脊柱外科

脊柱侧弯是指脊柱向侧方凸出超过10°，正常人体脊柱均有轻度侧弯，但侧弯角度不超过10°。脊柱侧弯主要表现为脊柱形态改变，如呈“S”型、剃刀背畸形，双肩高低不等、胸廓塌陷、骨盆倾斜、双下肢不等长；脊柱侧弯程度较重，可引起神经损伤，甚至造成瘫痪。因此患者早期应积极就医，明确诊断，及时治疗。治疗方法包括保守治疗、手术治疗。症状较轻者，可通过纠正姿势、功能锻炼，如吊单杠、游泳、外固定支架矫形等进行治疗。若保守治疗无效，可通过手术矫形，术后康复锻炼。

经皮椎体成形术的费用根据患者个体差异而略有差异，因为压缩程度不同，通常会选择单纯经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。如果压缩程度比较重，通常选择经皮椎体后凸成形术。如果采取单纯椎体成形术，不加球囊扩张的情况下，材料费约1万元左右，手术费约0.2万元左右，整个手术可能需要2万多元。如果加以球囊扩张，费用可能需要增加1万多元，以上为手术费用。根据患者的基础疾病、受伤程度、围手术期准备、检查费用、术后恢复时间长短，以及所在机构、地区等，价格有所差异。

脊柱侧弯术后，通常在1周左右可以戴支具逐渐下床活动，伤口愈合以后可以逐步恢复到日常生活。但是因为脊柱侧弯手术创伤大、固定节段长，所以恢复到之前的日常生活状态，可能需要较长时间的康复训练。在3个月以后，大部分患者可以正常学习或者工作，但此后要注意避免吸烟、饮酒，避免剧烈运动，尤其是过屈、过伸、负重等动作，同时在必要时进行补钙、加强营养，以预防骨质疏松。脊柱侧弯患者通过手术矫正脊柱畸形，甚至延长身高后，生活较之前有明显改善。

脊柱疼痛的诱因较多，病因不明，切勿盲目用药、按摩、理疗，常见诱因包括脊柱疾病、其它相关性疾病。脊柱疾病主要是脊柱退行性变、脊柱骨折、肌肉劳损，依据症状、体征及影像检查进行诊断，如腰椎间盘突出症，以腰痛为主，可伴随臀部、下肢放射性痛，应绝对卧床休息、药物治疗、康复锻炼，80%的患者可得到有效缓解；若经保守治疗，症状无法缓解，可行微创手术或开放手术治疗。

腰椎椎间孔镜术后并发症主要有以下方面： 1、椎管内血肿形成：椎间孔镜术后因为与开放手术有所差异，无法仔细检查是否有残余渗血，因此部分患者在手术后，可出现椎管内出血形成凝血块、血肿的情况，患者术后可能会有短暂腰痛甚至神经压迫症状，可通过磁共振检查发现，同时采取药物治疗或者二期手术等方法清除血肿； 2、神经根性损伤：由于椎间盘摘除属于神经周围手术，部分椎间盘突出，长期有慢性炎症的患者还存在神经粘连，所以在切除椎间盘后，取出过程中可能对神经造成牵拉或者压迫，导致继发神经根性损伤。在椎间孔镜，尤其在通道进入过程中，可能会造成神经根性损伤，全麻下进行手术时，神经根性损伤的发生风险更大，而局麻下进行手术，因患者感知清楚，碰触神经时可以感知，故真正损伤神经根的患者非常少。 3、神经根性变异：个别患者存在此类情况。 4、其它：如术后残余腰痛、继发性腰椎不稳等，相对开放手术而言，此类并发症的发生率较低。

经皮椎体成形术的手术过程具体如下： 1、患者采取俯卧位，在弓形手术架上，保证患者在正位和侧位的位置均较为规范，进行消毒、铺单后，在C型臂或者G型臂的引导下找到椎弓根投影，在其外侧2cm左右进行局部麻醉，找到皮丘后逐层浸润到椎弓根钉的入钉点，即骨膜位置； 2、用穿刺针沿皮丘位置插入至椎弓根投影，即猫眼位置，通常以外上象限为最佳，透视正、侧位，确认位置无误以后，将穿刺针通过椎弓根插入至椎体前3/4位置，通常做单侧入路的穿刺。 通过一侧入路将整个椎体用骨水泥填满，要求其在正位上需达到中线位置，侧位上需达到前3/4，再根据球囊是否扩张注入骨水泥。

脊椎损伤包括椎体损伤、神经损伤，多数患者经规范化治疗，可以治愈。脊椎损伤的治疗方法包括： 1、制动：患者需绝对卧床，避免负重导致损伤加重； 2、药物治疗：如营养神经、消肿、促进骨折愈合药物； 3、康复治疗：理疗、按摩、康复锻炼； 4、手术治疗：包括开放性手术和微创手术。脊椎损伤引起神经症状，通过手术稳固椎体、解除神经压迫，短时间内便可康复。

经皮椎体成形术术后胀痛的原因较多，根据其原因，处理措施具体如下： 1、骨折本身引起疼痛：最为常见，经皮椎体成形术将骨水泥注入椎体以后，对椎体进行加固，可以破坏窦椎神经，同时提高骨折部位的稳定性，通常患者腰痛可有明显缓解，但会残留部分胀痛的情况，骨折本身引起的胀痛只有通过促骨折愈合药物治疗、抗骨质疏松治疗来逐步改善； 2、椎旁血肿形成：骨折必然会有出血，椎旁可出现软组织下水肿或者血肿，可以通过活血化瘀药物以及物理治疗缓解； 3、骨水泥渗漏导致胀痛：如果手术过程中有骨水泥渗漏的并发症发生，可能会刺激到周围软组织，产生局部胀痛，建议卧床休息，待局部瘢痕形成以后，其胀痛可逐渐缓解。

脊椎管狭窄症主要指腰椎管狭窄症，依据椎管狭窄类型、患者自身情况，选择合理的治疗方案，以取得较好的治疗效果。腰椎管狭窄症以保守治疗为主，而保守治疗无效或引起神经系统症状，如间歇性跛行，可通过手术治疗，手术方式包括传统开放性手术和微创手术。保守治疗包括： 1、改变不良生活习惯：保持良好姿势，避免久坐、长期伏案工作，多休息； 2、药物治疗：应用脱水、营养神经药物； 3、康复治疗：理疗、针灸、康复锻炼。

椎间孔镜是目前非常热门的一项脊柱微创技术，较之传统开放手术而言具有很多优势，但是任何一项手术都存在并发症的发生率。椎间孔镜的并发症主要有以下方面： 1、椎管内血肿形成：因为椎间孔镜较传统手术而言，其操作在椎管的自然腔隙内，如果有静脉丛出血，止血方式较开放手术会存在不足，有时椎间孔镜术后会有椎管内血肿形成，患者术后可能会有腰部胀痛甚至神经根性刺激症状，需要行磁共振检查以明确； 2、神经损伤：椎间孔镜与传统开放手术相同，主要目的是行椎间盘摘除和神经根的减压，在手术过程中，若出现神经根粘连或者神经根变异，则可能误伤神经。术后根据损伤程度的不同，可以采取保守治疗方法或者在镜下做二次减压、开放手术； 3、其它情况：与传统的开放手术类似，可能会出现心脑血管意外、伤口感染等意外情况。