心内科

心绞痛主要指心脏供血血管和心脏需氧达到不平衡状态时，患者产生的临床症状。当患者激动、劳累、活动量增加以后，心脏心率加快、耗氧量增加，此时因血管狭窄或者其它原因，导致心脏供血缺乏产生代谢产物如乳酸，这些物质可刺激神经，诱发相应临床症状，如胸闷、胸痛，患者还会合并大汗淋漓、血压升高等一系列症状。 所以心绞痛并不只是冠心病患者才会出现，只要心脏供血和氧含量不平衡时，患者有可能出现此类临床症状。

感染性心内膜炎是由于感染性原因导致的心内膜损伤，常见致病菌即细菌、真菌，还有支原体、衣原体等。 感染性心内膜炎可损伤心脏内膜或瓣膜，部分患者5年生存率仅为60%-70%，应尽早进行治疗。需尽早寻找存在的致病菌或者病原菌，通过进行血培养的检查方法找到致病菌，采用相应敏感或可特异性治疗细菌的抗生素，进行大剂量足剂量的使用，将致病菌灭活或者杀死，可让感染性心内膜炎得到治疗。同时感染性心内膜病患者应注意保持心情通畅，预防感冒及肺炎发生，适当加强锻炼，合理饮食。通过综合性治疗方法治疗。

对于肥厚型心肌病特别是心尖肥厚型心肌病患者，一般不建议剧烈活动。患者需要长期服用β受体阻断剂，能够改善心肌重塑、降低心脏收缩力、降低心率，从而达到改善症状目的。严重患者，如已经发生梗阻患者，可通过外科手术或者间隔射频消融进行治疗，缓解患者症状。 肥厚型心肌病主要是心间流出道间隔非对称性肥厚引起的临床症状，临床症状表现非常多，可有心绞痛发作、外周供血不足、头晕等症状。肥厚型心肌病非常危险，往往是运动性猝死常见原因。

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。

先天心脏病即在胚胎发育过程中出现畸形。需要根据具体情况采取不同治疗，具体如下： 1、常见的先天性心脏病或先天心脏畸形，如卵圆孔未闭，发病率非常高。但因为它无任何临床症状，不会影响到生活质量，可不进行处理； 2、相对简单、预后较好的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，大多数不会影响到正常生活，随着年龄增长，可能会产生临床并发症，通过外科手术或内科介入治疗，可达到治愈； 3、复杂先天性心脏病，如大动脉转位、单心房单心室，只能够通过分次、分阶段外科姑息手术。在一定程度上提高患者或者患儿的生存率，改善预后，要达到完全临床治愈非常困难。

先天性心脏病是在胚胎发育过程中产生不完整状态。大多数先天性心脏病能在怀孕过程中筛查出来，并得到很好的干预和处理。对于简单、常见的先天性心脏病，如卵圆孔未闭、房间隔缺损，多数人是在体检时，通过查体、听诊心脏有杂音，或做心脏彩超发现心脏结构异常确诊，先天性心脏病可被排除、检查出来。 对于复杂的先天性心脏病，通过超声或普通检查手段很难明确解剖结构时，只能通过介入手段，如心室造影、心房造影才能够比较清楚地明确解剖结构，从而为手术治疗提供很好的支持和病理资料。

心肌病相对于冠心病、高血压比较少见，但是仍有较高发生率。心肌病主要有以下几种： 1、扩张型心肌病：无明确病因，遗传、心肌炎等都有可能诱发。可导致全心增大、心肌变薄，从而诱发心衰、心律失常； 2、肥厚型心肌病：主要是心脏室间隔发生非对称性肥厚，可能导致心绞痛、外周供血不足，往往是运动性猝死； 3、限制型心肌病：指心脏舒张功能障碍，即心脏不断地收缩和舒张导致一系列临床症状的心肌病； 4、致心律失常型右室心肌病：心脏右心室不明原因增大、右心衰发作以及致死性心律失常反复发作； 5、未定型心肌病：无明确病因，不符合上述几种心肌病分类，因此称为未定型心肌病。

治疗先天性心脏病房间隔缺损的方法有：1，介入封堵修补法，2，开胸：利用心包补片修补缺损。这两种方式都可以达到根治的目的。如果没有手术机会的患者可以药物治疗改善症状，减轻痛苦。房间隔缺损属先天性心脏病的一种，属于母亲在怀孕期间接触一些放射性物质或者土壤、空气、水污染物等，导致胎儿在发育期间心脏畸形，通过心电图、心脏超声等可以了解先天性房间隔缺损的大小、部位、类型及有无其他合并症等，通过这些检查明确。

快速心房纤颤因病理生理特点会给身体带来危害，处理有以下几个方面： 1、因心率过快有可能导致心绞痛、心衰发作，因此对于快速房颤患者应尽早及时控制或者恢复心率； 2、因房颤发生时心房血流动力学紊乱，可在心房形成局部血栓。血栓随着血液冲刷，一旦冲刷到外周远端很容易形成远端栓塞，如脑梗塞。因此对于快速心房纤颤，通常在24小时内或者新发快速房颤时期选择药物治疗，使心率恢复正常节律； 3、对于慢性房颤即持续时间超过1周甚至1年以上房颤患者，主要控制心室率，控制在70-110次/分。控制到这一水平时，临床症状会更加容易控制。

高血压可分为原发性和继发性高血压。继发性高血压一般指有明确病因的高血压，如嗜铬细胞瘤、肾脏血管病变等引起的高血压。对于这类继发性高血压，通过病因诊治、病因纠正，可以达到治愈。如患者打呼噜、长期睡眠质量差，也有可能引起高血压，通过相应措施可纠正。 不能够治疗或不能够纠正病因、不能根治的是原发性高血压，因原发性高血压目前还没有确切病因，遗传、生活方式、饮食习惯、性别等均为可能导致血压升高的因素。部分因素如年龄、性别、基因均无法控制。原发性高血压无法根治，主要依靠长期服药来控制血压，减少高血压导致的并发症产生，从而保护健康。