消化内科

关于急性胰腺炎在不同时期饮食不一样，从病因上决定了饮食结构有所不同。在急性期一般情况下在24小时之内，病人要禁食，不能吃东西，静脉输液进行肠外营养，在24-72小时局部过渡肠内营养，局部过渡肠内营养不是从嘴巴里面吃东西，很大部分病人通过鼻饲管来吸收营养，这样有利于肠道恢复和肠道血供。 在恢复期以后，很多病人都想吃东西很饿，但这是循序渐进的过程，逐渐过渡饮食，从纤维饮食到蛋白饮食到脂肪也有一个过程。胰腺炎在一定时间内尽量避免高脂饮食，高脂饮食也有可能会造成胰腺炎复发，甚至胆管炎、胆囊炎复发又会导致胰腺炎的发生。

经常出现打嗝可能是消化不良的表现，若反复出现，建议患者进一步到医院就诊，排除相关器质性的严重病变。此外，医学上将短期内不间断的打嗝叫做呃逆。呃逆可能是偶发事件，由膈肌受刺激痉挛所引起，可以通过反复屏气，即深吸气，然后憋住不吐气，或通过喝水，做大口吞咽动作来进行缓解。 若呃逆持续、反复，不能得到有效缓解，建议患者进一步到医院就诊排除相关器质性病变，一般通过药物或神经阻滞等进行缓解。受惊吓或负面情绪等也可引起呃逆，所以患者、家属及医务人员应重视。

急性胆源性胰腺炎的治疗首先把胆源性问题解决掉，最好的治疗方式是进行ERCP。所谓的ERCP是通过逆行胆管造影把胆汁引流到肠腔里面或引流到体外，减少胰腺炎刺激和分泌。所以把ERCP作为胆源性胰腺炎最佳治疗方式。关于胰腺炎的治疗方面，除了西药治疗以外，传统中药治疗是在西药上面不可替代的一种治疗方式，中西医结合是胰腺炎的最佳治疗方式。 急性胆源性胰腺炎在急性胰腺炎占有30%-40%的比例。所谓胆源性胰腺炎的根本原因是因为胆道出现问题，所以导致胰腺炎，如胆囊结石、胆管结石或胆管炎，造成胆汁向胰腺的方向流动，导致胰腺发生自身反应性炎症。

乙肝问题是困扰中国人最大的问题，在医院里面查血，查乙肝两对半或乙肝三对，看一下结果，乙肝表面抗原阳性，基本上可以判断携带乙肝病毒。做这个检查时跟饮食没有关系，任何时候都可以做检查，吃不吃东西、喝不喝水都没有影响。 从国家政策实行免疫接种以来，近十多年乙肝感染率有明显下降，但还是偶尔会产生，所以乙肝要引起重视，需要去检查，必要时可以预防接种来防止乙肝的发生。

胰腺炎是生活中比较常见的一类疾病，主要症状首先是腹痛，各种不同类型的胰腺炎疼痛程度不一样，部分会引起剧痛，患者难以忍受。一般情况下胰腺炎不采取止痛治疗，但部分胰腺炎比较重，疼痛比较剧烈，会给予治疗。一般情况下不用吗啡，主要利用强痛定，有部分患者可能采取解痉治疗。解痉治疗有一定弊端，因为胰腺炎本身可能会造成肠麻痹，如果解痉以后，肠蠕动更差，反而不利于胰腺恢复。 所以胰腺炎在止痛治疗方面要根据患者情况来综合决定。关于胰腺炎的治疗问题，胰腺炎常规治疗首先是禁食以及胃肠减压，此种一般治疗比药物治疗可能更有效，放在首位。此外，采用不同药物抑制胰腺炎分泌，有利于胰腺恢复。

早期肝硬化相对不严重，症状也比较轻微。肝硬化是中国发病率比较高的一类疾病，因为中国是肝炎大国，肝硬化作为中间阶段，早期肝硬化是比较早的一种状态。临床上没有特异性的症状，少数病人可能出现乏力、纳差、腹泻等症状，但症状相对不重。 但并不是不严重就不引起重视，肝硬化主要是控制发展，控制变为重肝硬化甚至肝癌，所以以预防、控制肝硬化为主。尤其是早期肝硬化，有很多治疗方法或预防进展的方法，肝硬化不可怕，但要引起大家重视。

自身免疫性肝硬化在临床中是比较常见的一种肝硬化，特别随着现在医疗进步，自身免疫性肝硬化检出率越来越高。自身免疫性肝硬化也是自身免疫性疾病的范畴，是自身免疫性肝病里自身免疫性肝炎和胆汁淤积性肝硬化的统称，是自身免疫性疾病，是肝脏发生非特异性、炎症性肝病的结果。早年自身免疫性肝硬化可能忽略，甚至诊断为不明原因肝硬化，现在随着检查手段的提高，自身免疫性肝硬化的发病率检出有所提高，以往不重视，但现在重视程度相对较高。 这种疾病在早期相对难以识别，特别是自身免疫性肝炎，很多时候没有特异性症状，仅表现为转氨酶升高没有引起重视，但再继续做进一步检查时，可能是自身免疫性疾病甚至发展为肝硬化。

此情况一般是胃胀，无饥饿感的患者多数是胃动力不足的表现，可以进一步做胃镜排除器质性病变，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠球部狭窄、幽门梗阻、甚至上消化道肿瘤等。此外还需要关注胃周围组织器官的病变，如肝脏、胰腺、胆囊、心脏等发生的急慢性肝炎、胰腺炎、心肌缺血、胆囊炎等病变。 如果感觉胃胀症状是短期内出现的、持续时间不长，可以考虑使用药物进行缓解，如促动力药物多潘立酮。但如果症状反复出现，并且口服药物效果不好，建议进一步到医院就诊。

海鲜制作过程中或海鲜的材质本身不太卫生、洁净，患者在进食过程中摄入了大量细菌，细菌产生的感染性腹泻，此时应用抗生素进行消炎治疗。 另外，海鲜是一种异体蛋白，很多患者可能出现过敏，蛋白过敏导致的腹泻需要脱离过敏原，即不再进一步进食海鲜等高蛋白食物，拉肚子就会自己缓解。大量摄入海鲜这种高蛋白食品可能导致胃肠道的负担加重，没有办法在短时间内消化大量蛋白也可能导致腹泻，这种腹泻一般不需特殊处理。

肝硬化从临床上简单分成两期，代偿期以及失代偿期，顾名思义失代偿是功能不能再代偿回去，不能再还原，包括肝脏的基本功能，合成、代谢方面都进入不可逆转的一种阶段，标志性的表现是腹水，腹水形成就进入了失代偿期。伴随着腹水形成还有很多的并发症，如消化道出血的问题还有肝性脑病的问题，都是失代偿期的一种表现。 针对肝硬化失代偿期各种不同的表现，采取不同的干预措施，一般治疗、药物治疗、内镜治疗和介入治疗，还有手术移植治疗都是治疗方法。肝硬化有一部分病人出现脾大、脾功能亢进，表现为白细胞减少，这种情况下通过介入治疗或手术治疗来纠正失代偿期的并发症出现的情况。