头部伽玛刀治疗室

在接诊病人的时候很多病人在问，伽玛刀做垂体瘤有没有必要，或者垂体瘤做手术后是不是一定要做伽玛刀，经常碰到患者这样问。对于这一类病人要具体情况具体分析，比如在做手术的时候，显微镜底下把肿瘤细胞完全切除，这类病人术后复查影像学检查结果没有发现有肿瘤细胞，内分泌正常，病人几乎不会复发。但是对于肿瘤比较大，没有完整的包膜，或者侵袭性生长侵犯到海绵窦，包括包绕颈椎动脉，侵犯视神经的这类病人没办法全部切除，这种病人术后肯定会复发，手术后一定要做伽玛刀治疗。伽玛刀治疗的作用主要是抑制肿瘤生长，达到延长复发期的作用，比如杀灭肿瘤也可以达到常规治疗必须要做的。

目前鼻咽癌尚无确切病因，是多基因遗传病，涉及基因与基因之间、基因与环境之间的相互作用的结果。鼻咽癌的主要诱发因素包括EB病毒、化学致癌因素、遗传因素和环境的因素。 鼻咽癌的主要症状是鼻咽癌肿瘤侵犯颅底，影响周围神经和血管，出现相应的临床症状。症状比较多也比较复杂，主要表现为血涕、耳鸣和听力的下降、鼻堵、头痛、面部麻木、复视或相关眼部症状、颈部包块、软腭麻痹等。

脑膜瘤首选治疗方式是外科手术，外科手术的首要并发症是抽搐。手术后发生抽搐首先要做核磁共振检查或CT检查，了解颅内肿瘤残余情况，或者颅内是否有出血，CT检查可了解颅内是否有感染出血。同时需要做24h的脑电监测，了解大脑皮层异常放电部位。 对于手术后出现抽搐的患者需要服用抗抽搐药物，在服用药物的过程中，按照医嘱根据抽搐的轻重程度选择药物种类和剂量。注意不要突然停药，以免加重抽搐发生。

女性患者得了垂体瘤会影响生育。在垂体瘤中最常见的泌乳素型垂体瘤，症状有头痛、泌乳、月经紊乱，可影响怀孕、生育。部分垂体瘤可致甲状腺功能低下，间接导致月经紊乱，会影响生育，术后垂体瘤造成垂体功能低下也可影响生育。 但通过手术治疗或者药物治疗使内分泌水平、甲状腺的功能和垂体功能恢复正常，也可生育。但怀孕可影响垂体瘤的病情发展，如果有生育要求的女性患者要与主管医生进行充分沟通，制定孕产计划，同时在孕期和孕后注意监测。

伽玛刀并不是颅内真正的手术刀，所以统称为伽玛刀是因为它像手术刀一样锐利。原理主要是通过把γ射线聚焦在一起，周边的剂量非常低，所以中间能量高以后足以把肿瘤细胞杀死，像手术刀一样的锐利，边缘剂量很小对于周边神经或者血管起到保护作用。所以在治疗的时候可以治疗三大类型疾病，主要包括肿瘤性疾病、血管性疾病、功能性疾病： 1、肿瘤性疾病：包括颅内良性肿瘤、恶性肿瘤，良性肿瘤比如听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤，这些良性肿瘤都可以做伽玛刀，恶性肿瘤包括转移瘤，比如颅咽管瘤、脊索瘤，还有颅内的鼻咽癌都可以做治疗； 2、血管性疾病：最常见的是脑动静脉畸形和海绵状血管瘤两大类型； 3、功能性疾病：主要包括三叉神经痛、帕金森、癫痫，做的最多的是三叉神经痛患者。 所以伽玛刀治疗疾病是这三大类。

垂体瘤的放射治疗包括普通放射治疗和立体定向放射治疗，即γ刀治疗。普通放射治疗现在很少用于垂体瘤，主要是γ刀治疗，并发症主要有以下几点： 1、垂体功能低下或减退：表现为乏力、怕冷、打不起精神、想睡觉、性功能减退； 2、视神经受损：垂体位于视神经下方，与视神经的距离较近，同时视神经对射线比较敏感、耐受性较差，γ刀治疗要考虑视神经的受量，有时较小的射线也可致垂体功能低下或视神经受损； 3、放射性脑损伤和放射性脑水肿发生的几率较低。

脑膜瘤是蛛网膜帽状细胞原发肿瘤，是良性肿瘤。其治疗方式包括三种： 1、手术治疗，手术治疗是脑膜瘤的首选治疗方式，其适应症包括大的脑膜瘤、有临床症状的脑膜瘤、＜3cm的脑膜瘤； 2、术后残存的脑膜瘤，术后复发的脑膜瘤，或者年高体弱不能手术的脑膜瘤可以选择γ刀治疗； 3、小于3cm的脑膜瘤或者钙化比较严重的脑膜瘤，可以不手术或者γ刀治疗，可以选择观察治疗；但要定期随访，了解肿瘤变化情况、及时就诊； 4、术后肿瘤或者术后复发肿瘤，可以不再选择手术治疗，可以选择无创的γ刀治疗和观察治疗。

伽玛刀治疗三叉神经痛不是立竿见影，不是做了以后第二天就有效果不痛了，所以这种情况要跟不同的病人有不同差异。因为不同的病人治疗的位置，跟脑干的关系还有剂量都不一样，所以病人治疗之后缓解的时间都有个体差异，具体情况要具体分析。在统计的过程中，治疗的经验来看，最快的一名患者疼痛时间是发生在术后的4小时不痛。另外有些病人还拖延到治疗后1年左右才慢慢起效，所以一般会跟病人说治疗后半年左右才慢慢起效，要看具体情况，有些病人起效比较快2-3个月慢慢起效，有些拖到半年以后才逐步起效。所以在完全起效之前，一定要口服药物控制，根据病情自己感觉疼痛缓解或者不痛了，慢慢把药量减下来或者停药。

因为伽玛刀不是手术刀，治疗的时候一定要注意，在治疗前一定要洗头，因为伽玛刀治疗的时候会给头部上一个框架，通过打针用钢钉固定在颅骨上，皮肤会有3-4个针眼即伤口，等伤口愈合以后才能洗头，一般要嘱咐患者治疗前最好能清洗，即先洗头。术中注意配合治疗就可以，整个过程都是无痛的，病人都可以很轻松完成，但治疗之后一定要定期复查随访，并不是做了伽玛刀以后则万事大吉不管它了。有些病人不管几年之后肿瘤有可能会又长起来没有及时发现，医生也没有及时建议再做治疗，这种情况有可能会造成肿瘤复发。如果肿瘤太大必须要做开刀。 还有一种注意事项是治疗后输液、脱水，有些病人有可能会出现头痛、头昏，有可能水肿反应引起，所以如果有症状可以在当地医院或者到医院进行输液、脱水治疗。

听神经瘤是神经外科常见的一类良性肿瘤，它的发生常常是因为听力下降、耳鸣、耳聋而发现，有些大的肿瘤患者还会引起面部疼痛、面部麻木、面瘫，或者走路不稳、共济失调这些症状，然后检查才发现。所以对于这种病人一经发现必须处理，处理起来有两种办法，一种是开颅手术切除，另外一种是做伽玛刀治疗。两种办法哪一种最好，要根据不同情况具体分析，根据患者全身情况，肿瘤大小、位置还有年龄这些因素来看： 1、大的肿瘤对于周边神经造成明显压迫，引起严重的症状的病人必须开刀切除，术后如果切不完再做伽玛刀； 2、如果肿瘤比较小没有明显症状，这类病人可以选择做伽玛刀治疗或者病人自己本身不愿意做手术，也可以选择用伽玛刀来治疗。治疗之后一定要定期复查，监测到瘤子，如果有必要可以再做第二次伽玛刀治疗。