心血管内科

甘油三酯是血脂的一种，血液中的甘油三酯和胆固醇一样，都存在于各种脂蛋白之中。甘油三酯是所有脂蛋白甘油三酯的总和，血液中颗粒大的密度低的脂蛋白所含有的甘油三酯数量较多。当患者的甘油三酯较高时，血液会呈现乳白色，血液静止一段时间之后，血表面会形成一层厚厚的奶油状物质。甘油三酯的功能实际上和胆固醇截然不同。甘油三酯是人体主要的能量储存库，尽管甘油三酯有很多生理功能，但是实际上物极必反，过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变，导致血液黏稠度增加，增加冠心病或者大血管病发病风险。如果血液中的甘油三酯过高，会诱发急性胰腺炎。 如果患者的甘油三酯偏高，要注意控制饮食结构，蛋类、肉类、奶制品含有较高的甘油三酯，会升高血脂，所以要控制血脂的摄入。甘油三酯特别增高时，如果控制饮食之后不能恢复正常的情况之下，可考虑β类药物和烟酸类药物治疗。

电生理检查的费用包含电生理手术费用、放射检查费用和材料费用等。每个地方收费标准和材料的多少其实是根据每个患者的不同病情会有所不同，通常在4000-6000元左右。 心电生理检查是在特殊的心脏导管室进行的，在检查当天，护士会用移动的手术床将患者推进心脏导管室，然后将其移放到X光检查床上。首先会在插管部位，比如腹股沟、手臂、肩颈部皮肤进行彻底消毒，局部注射局麻药物，然后皮肤会破开一个小口，用穿刺针刺入血管，通常情况下是刺入静脉。电生理检查会将一根电生理的导管插入人体，这根导管是一根长而弯曲的导管，可以将电冲动信号传入或者传出心脏，同时植入2-4根标测导管。通常通过电视屏幕和监视器来指引，将导管放置在心脏之中。 电生理检查主要包括记录电生理信号，电极导管可以感受心脏不同部位的电活动，检测到电脉冲的传导速度；此外，可以心脏起搏，电极导管可以发放微弱电刺激来起搏心脏，以便诱发心律失常，使医生能在人为控制条件下观察这些异常心律。电生理检查可以帮助医生找到异常的电活动的确切部位，一般该过程叫做标测，可以确定心律失常的起源部位、类型，帮助医生选择最佳的治疗措施。以上这种导管、电极、穿刺血管的血管鞘等材料都是一次性使用。

心跳通过字面意思来理解是每次心脏收缩跳动。脉搏是当心脏在跳动时，会从心脏中涌出大量的新鲜血液，泵入动脉系统，由于动脉是由富含弹性肌肉纤维构成的，动脉会将心脏跳动的频率像波浪一样扩散到全身，因此在动脉的浅表处可以注意到一阵阵的扩张，这就是脉搏。正常情况下，心跳和脉搏的频率是完全相同的，心跳跳动几下，脉搏就会扩张几下，正常节律是60-100次/分。但是当人的心脏出现问题的情况下，比如严重的心脏病变、合并有房颤时，这时由于心跳紊乱，脉搏跟不上心脏跳动的节拍，就会出现脉搏和心跳不一致，这种叫做脉搏短促。一般如果患者出现脉搏和心跳不一致就应该立刻到医院接受检查和相应的治疗。

扩张型心肌病是以左心室扩大或者双心室扩大，同时伴有收缩功能障碍为特征的心肌病，该病预后较差。心的增大是不可逆转的，所以其一旦增大，心肌一定会继续扩大。在确诊之后5年生存率大概有50%，确诊之后10年的生存率只有25%左右。扩张型心肌病患者能存活多久，实际上因人而异。 如果患者能按照二级预防进行服药，同时注意生活中的起居、饮食，注意预防感冒、低盐饮食，避免过度劳累、过度情绪波动，这类患者相对可以提高生存率、延长存活时间。扩心病实际上是以心力衰竭为主要症状的疾病，患者在起病之后通常会出现逐渐加重的活动耐力下降，甚至会出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，出现双下肢的持续性水肿。在治疗上要坚持改善左室重构的药物，坚持服用控制心衰发展进程的药物。

左心增大通常是指左心室增大，具体如下： 1、左心室的增大多见于心脏器质性病变的疾病患者，比如患者有高血压、心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型心肌病等； 2、患者合并病毒感染时可诱发急性心肌炎发作，急性心肌炎发作在急性期的末期和治疗期间也可出现左心增大，中晚期患者可出现扩张型心肌病，病毒性心肌炎导致的扩张型心肌病也是左心室增大较重要的原因。 左心室增大的后果通常较严重，因为左心室是心脏主要的收缩、舒张功能的心室，左心室通常把血打入主动脉，然后由主动脉供应给全身各个器官。一旦左心室增大，就会导致心功能不全，患者有活动耐力下降，出现胸闷、心慌、气短，严重的患者会出现呼吸困难，甚至有些患者会出现猝死等危及生命的危险情况。所以一旦出现左心室扩大，应及时去医院做正规检查，接受正规治疗。

波立维是抗血小板的药物，通常用于治疗血栓性疾病，比如冠心病、脑卒中等。波立维实际上不管是在冠心病的治疗过程中，还是在脑梗死的治疗过程中，都需要长期服药，大概3-5天可以达到稳定的血药浓度，停药之后患者的血药浓度就会逐渐下降，大概3-5天又回到基线水平。对于需要长期抗血小板治疗的患者，血药浓度下降会增加血栓风险，所以不应该随意停药。作为抗血小板药物，实际上另一个抗血小板药物阿司匹林也经常用于治疗冠心病、脑梗死。在急性期需要双联抗血小板治疗，就是阿司匹林和波立维同时联用。如果患者不能耐受阿司匹林时，可以考虑单用波立维。

脉搏是人体体表可以触及到的动脉搏动，人体循环系统是由心脏、血管和血液组成，是负责人体氧气、二氧化碳、养分以及废物的运输。血液经心脏左心室收缩进入主动脉，随即传递到全身动脉。动脉为富有弹性结构的结缔组织和肌肉形成管路，大量血液进入动脉，动脉压力变大而使管径扩张时，在体表较浅处就可以摸到动脉搏动，这时正常人的脉搏和心跳一致，正常是60-100次/分。 如果要触及桡动脉，即自己的食指、中指和无名指放到另一只手的大拇指掌根部有突出的桡骨头处，通常在桡骨头下1cm的地方可以摸到动脉搏动，这是较常触及动脉搏动的地方。除桡动脉以外，肱动脉、足背动脉、股动脉等处也可明显触及动脉搏动。

肌酸激酶同工酶就是CKMB，实际上这种酶主要存在于心肌内，是心肌特异性较高的酶。如果患者肌酸激酶同工酶升高，通常认为是有心肌损害，比如心肌炎或者心肌梗死，但是患者是否存在心肌梗死，要结合患者的心电图动态变化、临床表现以及同工酶升高是否有动态变化来判断。 如果肌酸激酶同工酶在心肌梗死的情况下，6h之内开始升高，24h达到高峰，3-4天可以恢复至原来水平，如果出现酶峰的动态变化，说明急性心肌梗死的可能性较大。同工酶的升高还应与其它标志心肌梗死的心肌酶相互对照，如果同时出现肌钙蛋白增高和肌红蛋白增高，诊断急性心肌梗死的可能性就更大。如果肌酸激酶同工酶持续增高，合并有近期内的病毒感染病史，这种患者也要考虑可能存在病毒性心肌炎。

实际上血压的正常值和年龄没有较大关系。2018年《中国高血压防治指南》中对成人高血压的定义是在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压测值都高于正常，即诊室血压收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg，而且这3次血压不在同一天之内，这种情况就可以确诊为高血压病。根据高血压的水平，将高血压分为1级、2级和3级。1级是指血压测值≥140mmHg，＜160mmHg，是1级高血压。160-180mmHg之间是2级高血压，≥180mmHg是3级高血压，同时根据血压的水平分级、心血管危险因素的多少、靶器官损害情况，并发症以及糖尿病情况进行心血管危险因素分层，通常可以分为低危、中危，高危和较高危四个等次。

最早是根据典型的临床表现，包括症状和体征、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病、心肌梗死和心绞痛，近年来发展了很多新的检查方法和技术，比如放射核素检查、血管超声、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的诊断，具体如下： 1、心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法； 2、心电图负荷试验：很多冠心病患者，尽管血管在扩张时最大储备能力已经明显下降，但是近期状况下冠状动脉血流量仍可维持正常，在这种情况下没有明显的心肌缺血表现时，常规心电图可以完全正常，通过运动或者药物试验方法给心脏以负荷，可以诱发心肌缺血证实心绞痛的存在； 4、动态心电图：动态心电图实际上十四通过24小时的连续测量记录，可以记录到非特异性的异位心律和短暂的心肌缺血发作，可以提高冠心病的检出率； 5、核素心肌显像：核素心肌显像可以显示出缺血区域，明确缺血部位和范围； 6、血管超声：血管超声实际上可以对血管狭窄程度做出判断； 7、心肌酶学检查：急性心肌梗死的诊断是非常重要的手段之一，根据血清特异的同工酶升高和酶学改变，可以确诊为心肌梗死； 8、冠脉CT成像：是经过静脉注射造影剂，利用螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建，得出心脏冠状动脉成像的检查方法，可以观察到冠状动脉的狭窄和钙化情况； 9、冠状动脉造影：冠状动脉造影实际上是现在诊断冠心病的金标准，可以明确诊断冠状动脉有无狭窄以及狭窄的部位、程度和范围，而且可以根据指导做进一步治疗，同时进行左心室的造影对心脏功能进行评价。做冠状动脉造影的指征为，对于内科治疗下心绞痛仍然较重的患者，明确动脉病变情况之下，可以考虑冠脉造影，胸痛疑似患者不能确诊，可以考虑冠状动脉造影。