皮肤性病科

特应性皮炎是湿疹的范畴，因为湿疹是很宽泛的病名，原因不明的皮炎通常诊断为湿疹。特异性皮炎应该是湿疹的进一步的病因诊断，应该是湿疹的一种。湿疹在临床上主要是症状的诊断，包括皮肤的瘙痒、水泡、丘疹、渗出等，是症状诊断。湿疹由很多原因引起，可能在这些原因当中，有些不能够立即确定，有些比如接触药物或刺激性的化妆品，或其它的一些物质引起，病因很明确，就给很明确的诊断，比如接触性皮炎，比如化妆品引起的皮炎等。特异性皮炎是湿疹当中比较特殊的临床表现。所以在临床上对于湿疹，作为皮肤科医生尽量不要下到很宽泛的范畴，尽量询问病因，能够给出较准确的诊断。

梅毒分一期、二期、三期，一期与二期统称为早期，一期梅毒通常为感染后高危性行为或不洁性行为后2-4周，多于大小阴唇或宫颈出现硬下疳，即无痛性溃疡，多数溃疡为单发，但少数可多发，一般溃疡不伴有明显疼痛，少数可发生在口唇、咽部、舌部等部位，同时多数伴有局部的淋巴结肿大，比如腹股沟淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结等。二期梅毒多发生在感染后7-10周或硬下疳发生后的6-8周，其临床表现多种多样，临床误诊率非常高，可以模拟所有皮肤病，比如玫瑰糠疹、多形红斑、银屑病，及一系列丘疹、脱发、脓疱等，所以二期梅毒的临床表现多种多样，当发生皮疹后，一定要到正规的医院皮肤科就诊。二期梅毒不治疗或经过不恰当治疗，皮损亦可完全消退，几周后或1-2个月后，再次出现皮疹，如果皮疹反复发生后，没有及时得出诊断，可能几个月后皮损即消失，然后向三期梅毒发生转化，所以当皮肤上出现红斑、丘疹、鳞屑、脓疱或者脱发，尽管没有临床症状，也一定要到正规的医院皮肤科就诊，早期发现二期梅毒。

尖锐湿疣多数无特异症状，个别病人可出现瘙痒。对于发作较大的患者，如巨大尖锐湿疣，过度生长后，血供跟不上生长速度，疣体可发生坏死、糜烂、渗液、渗血，出现恶臭、分泌物对周围的皮肤产生(刺激)，可以出现瘙痒。但绝大多数的患尖锐湿疣除长肉疙瘩，没有其它明确的特异性症状，正因为没有症状，很多病人患上尖锐湿疣后，非常严重时才就诊，就是因为没有症状。不像其它病，有疼痛、出血，出现瘙痒即需及时就诊。

尖锐湿疣感染后，临床表现多种多样。有些病人尖锐湿疣为扁平状，有些像地毯样，有些尖锐湿疣单个突起，有些生长很快，顶端像菜花状，通常菜花状尖锐湿疣生长速度较迅猛，同时病人与HPV感染的临床亚型相关。治疗方法多种多样，具体如下：1、可以根据部位、病期选择不同的治疗方法， 单个较小的早期尖锐湿疣，可采取冷冻、电灼、激光，较巨大的尖锐湿疣，考虑手术治疗； 2、考虑特殊部位的尖锐湿疣，比如说尿道的、肛周的、直肠的特殊部位的尖锐湿疣，因为考虑到用激光、冷冻、电灼，可造成继发性的损害，所以需要选择特殊治疗，比如光动力治疗，对疣体的皮损具有消除作用，对正常皮肤没有损害，较安全、彻底。但无论什么方法治疗尖锐湿疣，都存在复发问题，所以尖锐湿疣治疗后2-4周一定要到医院复查，如果出现复发，一定要把它消灭在萌芽的状态，避免尖锐湿疣过度生长，难度及病人承受的痛苦更大，但得了尖锐湿疣不要悲观，一定可以治好。

通过大量的循证医学的证据，原则上特应性皮炎不需要忌口，特别对婴幼儿期的患儿，本来摄入的食物十分有限，如果忌口可影响小孩的生长发育，如果有很明确的一些食物可以加重病情，应该适当的避免，所以普通患儿无需特别忌口。部分患儿家属很纠结特异性皮炎牛奶、鸡蛋、牛羊肉等能不能吃，通过很多临床证据证明，没有食物可加重或延长该病病期。很多资料显示，真正由食物引起儿童特异性皮炎加重的发生率不到2%。所以没有很明确的食物加重病情，不需要忌口。

小腿皮肤干燥类似蛇皮为临床常见疾病，称鱼鳞病，是一种以皮肤干燥伴有鱼鳞状的鳞屑为特征的遗传性角化障碍性皮病，跟遗传相关。病人主要在冬天时表现明显，皮肤如鱼鳞样的改变、瘙痒，伴有鳞屑，特别严重的病人还可以出现皮肤的皲裂等。跟季节有非常大的关系，冬天症状加重，夏天因出汗，皮肤比较湿润，症状可减轻。该疾病根治较困难，主要采用外用药、保湿剂缓解临床症状。鱼鳞病非常常见，主要表现在躯干、四肢伸侧的鱼鳞样的鳞屑干燥，有些女孩子非常关注自己的外表，所以一定要注意对皮肤保湿，然后尽量的不要在非常干燥的环境当中去待的时间太长，另外要多喝水。

HPV为人类乳头瘤病毒，跟性活动高度密切相关，应该就诊皮肤性病科，因为自然界中广泛存在乳头瘤病毒，90%以上的感染通过性接触感染。不到10%的病人可能通过其它接触，被HPV污染一些生活用品所感染。所以该疾病应该到皮肤性病科就诊，也许有些病人可以去泌尿外科或其它科，所以要请皮肤科医生检查，除检查皮损，然后确定皮损是由何种病毒亚型引起的，对于下一步的处理非常重要。

女性淋病跟男性淋病相比较，症状和体征较轻微，有些患者仅表现为阴道分泌物增多，外阴和阴道内的刺痒或烧灼感，偶尔伴有下腹部坠痛、隐痛或腰痛，因为生理结构决定女性淋病的症状不如男性淋病症状突出，所以绝大多数门诊的病人主要是男性淋病，女性淋病主要是在男性淋病发生后，配偶或性伴侣同时检查发现，所以仅以淋病的症状就诊的病人在临床当中不多见。男性淋病可以通过尿道的分泌物直接做革兰氏染色涂片能够查到淋球菌诊断，但女性淋病不主张直接用尿道分泌物来涂片去镜检查淋病，比较可靠的方法主要为通过宫颈的分泌物或者阴道的分泌物做培养，培养出淋球菌诊断淋病，所以需要大家重视对女性淋病的诊断。

现在对所有病毒的治疗皆有一定局限性，但尖锐湿疣只要通过正规治疗，一定可治愈，但尖锐湿疣的治疗无论用什么方法治疗，皆有一定复发率。所以进行尖锐湿疣治疗后，2-4周一定要到医院复诊，对于复发性的尖锐湿疣可以考虑调节免疫，选择其它方法治疗。因为尖锐湿疣治疗是治疗临床期，有些皮肤可能被HPV感染，但并没有长出，在处理上有一定局限性，可以用一些其它方法，比如用醋酸白涂抹，发现亚临床期的尖锐湿疣，通过激光冷冻积极治疗。更多的病人，感染后没有及时的发现亚临床期的尖锐湿疣，一次治疗后，再多次其它治疗非常常见，所以要不停随访，被感染的亚临床期变成临床期后的尖锐湿疣彻底治好。同时尖锐湿疣复发的问题也是治疗上非常严重的挑战。复发问题存在非常多的因素，比如有些内在的因素，本身免疫状态很差，比如合并有艾滋病、丙型肝炎或者其它一些基础疾病，这些因素亦可引起复发。此外，患者可能合并其它的性传播性疾病，比如梅毒、艾滋病，一定要把相关的其它性传播性疾病同时治疗减轻复发。所以得了尖锐湿疣一定不要灰心丧气，相信可以治愈，但要到正规医院的皮肤科治疗。

手干燥脱皮在临床上非常常见，最常见板层出汗不良，某些角化性皮肤病，比如掌跖角化症等，除以上情况外，有些特殊的从业人员，比如在厨房工作的人员或者做美发的工作人员，还有装修工人，手干燥脱屑可能与接触的碱性物质有关，比如洗衣粉、洗涤剂，及对接触性的材料发生过敏，比如洗发的师傅，可能接触洗发的材料产生变态反应，引起的接触性皮炎，也可以引起脱屑。所以患者明确病因非常重要，一定要去正规的医院的皮肤科，让皮肤科的医生找原因，如果排除这些方面的原因，仅仅是季节引起的出汗不良，或者某些角化性的皮肤病，比如掌跖角化症等，可以涂抹、口服药物缓解临床表现。如果有很明确的诱因引起皮肤干燥脱屑，病因非常重要，把病因解除后，脱屑干燥自然好转。