放射科

股骨头坏死是因为各种原因使股骨头发生缺血性改变，缺血继发骨细胞坏死。股骨头坏死常见的两大因素：1、创伤性因素；2、非创伤性因素。创伤性主要是如股骨头骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位。非创伤性因素的原因机理不是很清楚，但大量研究表明大剂量的皮质激素的运用，包括长期饮酒与股骨头坏死有关。其临床表现主要是疼痛、活动困难、走路跛行。股骨头坏死分期分为Ⅰ-Ⅳ期，其一系列检查有普通的X线检查、CT检查、磁共振检查。X线检查对于早期的股骨头坏死诊断困难，表现为阴性。Ⅱ期以上病人的股骨头坏死表现为股骨头形态学的改变，如股骨头变形变扁，股骨头密度改变如发生囊变、硬化，到晚期关节间隙狭窄、半脱位等退行性骨关节炎的表现。磁共振检查目前是对股骨头坏死最敏感的一种检查方式，优于普通的X线和CT，如在X线和CT早期坏死阶段时，CT、X线表现阴性。磁共振就可以发现坏死的表现，主要的典型表现即双线征，表现为骨头下的新月型不均匀性的信号影，即高信号周围伴发有低信号，所以磁共振对股骨头坏死的检查具有早期发现的价值。早期诊断股骨头坏死对其早期治疗、对临床预后会有很大的帮助。

CT检查后多久可以备孕是在临床工作中经常会碰到的问题，很多病人来做体检或做DR和CT检查时，会问如果准备要小孩是否可以做这些检查。在一般情况下CT检查对身体影响不大，可以备孕，但为了安全起见，一般月经结束后可以再要孩子。若绝对安全起见，一般建议接受X 线照射以后3个月之后可以备孕，正常情况下，每个人一年不超过正常的辐射剂量即不超过50mSv，对身体没有任何损伤。在保证绝对安全的情况下，接受射线照射之后建议患者3个月以后备孕。通常在做完CT检查后，患者会觉得有很多注意事项。其实CT检查是普通的射线照射，检查完之后，如果不做特殊检查如CT增强检查，不注射造影剂，病人照完之后没有任何禁忌症，可以从事其他任何活动。但如果进行了增强扫描注射造影剂，需要让病人等候半小时之后，回去喝点温开水，再观察一段时间。

前列腺癌在老年男性比较多见，一般随着年龄增长，发病率逐渐增高，高峰年龄为70-80岁。前列腺癌的发生与遗传因素非常有关系，如果有家族史，危险度明显增高。前列腺癌的检查方式也有很多，有临床上的直肠指检、血清学检查、前列腺癌特异性抗原的检查、临床超声检查。影像学检查中CT的价值不是很大，磁共振（MRI）对前列腺癌的诊断非常有价值，磁共振可以做动态增强曲线。主要的磁共振表现是在T1上跟正常的前列腺信号差不多，在T2看到在前列腺外周带的高信号区里面出现低信号，弥散加权成像DWI像表现为高信号。增强时,MRI密度呈上升下降型，即在早期增强，到静脉期时曲线下降。前列腺癌可以做波谱成像、波谱分析，波谱分析可以看到胆碱峰明显升高，枸橼酸盐峰值明显下降，这也是鉴别前列腺癌的方式。

现在很多病人在就医过程中，诊断出肺上有结节。其实结节不但存在于肺部，还存在于全身的各种器官中，全身的各种器官都会有高密度结节。高密度结节是影像诊断的描述，如肺上有结节状高密度影，但高密度影分很多种如实性高密度影、磨玻璃样高密度结节。高密度结节也要分结节大小和结节的组成成分，如微结节以及一般大小的结节，＞3cm以上的结节叫做肿块。如今螺旋CT普及以后，低剂量扫描对肺上结节的检出率越来越高。磨玻璃样结节在目前追踪的病例之中很多，磨玻璃样结节即早早期肺癌。所以结节要引起重视，但是不同结节的不同影像学表现提示不同征象。有些结节为实性，结节比较光滑，密度比较高，结构比较致密，该结节可能为良性，可能是增殖灶。所以正确地看待结节，正确的理解结节的含义，才能够更好地根据结节来分析病变，让大家离开对结节的误区。

脑内血肿是指脑组织内血管破裂、血液堆积，压迫周围脑组织形成血肿。脑内血肿有两种类型： 1、浅表型脑内血肿； 2、深部型脑内血肿。 浅表血肿往往与脑挫裂伤有关，一般在脑挫裂伤的位置并发血液堆积。深部型脑内血肿多见于老年人，如高血压、脑出血病人。脑内血肿根据出血时间可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指72小时以内的血肿，亚急性期是3天到3周之间，慢性期是3周以上。脑内血肿影像学检查即CT和磁共振，CT非常方便快捷，一般作为急性的颅脑损伤以及脑血管病变的重要检查方式。 CT主要表现为高密度，到了亚急性期、晚期密度减低。磁共振也是根据出血时间不一样，信号不一样。早期T1表现等信号，在T2像上表现为低信号；到了亚急性期和晚期T1、T2都成为高信号。

由于各种原因使髌骨发生半脱位或者侧倾，导致髌骨与股骨的对位关系不良，在活动时，关节面的压力不均匀分布，关节压力更加集中在外侧软骨，导致髌骨外侧软骨的慢性损伤。 髌骨软化症任何年龄都可以发生，运动员和中老年女性多见。因素有先天性因素和后天性因素，先天性因素主要是髌骨发育不良，位置改变，股骨髁大小异常，膝关节内翻等发育畸形。后天性因素主要是与运动有关，还有运动姿势有关。影像学检查即X线和CT检查诊断价值有限，主要是磁共振（MRI）检查比较有价值。 磁共振检查分五级：0级即髌骨软骨正常的表现；Ⅰ级髌骨软骨有局限性隆起，伴有信号异常；Ⅱ级表现为髌骨软骨有轻度变形、变薄；Ⅲ级可以发现软骨明显变形，变薄，软骨下骨也有改变，可以发生囊变；Ⅴ级髌骨软骨完全性中断，全层软骨破坏，包括髌骨软骨下面的骨质也有囊变、硬化。

肺结核是由于结核分枝杆菌引发的肺部感染性的慢性呼吸道疾病。肺结核是严重影响人类健康的一种呼吸道疾病。肺结核的传播方式主要是呼吸道传染，如活动性肺结核的病人，打喷嚏、咳嗽或大声讲话时，其飞沫会悬浮在空气中，如果人们呼吸肺结核的飞沫，有可能引发肺结核感染。感染肺结核不一定会发病，肺结核的易感人群主要是免疫力比较低下的人，如老年病弱以及处于发育期间的青少年。肺结核的分型分五型：Ⅰ型是原发型肺结核；Ⅱ型是血形播散型肺结核；Ⅲ型是继发型肺结核；Ⅳ型是结核型胸膜炎；Ⅴ型是胸外结核。肺结核现在最新的分型加了气管支气管结核，气管支气管结核在临床上容易被忽视，肺结核的主要诊断是影像学检查。影像学检查有X线胸片检查以及CT检查。影像学检查可以发现多形性的改变，与普通的感染性病变的区别表现在部位不一样，肺结核容易在上叶尖后段发病。形态学有多形性的改变，如渗出性改变、纤维化、钙化、干酪性肺炎等影像学表现。

硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬膜外之间的血肿，好发于大脑的幕上半球凸面，往往与外伤有关，约占外伤性颅内血肿的30%，大部分是急性硬膜外血肿。主要是与颅骨骨折引起的脑表面血管的破裂有关。硬膜外血肿分急性期、亚急性期和慢性期，硬膜外血肿的临床主要表现是早期昏迷，然后清醒，再次昏迷。硬膜外血肿的影像学检查有CT检查、磁共振检查。CT检测在急性期主要表现为高密度影，在亚急性期和慢性期表现为等密度或低密度，或等低高混杂密度，其CT值位于40-100HU之间。硬膜外血肿的磁共振表现也根据不同期有不同的信号特征，在早期急性期表现为T1呈等信号、T2呈低信号；在亚急性及慢性期，表现为T1、T2均呈高信号改变。

星形细胞瘤CT不一定能看出占位，因为Ⅰ、Ⅱ级的星形细胞瘤早期时病灶很小，密度跟脑实质的密度相近，周围没有明显水肿，可能在CT平扫时无法看出是否有病变或有占位存在。在高度怀疑颅内有占位时，要做CT增强检查，通过注射造影剂提高病变和正常脑组织之间的对比度，提高星形细胞瘤的诊断检出率。目前为止比较提倡的星形细胞瘤最好的检查是磁共振检查，磁共振平扫加上磁共振的增强扫描，即使肿瘤不强化，会看到轻度的瘤周水肿，而且能看到占位效应，对周围脑组织有推移，能看到周围脑沟、脑裂有无对应增大、增宽，对诊断星形细胞瘤有很重要的影像诊断价值。如果是恶性程度比较高的星形细胞瘤，在CT上能明显看到占位、水肿，可以在CT平扫上看出有占位性病变。

DR检查是二维成像，CT检查是断层扫描，为三维成像。DR即在传统平片的基础上改变了成像技术，数字化成像提高了图像的分辨率和清晰度，而CT是X线断层扫描，通过计算机系统重建后的图像可以进行三维重建，对检查器官进行多角度的观察。 如骨折病人在DR检查时，有隐匿性骨折或断端比较差的骨折便很难检查出来，对患者情况不了解时通过CT的断层扫描，对隐匿性骨折和断端情况能够作很好的诊断。 在DR和CT检查中CT有优势，能够提高影像诊断的准确率。另外CT还可以进行血管成像，传统的二维成像取代不了。所以目前为止，在大力的推广低剂量CT检查，对年龄40-50岁以上的成年人，提倡低剂量的CT检查，提高肺部疾病的检出率。