呼吸内科

洗肺就是支气管肺泡灌洗，其分为两种情况，一种是大容量肺泡灌洗，主要用于煤尘肺。我们国家很多的挖煤工人都得了尘肺病，所以要定期洗肺。这也是目前能延缓病情进展的有效办法之一，定期把粉尘给洗出来。这种情况下叫双腔气管插管，一侧肺通气，另一侧灌洗，灌洗就几十毫升冲洗，直到把它洗干净为止，这是一种情况。另一种情况就是呼吸科常见的肺泡蛋白沉积症，也要进行大容量肺泡灌洗。临床上用的最多的还是局部灌洗，即支气管肺泡灌洗。借助气管镜进行灌洗，也就是一个肺段一个肺段去灌洗，效果虽然比大容量肺泡灌洗差一些，但是也不是没效。其好处就是简单易行，病人到病房里面都能操作，而且风险很低，很多地方都能开展，现在基层医院都能开展。一般右肺十个段，左肺八个段，需要一个段一个段灌洗。当然不能一天干完，洗了一边肺，要隔几天再洗另一边，让它有个恢复的过程，这样也可以起到作用。上述就是所谓的洗肺过程，临床上叫肺泡灌洗。

打喷嚏实际上是保护性反射，老是打喷嚏就说明有东西刺激它，也就是有异物刺激它，此时要把异物排除掉。最常见的原因就是对什么东西过敏，如过敏性鼻炎是最常见的。如对尘螨过敏，房间里面到处都是粉尘，接触到它马上就会打喷嚏，但是没接触到就不会打喷嚏有，所以来的快也好的快不像鼻窦炎总是治不好。假如经常打喷嚏，首先考虑去查过敏原，看看是不是真的存在过敏的东西。因为最常见的有些人是对尘螨过敏，有些人对吃的以及一些气味过敏。所以治疗最直接的办法避开过敏原，但是很难做到不接触过敏原。假如单纯对尘螨过敏，可以使用脱敏办法达到根治。但如果没有明确过敏原，或者过敏原比较多，根治不了时就只能控制。比如针对过敏性鼻炎，可以应用布地奈德鼻喷剂，要长期用，若三个月不发作，可以减一次量，减到最低维持量长期维持治疗。另一个药物就是孟鲁司特，也对过敏性鼻炎尤其是小孩管用。这些药能够控制症状不发作或者减少发作。现在有更先进的办法，比如IgE拮抗剂，或者白细胞介素拮抗剂已经进入国内市场，可以把过敏链给阻断掉，一阻断掉可能就不发作了。但是关键是明确原因，再进行规范治疗。

雾化吸入顾名思义就是药品通过雾化而吸到肺里面去，或者吸到上呼吸道和下呼吸道。这个方法近代医学是西方人发明的，实际上中国古代几千年以前就用这个方法来治疗疾病了。曾经春秋战国时期有个公主，因为牙关紧闭不省人世，当时的神医扁鹊就是用这种方法，把房间密封后到里面熬中药，雾气吸进去后公主便醒过来了。其治疗就是运用上述原理，让药物形成雾粒，吸到肺里面或者吸到上呼吸道。但雾粒大小、PH值以及温度非常讲究。临床上用雾化器，有超声雾化器和射流雾化，器把药给打碎后喷进去。呼吸科用的多比较经典的几个药物时布地奈德、特布他林、异丙托溴铵。呼吸科讲究的雾粒大小为2-5μm，可以让它进入气道。因为小于2-3μm，进去后就会跑出来，起不到治疗作用，而大于5μm的颗粒沉到大气道上也起不了作用。所以2-5μm之间雾粒大小刚好沉积到气道，能发挥其有效作用。还有些手控雾化，比如急救药，还有布地奈德鼻喷剂也属于手控。它也是根据一定的原理，要靠病人吸气把它吸进去，但是有些需要注意的地方。比如治疗哮喘也要长期把它雾化进去，也就是干粉雾化剂，都要讲究吸进去。不管是用机器雾化也好，还是用手控雾化也好，雾化之后要注意漱口。因为药粒沉积口咽部时间长了，多少会引起一些副作用。但是雾化的作用也包括以下几点：第一、把药直接作用于气道；第二、它稀释痰液，使黏稠的痰液容易排出来；第三、湿化气道，使黏液纤毛运转系统能够有效工作。这些都是很有帮助的地方，还有把解痉药物放进去，自己会扩张；化痰药物雾化进去帮助化痰，所以可以扩张大气道和小气道。现在抗生素雾化技术还不成熟，现在也不主张普遍应用，但化痰药技术成熟了，扩张支气管的技术成熟了可以应用。以前在我们国家基层用了几十年的地塞米松雾化或庆大霉素雾化，现在研究发现是错误的。庆大霉素雾化一点价值都没有，地塞米松是水溶性的，根本进不到细胞里面去，要经过肝脏代谢，变成了另外一种物质才能进入细胞，所以地塞米松雾化根本不起到作用。所以现在专家们的这些观点是错误的，现在在基层都在纠正这种错误的观点。

正常人呼吸道每天都会有些分泌物，分泌物通过气管、支气管的上皮纤毛细胞的摆动以后，把分泌物送出来，这种量不会引起有痰液的感觉。但是如果有气道或者肺部炎症的情况下，这类气道分泌物会比平常增加，甚至会合并气道黏膜上皮脱落等。这些东西形成的痰液超过人体排泄的能力，纤毛摆动这种排泄能力，就会通过咳嗽动作把痰液咳出来，这就是痰液增多的原因。

老百姓所说的肺纹理增强是指在影像学上，尤其是胸片上发现了肺纹理增强。肺纹理增强从解剖学上来分析有几个方面的原因：第一、气管、支气管壁增厚；第二、肺支气管动脉或者肺动脉、肺静脉充血，或者有异体存留。上述这些原因均可导致肺纹理增强。肺间质腔分为中央间质间隙，即中轴间质间隙，以及胸膜下间质间隙和第三间质间隙。肺纹理增强实际上是中轴间质间隙增厚，这其中就包括了肺水肿的时候，异体留存在细支气管周围，这种情况下是可逆的。一般水肿抗炎消失或者纠正心衰，就可逆了。另外就是急性炎症，比如急性气管支气管炎导致细支气管壁增厚，它也会增粗和纹理增强，这时候也是可逆的。不可逆就是指慢性支气管炎，它不但支气管壁增厚，而且在黏膜下还发现肺间质纤维化，甚至支气管周围也发生纤维化，这时候它形成了纹理，这种纹理增粗不可逆。所以临床上凭临床症状和纹理增粗，判断病人有没有急性期支气管炎或者慢性支气管炎。只要病人一直是这样的结果，可以判断他有慢性支气管炎。假如没有任何症状也可以不管它，因为很多老年人70-80岁了，影像学一照胸片肺纹理也会增强。这种情况是气道壁老化的改变，没有症状就不应该考虑它是一种疾病。

块状痰可能是感染因素导致气道分泌物增多以及上皮脱落，加上患者在缺血的情况下，气道会处于一个比较干燥的情况，从而使得痰液变的很黏稠，甚至结成痂，即叫痰痂变成块。这种情况相对比较危险，因为痰痂会堵塞气道，甚至阻塞大气道会造成窒息。 对于这种情况可湿化气道，比如补水、喝水、静脉补液，或者通过雾化的手段湿化气道，起到稀释痰液作用。另外，还有机械排痰，或使用气管镜伸到气道里面把其吸出来。

一般引起咳嗽、气短这两个症状的疾病比较多，对呼吸系统疾病而言，感染性和非感染性疾病都会导致咳嗽、气短两个症状同时出现。比如感染性疾病，像肺炎、支气管炎、急性或者慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，以及支气管扩张合并感染，都会导致咳嗽和气促的发生；非感染性疾病像支气管哮喘，急性发作也会表现为咳嗽、气短。因此对于咳嗽、气短的病人，其实还要从病史里去询问，包括现病史还有既往史，以及可能需要做些辅助检查，比如CT、支气管镜还有肺功能、支气管激发试验、舒张试验等一系列检查。综合这些资料，才能够甄别患者出现咳嗽、气短是什么疾病，不能一概而论，要通过比较规范的，即从症状、体征以及临床辅助检查去甄别。

肺血栓顾名思义有两个概念，一个概念是肺的原位血栓形成。慢阻肺这些最常见肺的小动脉里面长血栓形成，为原位血栓形成。肺血栓和肺栓塞有些区别，肺原位血栓形成，相对来说临床上发现的概率不是太高。因为检测手段平时普查没有跟上去，使得后来发现很多慢阻肺的病人都合并了肺原位血栓形成。早期经过抗凝治疗或者溶栓治疗，能够把它溶通。但往往发现的时候它已经稳定下来了，就很难溶通了。但这也不要紧，因为肺里面有双循环，最后侧支循环一建立，并不明显影响血运，此时就看栓塞的面积和范围有多大。

肺功能检查分为肺通气功能检查、肺换气功能检查。肺通气功能检查收费是115块钱，弥散功能检查也是115块钱。如果做激发试验需加138元，加舒张试验需加70元。 现在一般强调加个肺NO检查，就是测一氧化氮，看里面是偏化脓性炎症，还是偏过敏性炎症，其费用是280块钱。上述是简单的检查项目，还有复杂的如心肺运动功能、小气道功能。还有更多更复杂的东西，均有具体的收费条款。 另外，收费标准各个地区也不一样，经济落后的地区可能便宜一些，像深圳等经济发达地区，费用比内地肯定要高出很多。每个地方的收费标准不一样，需根据经济发展水平来确定。

痰中带血需根据具体情况分析，看患者年龄大小，是否抽烟，因为最担心的就是肺癌导致的，所以要把高危因素先排除掉。痰中带血或者直接咯血得找原因，大致有以下几个判断： 第一、年轻人常见于结核，老年人常见于肺癌，但大多情况下支气管扩张，老年人和年轻人都有； 第二、实际上痰里面有血就是有气管支气管炎，还有肺炎也会出现这种情况，有慢性支气管炎发作也会出现。总之，有东西刺激后里面的局部毛细血管破裂，局部炎症水肿、渗血，这些都可以出现痰中带血； 第三、心衰也会出现这种情况，但是一旦出现这种情况，要引起高度重视，要做检查。比如首先做胸部CT，肺上有没有问题，只要CT一扫，是不是支气管扩张，原因即可清楚； 必要时要借助气管镜，看是不是气道里面有结核或者有肿瘤； 当然心脏要查一下有没有慢性心衰。总之，出现这种情况，要引起高度重视。 另外，有些人不是肺部问题导致的，有时候是咽喉部导致的，这时候耳鼻喉科要好好检查一下，因为鼻咽癌非常常见。如果老是出现痰有血或者鼻涕也有血，就好好查一下鼻咽部是不是有肿瘤。 当然其它一般炎症也会有，如鼻炎、咽喉炎也会出现这种情况，但这些都是较轻微的。还有气管炎、肺炎、肺结核都是可逆的，能治疗的，问题并不是太严重，但如果是肺癌则比较严重。