甘肃省武威肿瘤医院

对于慢性乙型病毒性肝炎的患者来说，如果患者出现面部发黑以及面色灰沉，多考虑和患者的肝炎病毒感染有一定的关系，那多考虑患者是由于乙肝病毒引起体内雌激素灭活障碍，致使患者褪黑素生成减少之后，引起患者面部色素沉着，而致使患者面部发黑的情况发生。另外对于肝炎的患者来说，如果处于病毒复制期，也会相应的引起患者肝功能不全，肝细胞坏死而引起肝细胞性黄疸发生的可能性，就会出现患者面色发黄，面色灰暗的情况。患者需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能，看患者病毒是否有复制，如果病毒有复制合并肝功能损害，首要的治疗方式就是积极的抗病毒治疗，可以选择口服药物，也可以选择注射干扰素进行抗病毒治疗，经过积极的抗病毒治疗，以及保肝治疗之后，患者的肝功能改善之后，患者的面色也会有所改善。

对于慢性丙型病毒性肝炎的患者，多考虑是由于垂直传播以及血液传播，感染丙型病毒性肝炎的可能性较大，对于在10年、20年之前有输血病史的患者，因为之前的无偿献血或者输血，对丙型病毒性肝炎的检测较不准确，有可能经过输血而感染丙型病毒性肝炎。患者抽血查丙肝抗体多提示阳性，此时建议患者积极的进一步抽血，查丙肝RNA，看病毒是否有复制。如果提示病毒有复制，合并肝功能当中谷丙、谷草转氨酶的升高，考虑进一步的抗病毒治疗，可以选择口服抗病毒的药物，服药时间为3个月左右。也可以考虑注射干扰素进行抗病毒治疗，部分患者通过积极的抗病毒治疗以后，会有转为携带者或者转为阴性的可能。

对于胆囊内多发性息肉，在临床经验上讲，考虑为胆固醇性胆囊结石的可能性较大。建议患者在平常的饮食当中，注意适度的少吃胆固醇含量过高的食物，如鸡蛋的蛋黄、动物的内脏，包括动物类的油脂。因为此类食物当中，含有胆固醇的含量多较高，如果患者过量使用或者长期使用，会引起高胆固醇血症发生的可能性，进一步引起胆囊息肉增大，以及并发胆囊结石，及胆总管结石的可能性、肝内胆管结石的可能性。在患者平常的观察之中，应注意定期做上腹部的彩超检查，看胆囊息肉直径大小的变化，如果胆囊息肉的直径小于1cm，可继续予以观察，平常注意饮食。如果患者胆囊息肉的直径超过1cm，要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术之后，将胆囊及息肉送病理科，进一步行染色切片检查，以判断患者胆囊息肉的性质，以及看患者胆囊内有无其他病变的可能。

胆囊切除手术之后的患者，如果出现患者手术之后的腹泻，尤其是以脂肪泻的患者来说，多考虑患者是由于胆囊切除手术之后，由于患者胆道内胆汁排泄紊乱而出现的一种情况。此时建议患者积极的考虑，服用肠道菌群调节药物以及熊去氧胆酸等积极的治疗，一般需要患者治疗7-10天左右，症状多可明显缓解。 对于正常人群来说，如果出现菌群失调以及胃肠功能紊乱，也会出现患者腹泻的情况发生。此时患者需要进一步的予以便常规检查，如果提示有脓细胞，就要积极考虑进一步的服用肠炎宁片或者盐酸左氧氟沙星等药物进行积极的治疗。 但是对于18岁以下的儿童以及未成年人，不建议患者服用盐酸左氧氟沙星片进行积极的治疗。

首先对于患者说胆总管癌术后12年，这种情况比较少见。因为对于胆管的肿瘤性疾病来说，其恶性程度多较高，会在早期出现复发或者转移的可能性，对于患者所说的这种情况，建议患者进一步复查一下在手术之后所做者病理检查，看病理检查的结果是什么，这种情况比较可能发生的一种情况就是患者是胆道的其他疾病，这种情况多考虑是良性疾病的可能性，所以患者必要的时候需要再次行PET-CT检查，或者是行胆道的ERCP或者MRCP进行进一步的相关性检查，看患者有无其他占位性病变的可能性。另外患者应抽血查一下肿瘤标记物，以及看一下患者的肝功能，是否有肝功能的异常以及肿瘤标记物的升高。如果上述情况都没有，多考虑患者是良性疾病的可能。这种情况一般经过PET-CT检查，都可以给予鉴别诊断。对于这种患者来说，应定期地进行观察，如果是已经行胆肠吻合手术，需要积极的预防胆管炎反复发作的可能性。

对于患者所说的黄疸病，在临床上一般称为黄疸，也就是在查肝功能的时候，出现总胆红素高于34.2μmol\/L，患者出现皮肤、巩膜的黄疸。这种情况需要鉴别患者是由于胆道梗阻引起的梗阻性黄疸，还是由于肝细胞坏死之后，而引起的肝细胞性黄疸。患者需要抽血查一下肝功能，如果提示胆红素过高，以总胆红素以及直接胆红素升高为主，而且合并碱性磷酸酶以及GGT的升高，此时还需要查上腹部彩超，如果提示胆总管内有结石或者有梗阻，必要的时候还需要进一步行MRCP胆道水成像，根据检查结果，如果是结石引起的，要直接考虑在ERCP下行胆总管内结石的取出手术。如果考虑是肝细胞坏死引起的黄疸，此时患者需要积极的查明病因，是由于病毒性肝炎引起，还是由于肝脏的其他疾病，如酒精性肝炎、药物性肝炎等引起的，查明病因以后，在保肝的同时需要积极针对病因进行治疗。

肝硬化患者在切除脾脏后主要有以下几种影响和后遗症：1、血小板急剧升高：部分患者有可能出现术后血小板急剧升高，这种情况下有可能引起患者体内血栓形成，所以部分患者在进行脾切除手术之后，如果血小板数量较高，需要考虑适量服用一些抗凝药物进行积极治疗；2、感染：部分患者有可能在脾切除手术后出现严重感染，部分患者有可能出现感染性休克，或者影响到患者正常寿命；3、肠管粘连：部分患者在脾切除手术后，有可能因为出现肠管粘连，而导致发生粘连性肠梗阻，如果经保守治疗后效果较差，必要时需要考虑进行外科手术予以探查。

对于患者所说的乙肝两对半，也就是临床上所说的乙肝三系统，需要患者在晨起空腹的时候抽血进行检查。乙肝三系统包括的项目为乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体以及乙肝核心抗体五项。正常人来说，乙肝表面抗原多为阴性，而且对于注射过疫苗的患者来说，乙肝表面抗体为阳性。如果患者乙肝表面抗体为阳性，且滴度大于十以上，说明患者体内具有自我免疫保护机制，不会感染慢性乙型病毒性肝炎。对于小三阳的患者来说，患者没有病毒的复制，如果肝功能正常，可以继续予以观察。如果对于大三阳的患者来说，多考虑体内有病毒的复制。患者需要进一步抽血查乙肝DNA以及肝功能，如果提示乙肝DNA病毒有复制，而且合并谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，就要积极的考虑行抗病毒治疗。

患者所指的胆红素高，是指肝功能检查当中的总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素升高。这种情况需要区别两种情况来对待，如果患者总胆红素是处于34.2umol\/L以上，并且是以直接胆红素升高为主，合并有肝功能当中碱性磷酸酶以及GGT的升高，此时多考虑患者有胆道的梗阻，是梗阻性原因而引起患者胆红素升高。此时患者需要进一步的查上腹部的彩超，以及必要时行上腹部的核磁检查。看患者胆道内有没有结石或者肿瘤性疾病，而引起梗阻的可能性。另外一种情况，就是患者由于肝细胞坏死之后，而引起的总胆红素以及间接胆红素的升高。这种情况多见于患者有肝炎等相关性基础性肝病，最常见的就是病毒性肝炎引起。对于此类情况来说，患者需要积极的抽血查乙肝三系统、丙肝抗体、乙肝DNA、丙肝RNA以及肝功能、凝血功能。如果患者提示病毒有复制，而且是复制程度比较重，患者有可能出现肝细胞坏死之后，而引起的肝细胞性黄疸。对于此类情况来说，患者需要积极的进行病因治疗。

韦立得也叫做丙酚替诺福韦片，是进口药物，主要适用于慢性乙型病毒性肝炎，也是慢性乙型病毒性肝炎患者口服的最新药物。其治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果较好，而且副作用很小，基本可以忽略。售价每月下来大概在1000-1500元左右，一年大概费用要在15000-20000元之间。所以对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，服用应该综合自己的经济实力来考虑是否服用。因为此药物还没有在国内普及，所以都是代购或者是在原产地购买，在不同国家购买的药物，其价格也不同。如果服用药物治疗，还需要定期的复查一下乙肝DNA以及高敏的DNA检测。

胆囊炎性改变多考虑是在患者查上腹部彩超的时候，提示患者的胆囊壁毛糙，而且伴有胆囊壁增厚，患者临床症状可表现为右上腹以及后背部胀痛不适。综合上述患者多诊断为胆囊炎，可以为急性胆囊炎以及慢性胆囊炎。对于急性胆囊炎患者，建议患者可以考虑静脉输注抗生素3-5天，积极予对症治疗，患者疼痛症状多会缓解。对于慢性胆囊炎患者，建议口服头孢克肟以及消炎利胆片等药物积极治疗，经过7-10天左右的治疗，患者也多可痊愈好转。另外对于有胆囊炎、胆囊结石的患者，需要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。并且在手术之后，将胆囊送病理科，进一步明确胆囊病变的性质。

对于肝功能检查，一般是检查肝脏的功能状态，是否有肝功能的损害以及肝细胞的坏死，和乙肝的检查项目没有相关性。对于乙肝患者，主要是要查乙肝三系统，看乙肝表面抗原是否阳性。如果乙肝表面抗原是阳性，多诊断为慢性乙型病毒性肝炎。此时还需要看患者是小三阳，还是大三阳。如果是小三阳的患者，一般没有病毒的复制，可以继续观察。如果肝功能正常以后，患者可以继续观察，注意不要饮酒、不要熬夜、不要劳累就可以。但是如果患者是慢性乙型病毒性肝炎，且是大三阳，此时多考虑有病毒的复制，需要进一步抽血查乙肝DNA。如果提示病毒有复制，而且合并有谷丙、谷草转氨酶的升高。此时多考虑有病毒的复制，处于病毒复制的窗口期。这时患者可以积极考虑行抗病毒治疗，可以口服药物病毒，也可以考虑注射干扰素进行抗病毒治疗。

如果患者抽血检查提示丙氨酸谷氨酰胺过高，那么这种情况一般多考虑患者有肝功能的损害，对于正常人体检来说，如果出现丙氨酸谷氨酰胺升高，已经排除了病毒性肝炎的可能，多考虑患者是在抽血之前，有进食油脂类食物，以及饮酒、服药或者是熬夜劳累以及情绪抑郁等相关性病史，引起功能性的肝功能损害。这种情况建议患者积极的改变日常生活方式，如不熬夜、不劳累、不饮酒。另外注意适当的补充一些多种微量元素，必要的时候患者可以服用一些保肝、降酶的药物进行积极的治疗。一般考虑甘草酸二胺或者是还原型谷胱甘肽等药物进行积极的治疗。那么一般经过5-7天左右的治疗患者丙氨酸谷氨酰胺多可降至正常，另外对于有病毒性肝炎的患者，如果出现丙氨酸谷氨酰的升高，那么这时患者要进一步抽血，看一下病毒有无复制如果病毒有复制，合并有谷丙谷草转氨酶的升高，那么就要积极考虑在抗病毒治疗的同时，积极的予以保肝治疗。

胆囊炎患者如果没有结石，仅有右上腹的胀痛或者隐痛不适，此时只需要注意饮食，清淡饮食，避免进食油脂含量过高的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类等油脂及胆固醇含量较高的食物，避免发生胆绞痛以及突发性胆囊炎的可能。如果对于胆囊炎合并有胆囊结石的患者，建议平常定期复查，不饮酒，不吃油脂含量过高的食物。在平稳期考虑将胆囊切除，可以做腹腔镜胆囊切除手术或者保胆取石手术。在手术之后的1周，适量进食油脂含量稍高的食物，如牛奶、鸡蛋、肥肉等油脂含量较高的食物，为了预防胆总管内结石的发生，利于胆总管内胆汁的排泄。

根据患者的个人体质以及治疗方式的不同，部分乙肝小三阳患者可以治愈或者转为携带者。对于乙肝小三阳患者，此类患者应该及时复查乙肝DNA病毒，看病毒有无复制，而且应该查肝功能，看谷丙、谷草转氨酶有无升高，如果患者病毒复制，且肝功能正常，可以暂时观察，每3月或半年复查乙肝DNA以及肝功能。 如果患者有病毒复制，且肝功能有损害，如转氨酶升高，此时患者应考虑注射干扰素治疗。经过干扰素积极治疗半年或者1年以后，有部分患者可以转为阴性，即转为病毒携带者。如果患者经济情况一般，可以考虑口服抗病毒类药物，如拉米夫定、阿德福韦酯等。 药物一经服药，大多需要终身服药，如果中途停止服药，一般会出现戒断状态，如转氨酶升高、出现腹腔积液等。

患者所说肝内脂质沉积，多考虑患者有脂肪肝的可能性，脂肪肝多考虑是患者肝脏内由于脂肪沉积之后引起的脂肪肝症状，换句话说，就是患者的肝细胞被脂肪组织所代替而形成的一种疾病。一般在彩超下面可以分成轻度、中度以及重度。对于轻度脂肪肝患者来说，患者主要改变日常生活习惯，如注意多运动，另外，多跑步、步行、走路，少吃动物类脂肪，以及少吃胆固醇含量过高的食物，多食用绿色蔬菜、水果，平常烹饪炒菜的时候以橄榄油或者调和油代替普通植物油，进行烹饪、炒菜。患者应注意必要的时候服用深海鱼油等保健品，进行积极的降低血脂治疗。对于中度以及重度的脂肪肝患者，多考虑患者合并有高脂血症的可能性。除了上述积极治疗之外，患者还需要必要的时候口服辛伐他汀或者阿托伐他汀等药物，进行积极的降低血脂治疗。

对于成人发生溶血性黄疸的情况来说，致使患者发生溶血性黄疸的病因主要有以下几种：1、考虑患者有自身免疫性的疾病。2、考虑患者有长期服用化学性药物，或者是被化学性毒剂所伤之后引起的溶血性黄疸。3、由于患者静脉输血或者输注其它血制品之后，而引起的溶血性黄疸。如果考虑患者是自身免疫性疾病引起，就要积极考虑行进一步检查。此时患者需要就诊血液科进一步行相关性的检查，明确病因以后，必要的时候使用激素进行进一步的治疗。如果患者是由于服用药物，或者使用其它化学性的药剂之后出现的溶血性黄疸，先要去除病因，即患者避免接触化学性药物以及化学性毒剂。这种情况下，患者轻度的会慢慢恢复，但是重度的需要进一步住院治疗。患者如果是输血产生的溶血性黄疸，这种情况比较凶险，患者先需要积极的停止静脉输注血液，并且积极的进行相关性的治疗以及停止输血。另外需要保护肾功能，避免形成肾功能衰竭的可能性。