内科

社区获得性肺炎是医院外发生的肺炎，通常是各种原因导致免疫力下降的人群中容易产生，临床典型的表现是咳嗽、咳痰、胸闷气喘或者发烧。肺炎的治疗既要明确病因，又要针对症状缓解不适，二者结合才能有效的控制病情，尤其是避免迁延不愈。 一、治疗 针对社区获得性肺炎的病原体进行用药，它的病原体比较多样，细菌、病毒、支原体都会引起社区获得性肺炎，而不同的病原体，所用的药物差异比较大。盲目的用药不仅无效，还造成引起耐药、腹泻的不良后果。 1、细菌感染：常见的细菌应该是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，治疗上是以广谱抗生素为主，也就是青霉素、头孢类的，也要根据病情的轻重选择口服或者静脉用药。 2、病毒感染：也是一个常见的原因，目前常见的流感病毒、新冠病毒，这是造成了病毒性肺炎主要致病的病原。在治疗上，针对抗病毒治疗选择比较窄，也就只有抗流感病毒的奥司他韦可以选择。 3、支原体感染：应该说是一个另类的感染，不典型的感染，在儿童、青少年非常多见。治疗的药物主要选择大环内酯类的抗生素，像红霉素、环酯红霉素、阿奇霉素，这些都是能有效的抑制支原体的繁殖，缓解感染的症状。 二、对症用药 肺炎在抗病原体治疗之外，要对症用药，主要是缓解症状。 1、控制发热：常见有发热，要控制发热，可以选择布洛芬这样的解热镇痛药。 2、止咳化痰：肺炎是表现为咳嗽、咳痰，所以通常使用止咳化痰药物，可以选择氨溴索、标准桃金娘油这样的祛痰药来止咳、排痰。必要的时候也可以做吸痰，保证气道通畅。 用药时应该严格遵循医嘱，不要擅自用药或者太早的提前停止用药。在日常生活中，应该要注意环境的舒适，保持居室通风换气，室内湿度一般保持在50%-60%。多补充水分，要清淡营养，这样才有利于抵抗力增强，以及痰的容易排出。特别提醒，有基础疾病的孩子，要注意进行全身的身体状况评估，在医生的指导下治疗，确保安全有效。

冬季来临，气温骤降，感冒、流感、支原体肺炎都进入了高发期。这三种疾病基本上都表现为呼吸道的症状，往往容易混淆，导致误诊误治。但是三者在感染的病原体，症状表现和治疗上，都不一样。 1、感染的病原体：普通感冒是鼻病毒、冠状病毒这样的常见病毒，它的传染性比较弱；而流感是甲型、乙型流感病毒导致的急性呼吸道传染病，病毒的变异比较快，传播力也比较强，常常引起爆发性流行，或者每年的季节性流行；支原体肺炎的病原体当然就是肺炎的支原体，主要是通过飞沫传播，儿童、青少年是高发人群。在2023年的时候，全国范围的流行实际一度引起了恐慌。 2、症状表现：普通感冒表现往往是起病较缓慢，它的症状主要集中在上呼吸道，表现是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛，喉咙痒，也有发烧的表现。大部分是中低热，38℃左右，咳嗽相对较轻，并且一般干咳为主；流行性感冒发病往往较快，常常是高热起病，有畏寒头痛、四肢酸痛，还有一个突出的特点就是全身乏力，呼吸道症状相对较轻，部分病例会表现一些胃肠道的表现，像呕吐、腹泻的表现；支原体肺炎有潜伏期，所以起初表现的情况下常常是和感冒相似，仅仅表现一些咽喉不适，轻度咳嗽或者低热表现。大部分病人往往会是单纯的咳嗽起病的。而这种咳嗽是表现典型的阵发性刺激性的干咳，在夜间尤其比较明显。一般来讲是没有痰或者是有少数的白色黏痰，少数的病例可有胸闷或者喘息。当然这一些很多是有过敏体质的，极少数的病例可能会是重症的表现，就是高热不退，出现呼吸困难的表现。病毒感染相关的普通感冒和流感，在实验室检查上面表现血的指标，白细胞通常正常的或者是降低的，但是淋巴细胞的比例可以升高。支原体肺炎则基本上表现为白细胞和分类都是在正常范围。如果合并细菌感染，这时候可能会出现中性粒细胞或者白细胞的增加。 3、治疗：普通感冒应该说没有特殊的治疗，特别是针对病毒的，所以通常是对症治疗；流感是有特异的抗病毒药物，像奥司他韦或者玛巴洛沙韦。对于支原体肺炎来讲，首选大环内酯类的抗生素，一般选择红霉素、环酯红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。对于耐药的病例，可以选择多西环素。 症状的差异也决定了对症治疗的侧重点不同。除了病原治疗以外，主要去缓解症状，采取的措施包括退热、止咳、祛痰，改善鼻塞、流涕的症状。常见的退热药，如布洛芬，像植物药物里边的祛痰剂标准桃金娘油，氨溴索，还有又止咳又化痰的如复方福尔可定溶液。 无论是哪一种的呼吸道疾病，在流行季节都应该做好个人的防护。外出要戴口罩，在家或者在单位要洗手，保持室内通风。出现了相关的症状，要密切观察它的变化，假如有症状加重，需要及时就医。

儿童支气管炎痰多久排干净？今天我们来说说这个话题。支气管炎的患者常常会是因为气道的炎症损伤，导致黏液过度的分泌，痰液过度的淤积以后就可能引起气道阻塞，还可能会出现继发的细菌的二重感染，严重损伤肺功能。支气管炎的排痰，应该说一般会持续1-2周，初期痰是白色的黏稠痰液，3-4天以后咳嗽频率也会增加，这时候痰液会变成稀薄透明的，有利于排出。如果合并细菌感染，这时候痰液可以变成黄色的脓痰，病程会延长到14天甚至更长，所以要积极有效的祛痰治疗，支气管炎痰多两个方面的内容，一个是黏液分泌亢进，一个方面是纤毛清除功能障碍。 在儿童尤其表现是纤毛运动功能弱，咳痰反应比较弱，所以痰液更容易淤积。那么儿童的祛痰治疗，所以要兼顾黏液的溶解，还有加强纤毛的运动功能，促进小气道痰液清除和转运。在低龄儿童可以选择雾化吸入乙酰半胱氨酸或者氨溴索的溶液，来稀释痰液；四岁以上的孩子可以选择口服氨溴索溶液或者是标准桃金娘油。这两个药物都可以通过溶解痰液，调节痰液的分泌，促进纤毛的运动，这样促进排痰。标准桃金娘油还可以修复受损的黏膜上皮屏障的功能，所以更有利于促进疾病的恢复，减少迁延的风险；对于病程大于4周的迁延性患者，还可以使用一种高频的震荡仪，来利用脉冲气流松动深部的痰液，也可以联合雾化或者口服去痰液，促进痰液的排出。 在日常应该要注意，药物应该在医生指导下使用。如果痰中出现带血丝、血块，或者孩子伴有喘憋这些症状，那么就要及时就医，避免病情的进展。

支原体肺炎老不好，主要原因与它的病原体特性、治疗的耽误和气道反应以及免疫状态有关系。那么了解是什么原因导致的，这样就更有利于给出针对性的计划。 一、病原体特异性：病原体是一种非典型的病原体，它没有细胞壁的。在治疗上，红霉素、头孢菌素这一类的抗生素，对它没有杀灭的作用。但是这些大环内酯类药物也有耐药出现，导致治疗失败。 二、发病比较隐匿：这时候容易误诊到治疗时机的延误。支原体肺炎初期表现低热、咳嗽，往往表现的与感冒相似，常常被当成感冒来处理。等到严重就诊的时候，病原体已经造成气道黏膜的损伤，甚至影响了肺实质，这时候治疗起来就要困难，它的修复时间也会比较长。 三、气道高反应存在：对于支原体感染以后，造成气道上皮损伤了，就会出现气道高反应，导致气道平滑肌异常的敏感，受到刺激以后出现持续的咳嗽，这是反应性的干咳。 四、个体免疫状态：在儿童、老年人或者有自身免疫力低的人群，支原体感染通常表现的症状更不典型，而且病程时间也比较长，疾病恢复的时间也更长。支原体感染以后，它的抗体保护也比较短，很多孩子还可能出现反复的感染。所以，如果要做到支原体的顺利痊愈，关键要做到以下几点：早识别、选对药、防反复。 1、早识别：出现典型的刺激性干咳的时候，就要想到它进行确定。如果不典型的，比如出现发热，伴有这种咳嗽，甚至痰多的，要及时做支原体的病原学检测。 2、选对药：确诊以后选择敏感抗生素非常重要，如红霉素、环酯红霉素、阿奇霉素、克拉霉素都是治疗的选择。在耐药的情况下选择多西环素杀灭病原体，尤其合并过敏的这种孩子，痰多可以选择氨溴索、标准桃金娘油这样的化痰药稀释痰液，促进排出。至于刺激性痉挛性咳嗽，这是支原体里面特别要关注，因为很多孩子咳嗽很剧烈，影响睡眠，甚至皮肤有出血点。那么这时候选择一个中枢性镇咳药复方福尔可定，可以降低中枢的敏感性，舒张支气管，能减轻这种咳嗽。少数有过敏体质的或者既往喘息的孩子，可以用支气管扩张剂沙丁胺醇或者丙卡特罗舒张气管，减轻不适，保障足够的休息。 3、防反复：主要在康复期间做好防护，避免冷空气、过敏源刺激。保持休息和营养，避免其他合并的感染或者反复感染。

发烧39℃已属于中等热度上限值，若不及时降温可能引发惊厥、脱水等不适，尤其对老人、儿童或体质较弱者风险更高。此时退烧需遵循药物为主、物理辅助、结合日常护理的原则。 1、药物为主 发烧39℃时需及时使用解热镇痛药控制体温，可以使用泽芬右布洛芬胶囊，其通过抑制体内前列腺素合成降低体温，能缓解发热伴随的头痛、肌肉酸痛等症状。它去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，仅保留右布洛芬这一有效成分，成分纯净，安全性较高，15分钟左右可以降低体温，并且胃肠反应小，6岁以上儿童都可使用。服用时需严格遵医嘱，禁止过量服用，避免损伤肝肾。此外，还可以遵医嘱使用吲哚美辛片、萘普生胶囊等药物。 2、物理辅助 物理降温可作为药物降温的补充，缓解发热不适，适合各年龄段人群。可选温水擦拭法，用温水擦拭额头、颈部、腋下、腹股沟等大血管集中部位，每次擦拭10-15分钟，借助水分蒸发带走体表热量；也可在额头放置冷毛巾或退热贴，减轻头痛症状。需注意避免使用酒精擦浴，且物理降温不可替代药物，若体温持续39℃以上，需以药物降温为主。 3、日常护理 做好日常护理能减少身体消耗、促进恢复。主要是补充足量水分，发热时出汗多易脱水，需少量多次饮用温水、口服补液盐或清淡汤粥，避免脱水加重病情；保证充足休息，减少活动，让身体集中能量对抗病原体。饮食以清淡易消化为主，避免辛辣、油腻食物，可适当食用富含维生素的水果；同时保持室内通风，维持室温24-26℃，避免穿盖过厚影响散热。 需注意，若发热伴随剧烈头痛、呕吐、呼吸困难、意识模糊等症状，或服药后体温持续超过24小时不退，需立即就医排查感染、炎症等原发疾病，避免延误治疗。

发高烧是身体对抗感染、炎症的一种防御反应，但当体温升至38.5℃以上时，可能引发头痛、乏力、肌肉酸痛等不适，需及时采取物理降温、药物治疗等有效降温措施。 1、物理降温 物理降温无需使用药物，可作为高烧初期或药物降温的补充手段，通过带走体表热量达到降温目的。可选温水擦拭法，准备温水，用毛巾蘸湿后轻轻擦拭额头、颈部、腋下、腹股沟等大血管密集区域，每次擦拭10-15分钟，通过水分蒸发降低体表温度，同时减轻头痛、头晕症状。 也可在额头贴退热贴，或用冷毛巾冷敷额头，缓解头部不适。需注意避免使用酒精擦浴，使用酒精可能会刺激皮肤、导致酒精中毒，尤其不适用于儿童和老人，且不可过度包裹身体，应保持衣物宽松，利于散热。 2、药物降温 当体温超过38.5℃，或伴随明显头痛、肌肉酸痛、寒战等不适时，需及时使用解热镇痛药，可遵医嘱使用泽芬右布洛芬胶囊，该药物通过抑制体内环氧合酶的活性，减少前列腺素合成，从而降低体温，并同步缓解高烧伴随的肌肉酸痛、关节痛等症状，15分钟左右起效。它去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，成分仅为高纯度的右布洛芬，退热效果温和，且胃肠道耐受性较好，安全性较高，6岁以上儿童及胃肠脆弱的老年人也可使用。服用时需严格遵循说明书或医嘱。此外，还可以遵医嘱使用吲哚美辛片、萘普生胶囊等药物，用药前需确认无药物过敏。 发高烧时，还需少量多次饮用温水、口服补液盐或清淡汤粥，补充高热时流失的水分，避免脱水；保证充足休息，减少活动，让身体集中能量对抗病原体；饮食以清淡易消化为主，避免辛辣、油腻食物，可适当补充富含维生素的水果；同时定时监测体温，观察精神状态，若出现持续高热不退、精神萎靡、呼吸困难、呕吐抽搐等异常情况，需立即就医，避免耽误治疗。

发烧用药效果好坏取决于药物的选用是否得当，而选择药物需结合发烧程度、伴随症状及人群特点挑选，具体用药需在医生的指导下进行。 临床首选非甾体抗炎药，这类药物起效直接且安全性较高，适合发烧或伴轻微头痛肌肉酸痛的情况，通过抑制中枢前列腺素合成，使上移的体温调定点回归正常，从而起到退烧、镇痛的作用。其中泽芬右布洛芬胶囊是这类药物中副作用较小、安全性较高的一种，15分钟左右可以降低体温，并且去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，只含有有效成分右布洛芬，6岁以上儿童即可使用，尤其对于胃肠脆弱人群来说更适用。还可根据医嘱选用吲哚美辛片、萘普生胶囊等。 若是感冒引起的发烧可根据自身情况选用感冒药，用于退烧后缓解咳嗽，流涕等症状。如流感病毒可服用抗病毒药物，抑制病毒活性；细菌性发烧需根据感染部位和类型，选用抗菌药物，通过清除细菌感染实现体温回落，需注意该类药物要在医生指导下使用。 发烧期间，每日需保证1500-2000毫升饮水量，促进代谢和排汗散热；饮食以清淡易消化为主，减轻身体负担。若用药3天体温仍未下降，或出现意识模糊、呼吸困难等异常症状，需立即就医，切勿拖延病情。

感冒发烧伴随的浑身酸痛无力，多因体温升高导致乳酸堆积所致。用药需要针对症状与病因，主要分为对症治疗药物、对因治疗药物两类，应避免药物盲目联用。 一、对症药物 针对发热与酸痛症状，首选非甾体抗炎药，泽芬右布洛芬胶囊是该类药物中耐受性较好的一款，通过抑制前列腺素合成，作用于体温调节中枢，可以同步实现退热与镇痛效果，起效较快，15分钟左右可以降低体温。该药物去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，只含高纯度的有效成分右布洛芬，副作用较少，安全性较高，6岁以上儿童即可使用，尤其适合胃肠道敏感人群，能在缓解不适的同时，减少对胃肠黏膜的刺激。此外，还可遵医嘱使用吲哚美辛片、萘普生胶囊药物。 二、对因药物 治疗感冒导致的发烧，还可以在医生的建议下根据感冒类型使用感冒药。普通感冒多由鼻病毒引起，通常无需抗病毒治疗，依靠自身免疫系统即可逐步恢复。若明确为甲型或乙型流感，常表现为起病急、体温骤升39℃以上，肌肉酸痛剧烈，需服用抗流感病毒药物。若表现为咽喉肿痛、咳黄痰等症状，则需要使用风热感冒药；若出现伴随畏寒怕冷、流清鼻涕等风寒感冒表现，需要选用属风寒感冒药。 不适期间要注意及时补水，促进身体代谢，饮食清淡，可以多食用富含维生素的食物。需特别注意，若出现高热不退或伴随胸闷、呼吸困难等症状，应立即就医。

姨妈痛医学上称为痛经，分为原发性和继发性两类，缓解需先明确痛经类型再进行针对性干预。原发性痛经可通过药物镇痛、温热调理、生活干预缓解，继发性痛经需治疗原发病，镇痛药物只能辅助缓解症状，具体用药需在医生的指导下进行。 1、原发性痛经： 原发性痛经与子宫内膜释放前列腺素过多引发子宫强烈收缩有关，可先用40-50℃热水袋、暖宝宝敷下腹部，促进盆腔血液循环、放松子宫肌肉，减少前列腺素刺激，以此来缓解痉挛性疼痛，也可喝温热红糖姜茶辅助缓解。 如果疼痛明显时，可遵医嘱服用非甾体抗炎药，如泽芬右布洛芬胶囊，能通过抑制前列腺素合成减轻子宫收缩强度，进而缓解疼痛，15分钟左右可以起效，并且相较于普通布洛芬，它去除了无效成分左旋布洛芬，只保留高纯度的有效成分右布洛芬，因此对胃肠刺激较小，安全性较高，不会加重身体负担，尤其适合胃肠敏感人群。 2、继发性痛经：继发性痛经需先通过妇科超声、腹腔镜等检查，明确是否存在子宫内膜异位症、子宫肌瘤等问题，再遵医嘱进行针对性治疗。 子宫内膜异位症可使用孕激素受体拮抗剂抑制病灶生长；子宫腺肌症可通过超声引导经皮微波消融治疗；盆腔炎需使用抗菌药物控制感染。原发病得到控制后，继发性痛经的症状会随之减轻，疼痛发作时可短期使用右布洛芬胶囊、吲哚美辛片、对乙酰氨基酚等镇痛药物辅助缓解。 月经期间需注意腹部保暖，避免长时间处于空调房或冷风直吹环境，穿宽松舒适的衣物减少腹部压迫。若痛经症状突然加重、疼痛持续超过三天不缓解，或伴有月经量明显增多、经期延长、发热等症状，需及时就医检查。

痛经是女性经期常见的生理不适，疼痛程度不同，缓解方式需针对性调整。盲目止痛可能掩盖病情或效果不佳，以下结合轻度、中度、重度痛经的特点，介绍有效缓解的方法。 1、轻度痛经 轻度痛经表现为下腹部轻微坠胀、隐痛，不影响正常生活和工作，多由子宫轻微痉挛、经血排出不畅引起。若疼痛较轻、非急性发作，缓解以物理调理和饮食护理为主，可将热水袋或暖宝宝敷于下腹部，促进盆腔血液循环，放松子宫平滑肌，减轻痉挛性疼痛；同时以顺时针方向轻柔按摩下腹部，搭配饮用温热的红糖姜茶、红枣桂圆茶，起到暖宫驱寒、辅助经血排出的作用，无需急于用药，通过温和调理即可改善不适。 2、中度痛经 中度痛经表现为下腹部明显胀痛、绞痛，可能伴随腰酸、乏力等情况，影响日常活动，该现象多因前列腺素水平升高或体质虚寒、血瘀导致。缓解需结合药物治疗，在轻度调理的基础上，可遵医嘱服用泽芬右布洛芬胶囊，其能抑制子宫内膜前列腺素合成，缓解疼痛，建议疼痛出现时即时服用，15分钟左右可以缓解痛感，它去除了普通布洛芬中的无效成分左旋布洛芬，仅保留高纯度的右布洛芬这一有效成分，安全性较高，对胃肠刺激较小，胃肠脆弱的经期女性也适用。 3、重度痛经 重度痛经表现为剧烈腹痛，难以忍受，甚至伴随恶心呕吐、头晕、出冷汗，可能由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病引发。此时需立即就医，排查病因并针对性治疗，不可自行盲目用药。在医生指导下，可临时使用右布洛芬胶囊、吲哚美辛片、对乙酰氨基酚等药物，若效果不佳，可短期使用强效止痛药，用药需严格遵医嘱，避免成瘾性风险。 若痛经频繁发作、疼痛逐渐加重，或伴随经血异常、非经期腹痛等情况，务必及时检查，排除器质性疾病。