泌尿外科

接受腹腔镜手术的患者一般要经历全身麻醉，全麻的同时可能要接受一些硬膜外麻醉或者腰部的麻醉，这类手术之后患者会出现腰部的疼痛，有一部分原因是因为局部的麻醉导致。 除此之外，后腹腔镜的患者在手术过程中会有一个特殊的体位，叫侧卧位，腰部要垫高，手术需要一定时间，1小时、2小时、3小时，在术后患者有可能由于体位或者麻醉的原因出现一定程度的腰痛。 除此之外，后腹腔镜手术的手术入路是经腰部进行，即在患侧的腰部，虽然腹腔镜的切口较小，但是还会有几个相对较小切口，术后切口的疼痛也会称之为相对应的腰痛。但是术后的腰痛是否属于正常现象，要根据具体情况来分析。 除了这些原因引起的腰部疼痛，手术的区域出现一些问题，例如手术区域的积液、积脓，甚至感染，还包括一定程度的，比如出血也会引起腰部的疼痛。所以术后24-36小时是严密观察期，在这期间出现腰痛或者超过这个时间出现腰痛，医生会及时进行一些鉴别的诊断。 如果真正有需要处理的问题，医生也会及时的进行相关的处理。

肾上腺器官本身是分泌器官，即要分泌肾上腺的相关激素，所在的位置其实恰恰和名字比较相对应，处于双侧肾脏的上方，所以叫肾上腺。肾上腺的相关肿瘤其实分很多种，首先如果从恶性和良性的角度上来讲，可以分为肾上腺的恶性肿瘤，即肾上腺的癌症或者肉瘤，肾上腺的良性肿瘤虽然不是恶性肿瘤，但是也可以根据有无功能，分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。非功能性肿瘤的相关症状并不多，当肿瘤比较小的时候没有一些相关的症状，而功能性肿瘤因为激素水平产生异常，往往会引起高血压等一些病变。有一些病人尤其是中老年患者血压升高，在这时候来医院就诊其实有很多病人发现了肾上腺的肿瘤。当肾上腺有功能的肿瘤经过手术切除之后，患者可以惊奇地发现血压下降，血压恢复到正常，肾上腺的肿瘤在患者就诊过程中也要根据上述的不同性质的肿瘤接受不同的治疗。

膀胱癌晚期，分为两种，一种叫局部晚期，一种叫全身转移。局部晚期就指膀胱肿瘤，在膀胱里面很严重，如肿瘤已经侵犯到肌层，或者侵犯到其他的膀胱周围的脏器，叫局部晚期。全身转移是所有恶性肿瘤到了最终的发展结果，就肿瘤发生了全身的广泛转移。局部晚期治疗比较容易，如可以把膀胱彻底切掉，做全膀胱切除术，就可以切除原发病灶，缓解患者膀胱癌所引起的症状，如疼痛、血尿等，后期可以结合化疗、放疗，达到治疗肿瘤的目的。如果发生全身广泛转移之后，治疗就会变得复杂。晚期膀胱癌发生全身转移之后，首选治疗方法是全身化疗，可以适当结合局部的放射治疗。所有的恶性肿瘤的晚期治疗都是两个目的，第一、延长患者的生存时间；第二、提高患者的生存质量。放疗化疗可以控制肿瘤，延长患者的生存时间，同时也可以结合如营养支持治疗、心理辅助治疗，可以提高患者生存质量。

肾上腺腺瘤有很多种。因为肾上腺的功能非常复杂。从解剖上，肾上腺分为肾上腺皮质和肾上腺髓质。它不同部位的肿瘤，症状也是不同的。肾上腺髓质分泌肾上腺素，如紧张的时候出汗，头发根都竖起来了，就是肾上腺素分泌增加所导致的。肾上腺髓质瘤的最主要是嗜铬细胞瘤，它的症状是高血压，血压非常高，一般高血压是轻度或者中度增高，肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤引起的高血压，叫恶性高血压。是一种突然间出现的非常高的高血压，比起常规高血压发病的年龄比较轻，即青年或者中年出现突然发生的很异常的高血压，要考虑肾上腺髓质的肿瘤。皮质肿瘤又是有其它症状，因为肾上腺皮质分为很多区，不同的区分泌的激素是不一样的。有些会出现高血压伴有肌无力，低钾等症状，部分肿瘤，患者皮肤出现紫纹，水牛背即肩膀增厚、满月脸等激素分泌增加的表现。所以，不同的肾上腺腺瘤，其症状不一样。

前列腺癌手术如前列腺癌根治术，因为早期前列腺癌是要需要做前列腺癌的根治术，目前临床上叫临床快速康复，要求患者术后，不管是前列腺癌根治术还是其他手术，都要求患者能够达到早期下床活动、早期进食、早期出院、尽早出院的目的。前列腺癌术后几天能出院，取决于手术的顺利与否。如果手术做得非常顺利，术后恢复也非常顺利，患者术后在1周左右，或者2周左右都能够出院，甚至更短时间也可以回家的。如果患者体质比较差，或者术后出现了合并症、并发症，就会适当的延长出院时间。如果前列腺癌患者，做完前列腺癌根治术之后，如果需要进一步做其他治疗，可能会适当的延长出院时间。所以，前列腺癌术后出院时间，取决于手术的顺利与否，也取决于患者术后的恢复情况等，不是出院时间长，就是手术没有恢复好，也不不是出院时间短，就是好。

腹腔镜手术是近些年来的比较新的手术方式。因为过去都是做传统手术，称为开放手术。就是所谓的开刀，其实腹腔镜手术也是开刀，只不过这是开小刀。因为现在随着科技的发展，很多电子设备、影像设备的发展，可以通过内窥镜操作。所以，腹腔镜手术，就是建立在内窥镜基础上的手术操作，它叫微创手术，就是创伤比开放手术小，切口比开放手术要小，术后恢复也比开放手术快。患者的手术部位，如腹部手术，需要在患者的腹部，或者腰部切大概在1cm左右的小切口，通过小切口放置不同的手术器械，在监视器的引导下，去做手术操作。它的特点，因为在监视器的引导下，会把视野放大，它的显露要比开放手术要清晰。另外，放大之后操作要精细，出血量也比开放手术要小。总之，腹腔镜手术与开放的传统手术相比，是有些优势的。如创伤比较小，出血也比较少，术后恢复的时间也比较短，术后患者下床的活动时间也比较短。所以，患者痛苦也比较小。但是，也不能完全取代开放手术，具体是否需要做腹腔镜手术，医生根据不同的疾病和不同的情况，来区别对待。腹腔镜手术虽然与开放性手术相比，有很多的优点。但是，对医生的要求也非常高。

一般认为早期的膀胱癌发生，远处转移的可能性较小。在具体的临床实践中，非基层浸润的尿路上皮癌不易出现远处转移。但有研究表明，部分T1T2分期患者已经出现了盆腔淋巴结转移，虽然几率较小。对于膀胱癌局部晚期的患者，可以通过血行转移，淋巴转移和直接浸润发生扩散。而那些已经有例如肺转移，肝转移的晚期膀胱癌患者病情进展的可能进一步加大。应尽早选择合适的治疗方案。