内分泌科

糖尿病患者在平时的生活过程中可以多喝水，这是因为多喝水能够最大程度的稀释血液，从而达到降低血浆渗透压的目的。本身血糖偏高就会导致患者的血浆渗透压偏高，患者就会有口干的表现，而口干会促进患者多喝水，这是一个良性循环。 当然不是所有的糖尿病患者都可以多喝水，肾功能欠佳、心功能衰竭的患者不建议多喝水，因为这两类患者整个身体的水钠潴留非常明显，如果喝水偏多会进一步加重肾脏和心脏的负担，对糖尿病患者的心功能和肾功能控制不利。 除了这两种特殊情况之外，其他糖尿病患者在没有特殊的情况下完全可以多喝水，对于生活质量的改善、血糖的平稳都有一定帮助。

指望通过苦瓜等蔬菜降低血糖是不科学的，只能对于糖尿病患者而言苦瓜肯定可以吃，这是因为苦瓜的升糖指数并不是很高，不会在短时间之内造成患者的血糖明显升高，而且苦瓜能够补充一定的维生素，对于改善患者的营养结构比较有帮助。 但是苦瓜不可能降低血糖，因为不管是从促进胰岛素分泌的角度，还是从改善胰岛素抵抗的角度，苦瓜都不可能实现这样的目的，因此指望通过吃苦瓜达到治疗糖尿病的目的是很不现实的。 对于患者而言，如果想治疗糖尿病，必须遵循医生的规范指导，目前临床上能够降低血糖的药物有两大类，分别是口服降糖药和非口服降糖药，口服降糖药有七大类，只有规范的用药，配合生活方式的干预，才能达到控制病情的目的，苦瓜不能实现这样的目的。

血糖如果偏高，是很危险的，这种危险程度主要是同血糖偏高的程度，以及血糖偏高的时间相关，如果血糖长期大于16.7mmol/L的话，对于血糖高的患者也就很容易产生急性并发症，比如说糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷这两个疾病，所以说16.7mmol/L这个指标是非常关键的。 如果血糖偏高的时间非常长，比如说超过5年、10年，患者就很有可能产生各种慢性并发症，比如说糖尿病微血管并发症和糖尿病大血管并发症、糖尿病神经病变等等，严重的话有可能会产生急性的心脑血管事件和糖尿病足的发生。 所以说对于血糖高的糖尿病患者而言，规范合理的控制血糖是十分重要的，只有这样才能最大程度的减少因为高血糖所带来的风险，否则会严重影响患者的生活质量。

糖尿病患者可以吃米粉，因为米粉不是典型的高升糖指数的食物，也就是糖尿病患者如果吃米粉，不会在短期之内对血糖造成很明显的波动，比较有利于糖尿病患者病情的控制。 需要注意的是可以吃米粉，但千万不要每一顿都吃，不能把米粉当主食，因为米粉的营养价值相对比较低，米粉的主要构成是碳水化合物，没有其它的成分，也就是米粉没有维生素、不饱和脂肪酸和蛋白质。 在吃米粉的同时必须配合其它的营养物质的摄入，才能保证患者营养的相对平衡，否则如果只吃米粉，会导致营养相对单一，会出现维生素缺乏、营养不良的表现。

如果糖尿病患者已经到了糖尿病肾病Ⅴ期，也就是尿毒症的阶段，往往有很多症状，最突出的症状就是小便，这种情况下的患者往往没有小便，呈现无尿的状态。 还有恶心、呕吐等消化道症状，这是因为尿毒症患者体内的很多毒素不能排出，主要是肌酐和尿素氮，而这两个物质会直接刺激患者的胃肠道，从而产生恶心、呕吐、腹痛的表现，严重的患者甚至可能会出现贫血的情况，这是因为肾衰竭、尿毒症的患者促红细胞生成素的合成明显减低，在这样的情况下就会产生肾性贫血。 所以对于糖尿病患者而言，病情的控制非常关键，因为一旦肾病发展到尿毒症，整个生活质量会发生很大的改变，往往需要进行长期的透析，才能维持基本的生命。

如果糖尿病发展到后期，症状往往同并发症直接相关，比如心血管系统的心慌、胸闷、胸痛等表现，脑血管系统的头晕、头痛、肢体麻木，甚至瘫痪等表现，泌尿系统的多尿、尿不尽、尿频等表现，消化系统的恶心、呕吐、顽固性腹泻、顽固性便秘等。而骨骼、肌肉系统主要是关节疼痛，严重的甚至有可能发生骨折，这是因为患者的骨质疏松会很明显。所以对于糖尿病患者而言，整个病情的控制非常关键。如果发展的很严重，还会产生糖尿病足等很严重的并发症，也就是患者的整个足部会发生坏疽、坏死，在这种情况下就需要及时进行截肢手术，挽救患者的生命。

对于一直处于消瘦状态的糖尿病患者而言，最关键的处理措施就是增加体重。这种增加体重因为饮食往往受到控制，所以比较推荐使用胰岛素来进行治疗。因为胰岛素是唯一的一个能够促进合成的激素，胰岛素的治疗能够最大程度的将葡萄糖转化为脂肪和蛋白质，有利于糖尿病患者体重的增加。因为体重如果明显偏瘦，患者整个胰岛素敏感性会大大的增加，患者的血糖就会呈现出脆性血糖的表现。也就是患者血糖波动会非常大，有可能会出现过山车的情况。为了避免这种急剧波动的血糖变化，对于很消瘦的糖尿病患者，适当的增加体重是很有必要的。同时，要注意像二甲双胍、阿卡波糖这样的口服降糖药就不要服用了，因为这些药物有降低体重的作用，对于这类患者病情的控制是不利的。

蒸鸡蛋这样的食物，糖尿病患者可以吃。这是因为蒸鸡蛋本身的含糖量不是很高，是属于很典型的低升糖指数的食物。对于糖尿病患者而言，如果吃蒸鸡蛋，不会在短期内对血糖造成很明显的影响，对于病情的控制很有帮助。 另外，蒸鸡蛋最主要的成分是蛋白，而且是属于很典型的优质蛋白，这样的食物结构不会增加额外的能量摄入，同时能够补充患者的必需氨基酸，对于改善患者营养的结构也有帮助。 所以蒸鸡蛋糖尿病患者肯定可以吃，只是需要注意到一点就是胆固醇，因为蒸鸡蛋的成分里面有鸡蛋黄的成分，而鸡蛋黄是胆固醇的主要来源，对于胆固醇偏高的患者，蒸鸡蛋的量就要控制，不能够多吃，每天吃一份或者半份就可以。

糖尿病治疗的五驾马车是非常经典的理论，这五驾马车指的是饮食治疗、运动治疗、血糖的监测、糖尿病教育以及药物治疗这五个方面。对于糖尿病患者而言，这五个治疗方法缺一不可，都非常重要。 这其中饮食治疗是所有治疗的基础，如果饮食治疗控制得比较好，患者的整个病情就会得到比较理想的结局。而如果饮食治疗控制得比较差，也就是患者的食物种类的选择，包括热卡控制都不理想，患者其他的治疗方法相对而言，很难达到一个很理想的结果。 而其他几个治疗也是非常重要，这其中药物治疗对于大多数患者而言是必不可少的环节。药物在临床分为口服降糖药和非口服降糖药这两大类，目前主要使用的口服降糖药有七大类。患者一定要根据医生的指导，选择最合适自己使用的降糖药，这样才能达到控制血糖和预防并发症的目的。

血糖指标对于正常人而言是非常重要的，正常的标准是 5.6mmol/L，往往就提示了餐后血糖已经偏高，因此正常的血糖值从专科医生的角度出发，需要控制在3.9-5.6mmol/L之间，这个血糖范围是属于很标准的正常范围。 如果高于5.6mmol/L，对于人群就有必要进行口服葡萄糖耐量试验来评估患者整体的糖代谢情况。3.9-5.6mmol/L这个指标对于专业医生而言必须要清楚才行，千万不能够参考实验室的范围，其范围有一定的局限性。