风湿免疫科

患有类风湿病的患者早期可出现关节肿胀、疼痛，最常受累部位是手足小关节，特别是手近端指间关节、掌指关节和手腕，是比较容易受累的关节，表现出关节肿胀、疼痛，持续时间在几周甚至几个月，一般持续时间比较长。只要局部关节病变没有得到很好控制，症状可持续存在。 此外，还可能伴随晨僵现象，早晨起来或者长时间不动之后，可出现关节活动不灵便，也是经常出现的临床症状。还有患者可能伴随皮下结节，称为类风湿结节，可能出现炎症指标升高及异常自身抗体，上述为患有早期类风湿病患者可能出现的症状。

骨关节炎的发病原因按照过去比较简单的说法，是退行性病变。人体内组织可以再生，有的组织不能再生，比如软骨就不能再生。由于不停使用就会出现磨损，磨损比较重了之后，可能触发炎症性反应，这个时候就会导致骨关节炎。 骨关节炎最主要的原因是关节老化、磨损，一般出现骨关节炎的患者相对年龄偏大。40岁以后的患者随着年龄增长，出现的比例越来越高。对于骨关节炎的预防，需要尽量减少关节磨损和消耗，对于出现急性炎症的患者需要抗炎治疗。

反应性关节炎毫无疑问属于风湿病，患者应该至风湿免疫科就诊。反应性关节炎通常疾病进展很快，可能去普通内科门诊或者不是非常专业的门诊就诊，医生掌握信息量，还有相关知识不一定足够使患者疾病得到最好控制。 所以，风湿病，包括反应性关节炎，有专业的科室就是风湿免疫科，毫无疑问得了反应性关节炎，应该去风湿免疫科及时就诊。

强直性嵴柱炎的发病与年龄、性别有关，10～30岁为本病的高发年龄，40岁以后发病逐渐减少，仅占1%。男女比例为10：1，近年来临床中发现大量的6～10岁儿童发病，这可能与目前医学对强直性嵴柱炎的认识有所普及和诊断率的提高有关。 　　90%的强直性嵴柱炎患者是有遗传因素的，但发病原因不是遗传因素，遗传只是表明强直性嵴柱炎的好发人群。家系调查发现在强直性嵴柱炎患者的第—代亲属中，发生强直性嵴柱炎的危险性比一般人群高出20～40倍。孪生子女的调查中发现：单卵孪生中，另—个患病的可能性超过50%。 　　临床研究发现强直性嵴柱炎的大病与人体的免疫系统失调有密切的关系，免疫功能紊乱是发病的内在环境。大部分病人的血清中能够化验出免疫球蛋白、补体和循环免疫复合物增多，这表示病人身体里面出现异常的免疫反应导致发病。 　　炎症侵蚀，也是本病发作的诱因之一，各器官感染也会导致强直性嵴柱炎的发病。强直性嵴柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%，说明患者肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。另外还发现强直性嵴柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正常人阳性率仅4.4%。 　　生活、工作环境阴暗、潮湿、寒冷会导致关节滑膜、韧带、软骨炎症改变，引起关节肿胀疼痛，导致关节功能障碍，引发强直性嵴柱炎的发作。 　　创伤、内分泌、代谢障碍等因素也可能和发病有关。 　　所以说，强直性嵴柱炎很可能是在遗传因素的基础上受到环境因素等多方面的影响而发病。

晚期强直性脊柱炎包括外周关节炎和中轴关节炎，强直性脊柱外周关节炎终末期表现为髋关节受累与脊柱受累，髋关节软骨受损，关节间隙消失，患者蹲下、起立困难，捡东西时需全身下蹲。 脊柱受累包括颈椎受累，最常见的是寰枢椎受累，寰枢椎易脱位、半脱位或枢椎齿突骨折形成截瘫，颈椎严重受累时患者直不起腰、抬不起头，只能看到地面。胸腰椎受累的患者出现驼背、脊柱畸形、胸廓受限后扩无法做扩胸运动、体力明显下降、劳动力减低、活动耐力下降，可能无法进行日常生活、工作。

早上感觉关节僵硬、肿胀，有可能会患类风湿关节炎。您需要先了解一下类风湿关节炎的症状。 　　首先，类风湿关节炎早晨起床后，手指关节或全身性关节出现僵硬，关节活动不便，医学上称为“晨僵”。晨僵通常被误认为是因受寒、受潮、睡觉姿势不当等原因引起。迷信者认为是“鬼上身”，这是错误的。其实晨僵和这些没有关联，它通常是疾病的信号，可作为类风湿关节炎的诊断依据之一。 　　不过，出现晨僵不一定都是疾病，老年人有轻度晨僵是正常现象，时间一般不超过15分钟，关节僵硬的程度较轻，易于缓解。 　　临床观察发现，绝大多数类风湿病人是以关节肿胀开始发病的。关节多呈纺锤形或梭形肿胀，关节肿胀愈明显则疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。类风湿关节炎早期，关节肿胀较为明显，病变主要在近端指间关节，这种肿胀即为梭形肿胀。肿胀是由于关节内炎性细胞堆积所致，它们可以导致病变组织发生疼痛和肿胀。由此可见，指关节的梭形肿胀，是类风湿关节炎早期的标志性症状。 　　所以如果您早上感觉关节僵硬、肿胀，有可能是患了类风湿关节炎，要考虑去风湿科就诊。

类风湿关节炎诊断是综合诊断，首先出现大小关节肿胀的症状，小关节受累越多、肿胀关节数越多、得分越高越支持类风湿诊断。还要结合炎症指标，血沉、C-反应蛋白是否增高，如炎症指标高也是加分项，类风湿因子和抗CCP抗体即环瓜氨酸多肽，抗体滴度越高越支持类风湿诊断，类风湿因子和抗CCP抗体3倍以上升高即为高滴度升高，得3分，＜3倍为低滴度升高，得1分。关节肿胀疼痛时间要＞6周，6周以上得1分，＜6周不得分。2010年诊断类风湿的标准为得分制，总得分≥6分，症状无法用狼疮、干燥综合征、痛风、银屑病关节炎等其它关节炎来解释，即可诊断为类风湿关节炎。

临床上结节病主要表现为团块影，终末期可以出现间质性肺病且有非干酪性肉芽肿性病理改变。红斑狼疮主要表现为胸膜炎、肺动脉高压、间质性肺病、肺泡出血、肺栓塞等，所以结节病不容易被误诊为红斑狼疮。但在某些特殊情况下，两者均有结节性红斑和淋巴结肿大，应注意鉴别。

强直性嵴柱炎的确诊包括临床标准和放射学标准，目前采用较多的是修改的纽约诊断标准： 　　 （1）临床标准 　　①腰痛、僵硬3个月以上，活动改善，休息无改善。 　　②腰椎额状面和矢状面活动受限。 　　③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 　　 （2）放射学标准 　　双侧骶髂关节炎达到或超过II级或单侧骶髂关节炎达III-IV级。 　　 （3）诊断 　　①肯定的强直性嵴柱炎符合放射学标准和1项以上临床标准。 　　②可能的强直性嵴柱炎符合临床标准而无放射学标准者，或符合放射学标准而不具备任何临床标准。

风湿病是一个范围非常广的概念，风湿是一大类疾病，像心脏病或者肺病一样，包括很多种类。 总体而言，凡是影响到骨骼、肌肉和其他结缔组织的病都叫风湿病，包括一组以关节炎为主要表现的疾病，比如类风湿关节炎、骨关节炎；也包括全身受累的一组疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。 怎么确定是不是风湿病，首先要了解风湿病的常见症状，常见症状为关节和肌肉的疼痛，这是多数风湿病患者都有的，但是也有一些风湿病患者没有这些临床表现，他们可能表现为内脏受累。 如果患者患有一种以上的疾病，比如既有肺疾病，又有心脏疾病，其他原因无法解释，可能也要考虑风湿病。所以一般风湿病是累及到骨骼关节的疾病，也可能是两种以上的疾病同时出现，但是又不能用其他原因解释的疾病，这种少见病和疑难病一般也要筛查风湿病。 风湿病的检查涉及到很多方面，其中最重要的一类检查就是自身抗体的检测。风湿病多数疾病背后的原因都是自身免疫，自身免疫既导致发病，同时又产生了一些自身抗体，这些抗体是帮助诊断较好的手段。 针对风湿病，可能中医和西医的说法不太一样，西医里所说的风湿病，目前包括十五大类、一百多种疾病，多数与受风和潮湿没有任何关系。 虽然叫风湿，但是病因并不是风和湿，是一个自身免疫现象，所以在认识上，要把中医的风湿和西医的风湿区别开来。