神经外科

“腔梗”，即通常所说的腔隙性脑梗塞，是常见的"中风"类型。“腔梗”的患者常常症状并不明显，可仅有轻微的头痛，头晕，记忆力减退，反应迟钝，遗忘，视物模糊，面部发麻等。 　　A图头颅核磁检查发现多发性陈旧性“腔梗”；B图头颅核磁检查发现急性“腔梗”。 　　虽然“腔梗”的患者可不出现任何症状，大多数患者也仅仅是在头颅CT和核磁检查时偶然发现“腔梗”。但是，切不可因为没有任何症状，就忽视这些异常信号。因为，检查出“腔梗”说明脑内血管已存在动脉硬化，我们知道大脑内有非常丰富的血管供应着大脑必需的营养物质，一旦这些血管硬化，进一步出现闭塞，大脑将失去营养供应，导致神经功能障碍。 　　而且，“腔梗”是可以复发的，每发作一次，就会加重一次神经功能障碍，出现累积效应。因此，临床上常常可以见到“腔梗”多次发作后，神经功能严重退步，出现智力下降，甚至痴呆，给患者家庭带来沉重负担。因此，预防“腔梗”发病，尤其反复多次发病非常重要。 　　我们知道“腔梗”主要是在高血压、动脉硬化的基础上发病的，因此首先需要做的是定期监测血压，对于明确诊断为高血压病的患者，需要规律服用降压药，将血压控制在正常范围内，以免加重动脉硬化，导致脑部重要血管闭塞。此外，糖尿病、高脂血症、抽烟、酗酒也是“腔梗”的高危因素，因此，积极治疗糖尿病、高脂血症、戒烟、限酒有助于预防“腔梗”的发生。 　　 小结 　　切莫忽视“腔梗”，积极改善生活方式，控制危险因素，是预防“腔梗”发病的关键： 　　1、控制高血压，预防动脉硬化是预防“腔梗”的关键。 　　2、积极治疗糖尿病、高脂血症、戒烟、限酒，将这些危险因素控制管理好。 　　3、可选用一些改善脑部血液循环的药物，增加大脑血液供应，是有助于促进神经功能恢复的。 　　4、新出现的头痛，头晕，记忆力减退，反应迟钝，遗忘，视物模糊，面部发麻等症状，要及早到医院就诊，可通过影像学检查，比如头颅CT和核磁等，尽早明确诊断，积极防治。

概念 　　颅内积气是指气体从外界进入颅内，并可在硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质、脑室或脑池内积聚。 　　 病因 　　流行病学研究发现颅内积气在临床上并非少见，病因较多，最为常见的是颅脑损伤和手术（例如慢性硬膜下血肿钻孔引流术和脑室-腹腔分流术），其次是颅内肿瘤和感染。一项大型前瞻性研究发现颅内积气的发病率为0.77％。其中颅脑损伤占81％，慢性硬膜下血肿钻孔引流术后占13％，颅内肿瘤占1.5％。 　 　临床特点 　　临床上大多数颅内积气的患者常无明显症状，但有3.9％-9.7％颅脑损伤患者可因颅内积气而出现病情加重。需要特别注意的是颅内积气可进展为张力性气颅，引起颅内压增高，出现脑组织受压等症状。虽然张力性气颅临床上较为少见，但作为神经外科急症，通常需要急诊手术治疗。因此，下面就重点介绍张力性气颅的特点。 　　 概述 　　张力性气颅可以急性起病（在颅脑损伤或手术后72小时以内），也可延迟发病（超过72小时）。而迟发性张力性气颅的发病率非常低，目前仅有少数个案报道，回顾近20年迟发性张力性气颅的病例，发现筛窦骨折和额窦内板骨折是其常见的病因。张力性气颅常见的症状有头痛，呕吐，脑脊液鼻漏，视力下降，嗜睡和昏迷，可导致患者死亡。 　　 诊断 　　根据颅脑损伤、手术、肿瘤和感染等病史，结合临床表现以及头颅CT检查可诊断。需要注意的是迟发性张力性气颅的诊断主要是通过密切观察患者病情变化，必要时复查头颅CT才能尽早明确的。因此，在临床工作中，一方面需要采用标准化量表（例如GCS）定期评估患者伤情变化，注意监测各项临床指标；另一方面动态观察CT表现，例如，有文献报道CT平扫可见到张力性气颅典型的“富士山”征，认为这是由于硬膜下积气形成的占位效应，脑组织受压而分离，导致大脑半球间裂增宽。另外，张力性气颅也可不出现典型的“富士山”征，并且可在颅内任一部位出现。 　　头颅CT检查提示张力性气颅，箭头示典型的“富士山”征，圆圈示张力性气颅的占位效应，压迫脑组织，基底池消失。 　　 治疗 　　张力性气颅确诊后应及早手术治疗，治疗方式主要有：1）急诊钻孔排气减压，留置引流管持续减压。2）严密缝合硬脑膜，行颅底重建术，彻底封闭漏口。此外，防止脑脊液过度引流，预防医源性导致的张力性气颅。