骨科

从医生的角度，所有的疼痛都需要鉴别诊断。骨质疏松引起的疼痛首先要排除很多问题，包括器官的问题、肌肉的问题、骨骼的问题、关节的问题等，即便是骨质疏松引起疼痛，在治疗方面应选择综合的治疗。首先是食疗，配合服用抗骨质疏松的药物。最好的治疗是健身，适当健身、进行康复的锻炼，对患者来说非常有帮助。另外多晒太阳，可以促使钙盐的转化和沉积、防止钙的丢失。如果骨质疏松引起非常严重的疼痛，建议使用消炎止痛的药物，同时可以贴膏药缓解症状。但是如果疼痛持续比较长、比较剧烈，需要除外微骨折的可能，比如椎体的压缩性骨折,有时需要进行核磁共振检查，发现里面的问题。因此，骨质疏松引起的骨痛一定进行综合的治疗，并且注意鉴别诊断，即一定要排除其他问题，才能够确定是骨质疏松引起的疼痛。

腰肌劳损主要是指腰背部的酸胀、不适，久坐时可以感觉到腰部有一种紧的感觉，有时候还会抽筋。如果劳损的范围比较大，可能会引起下肢腹股沟区、大腿外侧或者膝关节内侧，甚至小腿的放射性疼痛不适。但是通常来说，腰肌劳损主要是长期站立，或者久坐引起的肌肉牵伸的一种疲劳状态，其他的症状还可能包括久坐或者剧烈活动以后，比较严重的腰部活动受限，同时可能有疲劳感。如果腰椎间盘突出症非常严重，可以引起增生的退变，以及椎管的狭窄。总之腰肌劳损不是非常严重的病症，但是相对来说持续时间比较长，虽然不会引起行走障碍或者无力，但是会引起病人的不适感，进而可能会引起情绪、情感的不愉悦，要引起足够的重视。

腰椎管狭窄术后的保养分为开放手术和微创手术。目前为止腰椎管狭窄症的微创手术国内开展的比较少。如果微创手术治疗，术后24小时可以下地，术后需要戴腰围戴1个月左右的时间，通常在手术以后2周左右，可以弯腰或者做家务活。而腰椎管狭窄症的开放手术，恢复时间可能要3个月，同时需要等待内固定，固定以后周围的骨质融合了，才能够做比较大的活动，所以术后的保养是非常重要，要具体情况具体分析。不管怎么样，腰椎的手术属于大手术，是在硬膜囊、神经根周围进行操作，所以，所有的治疗进行完了以后，周围组织的反应可能比较严重，因此要循序渐进，适当休息，然后进行康复训练，比如腰背肌的锻炼，然后活动下肢，肢腿抬高防止神经根的粘连，这些都是非常有必要的。

补钙要从年轻的时候做起。但是具体的来说，如果是比较容易发生骨质疏松的人群，例如绝经期的妇女，当50岁左右、绝经以后一定要及时补钙，可以用阿仑膦酸类的药物，也有人用雌激素。但是一般来说，如果不是非常严重的骨质疏松，不太主张用雌激素，因为雌激素还有副作用，引起乳腺的肿瘤。其他的补钙药物，钙尔奇D、碳酸钙、骨化三醇都是比较好的。另外补钙的同时还要防止钙的丢失，可以用鲑鱼降钙素。不然的话补钙的同时钙也在丢失，并且随着年纪的增长，丢的比补得多，补钙的效果就不太好。非常严重的时候，可能还要用唑来膦酸盐的药物。所有的药物都必须在医生的指导下使用，千万不可自己买回来自己用。

颈椎病可以分为很多型，包括神经根型、交感型、椎动脉型、颈型、脊髓型，还有混合型。脊髓型颈椎病最严重，因为脊髓一旦受压，可能会引起肢体的活动障碍，比如下肢行走的时候踩棉花感，或者容易跌跤、上肢的精细动作比较差等。但是脊髓颈椎病的发病率不是非常高。比较常见的是神经根性颈椎病，比如神经椎间盘的突出或者骨质的增生，压迫椎间孔区或者对神经根形成挤压，会有急性的神经疼痛，患者可能夜不能寐，或者上肢抬举困难，或者手的握力比较差，这种情况也是比较严重的。

腰痛要分具体的原因。平常腰部的酸痛，如果对身体没有太大影响，对工作也没有太大影响，就是日常生活中疲劳性的酸胀，对于这种情况，以积极的功能锻炼为主。当然如果是老年人，长期的酸胀、疼痛，应该进行合理的膳食，包括蛋、奶，适当的肉类或者豆制品，对于缓解腰痛、增加体质都很有帮助。对于持续时间比较长的腰痛，还建议吃一点活血化瘀、消炎止痛的药物。这些仅限于腰部的酸痛。如果有下肢的放射性疼痛或者麻木，可能存在神经方面的问题，还要进一步的检查，比如拍X光片、做CT检查等，另外腰部的酸痛如果是因为结构性的因素引起的，比如腰三横突，骨质过长或者骨质增生，这个时候药物的治疗可能略显不足，可能还需要其他治疗，比如松解软组织，或者做微创的小手术，有助于缓解症状。

腰肌劳损是非常常见的病症，主要是由于肌肉长期劳损所导致的，所以平时的康复锻炼尤为重要，即拉伸腰背肌肉，症状比较严重的时候，适当的做理疗或者按摩。腰肌劳损患者在生活中，可以游泳、慢跑、散步或者早晨起来拉拉单杠，把腰部做拉伸动作，是非常有好处的。另外在睡觉的时候，床不要太软，可以睡硬板床，所谓硬板床并不是睡在硬板上，是指比较坚强的席梦思或者硬板的木头床，铺上被褥，这对于腰部肌肉的放松是有非常好的效果的。比较重的腰肌劳损，比如腰三横突综合征和臀筋膜炎，如果持续时间比较长，可以采用针刀的松解治疗或者射频热凝的治疗，都是非常有效的。

骨质疏松导致的腰椎骨折，如果是自发性的微骨折，可以通过卧床休息、戴腰围或者支具进行保守治疗，同时口服治疗骨质疏松的药物。如果骨折比较重一点，压缩但是属于稳定性的骨折，也可以做保守治疗，但是不太主张做保守治疗，因为这个时候容易引起腰部的畸形，同时长期卧床会有比较严重的并发症，比如呼吸道肺部的感染、泌尿系的感染，骨萎缩等，因此应尽快的恢复到伤前的生活状态，提高生活质量。可以通过微创的手段打入骨水泥进行强化固定，把椎体固定，这样可以得到非常好的效果。但是对于固定来说，目前也有争论，有的医生希望打很多骨水泥，但是如果骨水泥打得太多，骨水泥跟固有的骨质组织相容性不好，容易引起继发性的损伤。通常打骨水泥，然后撑一下骨头，不让骨骼塌陷，剩下的骨头再长一长，就可以及时缓解症状、快速的恢复到正常的功能状态。更严重的骨折，如果骨折压缩到不稳定性了，超过椎体的2/3，尤其是椎管内有突出、压迫神经的情况下，还需要进行手术治疗。可以通过微创手术，把突出的骨块磨掉。再严重者可以做开放手术，进行功能的重建。

不管男人、女人一旦发生腰部的退变或者小关节的交锁，或者有一些腰椎间盘突出、骨质增生、肌肉的挛缩或者劳损等，都可以发生腰部的疼痛。而女性的腰部疼痛，除此以外还有特殊情况，例如妇科病可以引起，比如盆腔炎可以引起腰痛。同时如果在女性在怀孕期间，由于体型的改变，如果前突过大，容易发生腰部的肌肉劳损，或者有椎间盘突出的可能，也会发生腰痛。还有另外一种情况，女人干家务活比较多的时候，也会发生腰痛。实际上腰痛的鉴别诊断有很多，所以当发生腰痛的时候要分析引起腰痛的原因，如果不知道是什么原因，要根据症状，如果腰痛比较重，或者持续时间比较长，应该早点到正规的医院的骨科、疼痛科、康复医学科等，进行正规的检查、诊断和治疗。如果腰痛合并有伴随的症状，也要具体分析。如果腰痛同时合并有下肢根性的、整个肢体的麻木、疼痛、坐骨神经痛，要考虑到腰椎间盘突出症的可能。如果伴有肢体麻木、间歇性跛行，即走一段路，大约100米、200米蹲下来，需要坐着或者休息一会再走，这种情况可能是由于腰椎管狭窄症。如果是比较重度的骨质疏松症，尤其在老年女性绝经期以后，椎体的骨质含量比较少，有时候可能，比如搬花盆或者一个轻微的扭动动作，都可能会有剧烈的腰痛。如果腰痛合并有沿着双侧肋间神经的放射，一种情况是可能有椎体的微骨折；如果疼痛比较重度，甚至有夜间的疼痛，尤其是老年人，要注意肿瘤的可能性。

实际上，腰三横突综合征主要的病理基础，是横突过长或者横突周围的椎旁肌长期劳损，进而引起周围神经血管束的卡压，导致腰部酸胀，以及腹股沟、大腿甚至到小腿的放射性酸胀、麻痛。腰三横突综合征是一种慢性劳损的改变，所以建议患者卧床休息，然后适当的做一些理疗，这个过程相对来说可能会比较长，一般需要一个月到一个半月的时间，即4-6周。还可以用外敷的膏药敷在痛点上。同时再加上非甾体类消炎止痛的药物，比如芬必得，就是布洛芬。然后可以再用一点营养神经的药物，如果效果还不是太明显，可以做针灸治疗。最好的治疗方法是针刀的治疗，实际上针刀不是刀，而是像针一样的小刀，有松解软组织的作用，能够有效的松解腰三横突周围的软组织，做2-3次基本上就可以到达非常满意的效果。非甾体类的消炎止疼药需要在医生的指导下应用。