消化内科

抗生素相关性腹泻，是指伴随抗生素应用，而发生的无法用其他原因解释的腹泻，称为抗生素相关性腹泻。多数患者在应用抗生素2-7天后，少数患者可在停用抗菌药物后2-8周内，发生持续2-3天每天3次以上松散或水样便，如能排除其他腹泻原因即应该考虑抗生素相关腹泻。抗生素相关性腹泻的发病率一般认为在5%-30%。老年人群的发病率更高，尤其是住院老年患者，也见于社区和养老机构。高危患病人群抗生素相关性腹泻的发生率可高达9.2%-36.79%。有700多种药物可引起腹泻，其中25%是抗生素。几乎所有的抗生素均可导致抗生素相关性腹泻。

老年人肝损害的诊断过程中，应重视两方面：1、明确药物使用同肝损害发生的时间关系(多在服药1-4周，也见服药半年甚至1年以上)并排除其他导致肝损害的原因，立即停止使用导致肝损害的药物。2、肝损伤可与药物剂量相关，也有特异性损伤是与药物剂量不相关的。明确这两点后，对于判断药物性肝损伤的严重程度以及对治疗疗效评价愈后是有帮助的。

药物性肝病，是指由于各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料，引起的肝细胞毒性损害或过敏反应所致的疾病，可以发生在既往有或无肝脏疾病的人群，轻者停药后可自行恢复，重者可发生爆发性肝衰竭，甚至死亡，需积极治疗、抢救。药物种类不断增加，药物性肝病发病率明显增高。老年人因为免疫功能降低，脏器功能减退，基础疾病多，联合使用多种药物，更易造成肝损害。因此，老年药物性肝病越来越受重视。

抗生素相关性腹泻的潜伏期短至用药当天，长至停药后8周，甚至更长些。症状多出现在应用抗生素后2-7天。对社区的老年腹泻患者要询问近期是否应用抗生素，以防遗漏诊断。主要临床表现是腹泻，以稀水样便为主，呈蛋花汤样便，亦可有糊状便、黏液便、脓血便，有时尚有膜状漂浮物。可伴有不同程度的发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者可引起中毒性休克、中毒性巨结肠、肠麻痹、甚至肠穿孔般按病情分为轻、中、重度。轻度抗生素相关性腹泻仅有短暂的腹泻，很少有全身性症状，也缺乏实验室和影像学改变，肠镜下可能正常或仅有黏膜充血、水肿，停用抗菌药物或口服益生菌后，病程呈自限性，停用抗生素后症状多缓解；病情很容易控制，易被临床医师忽视。中度抗生素相关性腹泻患者腹泻次数更多(10次/天)，水样便或呈蛋花汤样外观，常伴有轻度腹痛、腹胀、恶心、乏力、发热等全身表现，白细胞可升高，肠镜下常见黏膜明显充血、水肿，有散在、圆形微隆起、红色病变，表面可见浅淡渗出物。重度抗生素相关性腹泻患者腹泻次数可达20次/天以上，典型表现为伪膜性肠炎，可表现为水样泻，粪水中可见漂浮的假膜，腹部绞痛，发热，白细胞增高。偶伴呕吐，可导致低蛋白血症、水肿、循环容量不足和电解质紊乱，严重者可并发中毒性巨结肠、穿孔甚至死亡。

老年人容易感染药物性肝病的原因：1、胃肠道血流量减低，蠕动减慢，药物在体内滞留时间延长；2、肝脏重量、血流量、肝细胞数量和肝药酶活性均減低，肝解毒能力下降；3、肾血流量减少，肾小球滤过率下降，影响药物的排泄；4、组织器官功能减退，药物作用受体减少，靶器官对药物作用敏感性下降，药物蓄积；5、机体水分减少，脂肪含量相对増加，一些老年常用心血管药、抗生素及抗肿瘤药脂溶性药物所占比例较大，体内药物滞留时间延长、分布容积增多、引发肝损伤的几率增加；6、常伴营养不良，血浆白蛋白含量减少，与药物的结合能力降低，药物排泄减慢，易蓄积中毒；7、随着年龄增加，慢性病发病率增加，多病共存，常需要联合用药，长期治疗，使得老年药物性肝病发生率増加。药物或其代谢产物直接损害肝脏，即中毒性肝损害，与药物剂量相关具，有可预测性。