妇产科

一般基因重组会改变基因的频率。因为重组会引发个体差异，必然适应性就会存在差异。基因频率是指基因在基因库中所占的比率，所占的比率越大出现的频率越高，可能和突变没有因果的关系。如果无法明确，可以前往医院的妇产科等科室就诊，向医生进行咨询。 如一对等位基因，A对小a表现为显性，小a为致病基因，A为正常基因。如果有一种群的基因型都是A和小a。A和a的基因频率均为50%，物种延续到一代以后，基因型AA、Aa和aa的组合之间的发生率是1:2:1。 所以A基因的频率还是50%，不会出现变化。但是aa，2个致病基因在一起，后代会患病甚至死亡。基因中的A基因频率就上升为66.7%左右。所以现实生活中繁殖，会产生较大变化。 不过通过基因重组，优势基因的频率会逐渐增加，劣势基因的频率逐渐减少，此后被淘汰的生物群种的个体存活率即可提高，群体的适应性也会明显增强。建议日常加强护理，减少这种情况的发生。 日常生活中，应积极进行护理，比如注意饮食健康，同时进行体育锻炼等，可以促进自身体质提升。

怀孕41周如果肚子硬邦邦的，可能预示宫缩出现。一般临产先兆表现是不规律的宫缩，特点是持续时间不固定，而且间隔时间也不固定。 有可能10-20min，甚至0.5h一次，每次疼痛持续时间可能是20-30s，即通常讲的假宫缩，主要特点是没有明显痛感，休息以后缓解。41周肚子硬邦邦但是没有疼痛感觉，属于假宫缩的现象。 到了怀孕后期，特别是临近预产期时，很多孕产妇都有假宫缩现象，但是并不能使宫口扩张、先露下降，所以需要等待真正的宫缩。 41周为了避免过期妊娠的发生，一般都会入院，观察宫高、腹围、羊水以及胎心监护的情况，适量地可以人工干预产生宫缩，比如可以放促宫颈成熟的药，做催产素低浓度的促宫颈成熟，可以保证胎儿在过期妊娠42周之前出生。

D-二聚体就是纤维蛋白原的降解产物，它的增高或者降低反映的是机体凝血和抗凝血功能是否平衡。一般D-二聚体升高都是机体的高凝状态，机体高凝状态有很多情况，比如常见的恶性肿瘤、感染、发热，还有经常发生的心肌梗塞或者心房纤颤，这些问题都有可能造成D-二聚体增高。 还有常见的肾功能障碍，最常见的孕妇的疾病，或者妊娠，也可以造成D-二聚体增高。D-二聚体增高表示病人有血栓的风险会比D-二聚体正常的人高，孕妇在怀孕的过程中，始终处在高凝的状态，所以在日常的临床工作中，经常要检查凝血和D-二聚体的数值来衡量孕妇是否有血栓的风险。 如果D-二聚体增高非常明显，而且孕妇有好发血栓的并发症，比如妊娠期高血压、胎盘早剥等，就要对症降低D-二聚体，这样才能预防孕妇血栓的发生。

要想明白什么是唐氏21-三体临界风险，就要明白唐氏筛查是什么。唐氏筛查是利用孕妇的年龄、体重、孕周，还有孕妇身体内的激素水平，来计算胎儿患唐氏风险的大概比例。一般是在1:270，有的软件是在1:380，如果风险值在1:270-1:1000，就处于临界风险，如果是＞1:1000风险就是非常低的。 所以如果唐氏筛查在临界风险，也要求孕产妇不要掉以轻心，因为唐氏筛查的准确率只有60%，特别容易出现假阳性或者假阴性的结果。如果唐氏筛查出现了临界风险，建议孕产妇进一步做无创DNA的检查。 无创DNA检查因为检验的手段不同，是从孕妇的外周血中游离出胎儿的DNA，进行详细的DNA检查，所以准确率明显高于唐氏筛查。如果无创DNA也是高风险，一定要做羊水穿刺，来明确胎儿的染色体，来明确诊断。

对于孕晚期手指肿胀、握不紧，其原因如下： 1、生理性：最常见的原因是因为子宫增大压迫下腔静脉造成静脉回流不通畅，还有是雌、孕激素的变化造成孕妇的水钠潴留。对于这种情况，孕妇可以限制液体以及食盐的入量，饮食清淡，尤其是到晚上不要喝水过多，从而可以缓解手指肿胀、握不紧的情况； 2、病理性：对于孕晚期手指肿，除生理现象外，要关注或排除病理现象。首先关注血压是否高、水肿是否逐渐加重，再到医院就诊，在产检时需要告知医生，医生会有针对性的检查孕妇的血压、有无尿蛋白、血里的白蛋白量是否是不正常。 如果出现妊娠期高血压的疾病，继而出现大量的蛋白尿、低蛋白血症，可能会引起孕妇水肿，通常是全身性的水肿，即下肢、腹部、手都会有水肿，这是孕晚期水肿的另一种原因，即病理性的原因。

18-三体综合征高危， 唐氏筛查和无创DNA，只是筛查的手法不同，都是筛查的手段，不能作为确诊手段。如果要想确定胎儿的染色体有没有异常，羊水穿刺是确定胎儿染色体异常的方法。 需要分辨是何种检查做出的高危结果，常见筛查方法如下： 1、唐氏筛查：准确率不是很高，通常在60%-70%左右，所以会出现临床上假阳性或者假阴性，如果是唐氏筛查，结果18-三体综合征高危，需要进一步做无创DNA检查，无创DNA检查对于18-三体综合征，21-三体综合征和13-三体综合征的诊断准确率，可以达到95%-99%左右； 2、无创DNA检查：结果仍然是18-三体综合征高危，则高度怀疑胎儿有可能是18号染色体异常，但是也需要做有创的羊水穿刺明确诊断。 所以看胎儿是唐氏筛查阳性，还是无创DNA的高危，处理方法不同。

人的染色体有23对，无论染色体在数量或者结构上出现问题，都会表现为胎儿发育异常。13号染色体出现异常，临床称为巴陶氏综合征。这种胎儿表现为唇裂和腭裂，而且前脑发育异常，还合并有复杂的先天性心脏病。 而怀孕早期是胚胎发育的关键时期，所以在怀孕早期，要尽量避免接触有毒、有害的食物和使用的东西。怀孕中期则要认真、按时做好唐氏筛查或者无创DNA的检查。 唐氏筛查和无创DNA检查，都是对胎儿染色体是否有异常的一种筛查。如果筛查有问题，就要做羊水穿刺。羊水穿刺虽然是有创检查，但是能准确诊断胎儿染色体有无异常。 所以在怀孕期间，不仅要做B超检查来除外胎儿各个脏器有无发育异常，还要对染色体进行检查，特别是很多合并有复杂性先心病的胎儿，一般都存在染色体异常。所以B超检查还有各种染色体的筛查可以相辅相成，互相帮助，互相促进。

怀孕5个月羊水破了，这时胎儿几乎没有成活的可能，临床原则上是建议积极引产，不建议继续撑下去。羊水在胎儿的发育及生长过程中，起着很重要的作用。 羊水具有保温的作用，使胎儿在恒定的温度中生长。羊水还能起到很好的缓冲作用，比如防止胎动以后，母体感到腹痛这种情况，还可以防止宫缩以后对胎儿直接压迫，甚至压迫脐带，造成胎儿宫内窘迫的可能。此外，羊水在分娩的时候，也能起到很好的扩张宫颈的作用。 前羊水囊形成有助于宫口扩张，同时也有助于宫腔压力均匀扩散，使宫缩扩散到整个子宫。但一旦羊水发生破裂，尤其在24周之前的胎膜早破，胎儿几乎没有成活的可能。而且随着破水时间的延长，宫内感染发生的几率会大大增加。 因此，临床上一般<24周的胎膜早破，不建议继续保守治疗，建议积极引产，防止远期感染发生的几率。

孕妇血糖高不建议吃冰激凌，冰激凌是一种高糖的饮食，提供的能量较高。孕妇如果血糖控制不标准，出现血糖高，发生巨大儿的可能性极高，而且容易出现羊水过多。 如果发生巨大儿、羊水过多，在分娩时还容易发生肩难产，甚至产后出血的几率也会大大增加。所以孕期严格控制血糖，对今后分娩都有很大的意义。 如果分娩巨大儿，这种胎儿远期患高血压、糖尿病的风险都会大大增加。因此孕期要管理自己，不建议吃高糖的饮食，高脂的饮食也不建议服用。

哺乳期感冒可以吃适当的药物，但是轻微的感冒通常不建议吃药，可以多休息，避免疲劳，多喝温开水，可以服用对症治疗的中药，比如双黄连感冒清热冲剂。2-3天用药以后，如果效果良好，感冒症状缓解，则不必过于焦虑。 孕产妇或哺乳期的妇女比较劳累，在母乳喂养的情况下，可能睡眠不会太好，大部分的妇女会出现发烧或者感冒的症状更重，这时不要担心，及时去医院就医。如果有的孕产妇尽量自己扛而不去医院治疗，有可能延误病情，因为感冒70%以上都是病毒感染，而有20%左右是细菌性感染，需要通过医院的化验检查明确诊断。 如果感冒非常严重，合并有肺部的感染，还要使用抗菌素进行治疗。孕产妇和哺乳期的妇女也可以应用抗菌素，比如青霉素类和头孢类的药物。一定要积极的治疗，不要因为喂奶耽误治疗，而延误治疗的最佳时机。