产科

一般情况下，患者妊娠之前即有心悸、气短、心力衰竭这些病史，或者曾经有过风湿热的病史，另外或者平常体检的时候会发现问题，比如说体检的时候发现器质性的心脏病等等。病症变现：1、有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷、胸痛等临床症状；2、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张；3、心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音。

妊娠期高血压治疗：左侧卧位休息：维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压、尿量增加。饮食管理：无需限盐饮食。镇静：地西泮5mg睡前服。间断吸氧。监测母儿状态。子痫前期治疗：1、镇静。缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫；地西泮睡前服用，必要时地西泮10mg肌内注射或静脉注射；苯巴比妥：镇静时口服剂量为30mg，3次\/d。控制子痫时肌内注射0.1g；冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪(50mg)、哌替啶(100mg)和异丙嗪(50mg)3种药物组成，通常以1\/3-1\/2量肌内注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。2、解痉。硫酸镁，作用机理：降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛，降低机体对血管紧张素的敏感性，刺激血管内皮细胞合成前列腺环素，抑制内皮素合成，缓解血管痉挛状态。

贫血的病因及发病机制：1、母体的需要；2、胎儿的需要。妊娠期血容量增加和哺乳期泌乳，使机体对铁的需要量增加，特别是在后半期，为了满足胎儿生长发育的需求，孕妇对铁的需要量增加是更为明显的。机体对铁的需求和供给失衡，导致体内储存铁耗尽，继之红细胞内缺铁，最终可以引起确定贫血的发生，这是贫血的发生机制。轻度或者中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险就会增加，重度贫血可以因为心肌缺氧导致贫血性心脏病，胎盘缺氧容易发生妊娠期高血压等。

糖尿病“五套马车”综合治疗原则：饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗(胰岛素、口服降糖药治疗、中药治疗)、病情监测。孕中、晚期妇女膳食指南：适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；适当增加奶类的摄入；常吃含铁丰富的食物；适量身体活动，维持体重的适宜增长；禁烟戒酒，少吃刺激性食物。适当运动对孕妇的好处：1、可以减轻孕妇生活或情绪上的压力和焦虑；2、可以促进睡眠；3、可以缓解背痛，使肌肉结实(尤其背部、腰部大腿等)；4、\t可使肠蠕动加快，降低便秘；5、可激活关节的滑膜液，预防关节磨耗；6、可增强髋关节打开度，有利于分娩；7、孕期不通过运动的方式减肥。运动方式：1、有氧耐力运动：步行、骑自行车、游泳、慢跑；2、肌肉力量训练：阻力负荷(哑铃、沙袋、弹力带)；3、关节柔韧性练习：关节的屈曲、伸展和旋转。运动注意事项：循序渐进，逐步增加运动量；运动量个体化；出现不适立即停止运动：心跳异常、胸部、上臂或喉部疼痛、沉重感，眩晕、头痛、意识紊乱、出冷汗，严重气短，身体任何部位突然疼痛或麻木，一过性失明或失语。

妊娠对心脏的影响，1、妊娠期：血容量增加，心脏负担加重；2、分娩期：子宫收缩、血压上升、回心血量增加、肺动脉压力增加、胎盘循环突然中断，腹压骤减；3、产褥期：子宫收缩、组织间潴留的液体回到循环。总之，妊娠32-34周分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大、心脏负担最重的时期，心脏病孕妇极易诱发心力衰竭。心脏病对孕妇和胎儿的影响：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞，心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续。治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗；部分先天性心脏病有一定的遗传性。

妊娠合并急性病毒性肝炎的传播方式：垂直传播(以乙肝为主)。1、宫内传播：乙肝病毒宫内感染率为9.1%-36.7%；2、产时传播：乙肝病毒母婴传播的主要途径，占40%-60%；3、产后传播：与接触母乳及母唾液有关。新生儿经过产道接触到含有乙型肝炎的母血、阴道分泌物、羊水等等，或者是在分娩中子宫收缩，使胎盘绒毛的血管破裂，少量的母血进入胎儿的循环，导致新生儿感染。

妊娠期处理：1、定期产前检查；2、心衰的早期预防：充分休息、适当限制体重。治疗引起心衰的诱因：感染、贫血，预防妊娠期高血压疾病；3、心衰的治疗：与未孕者基本相同。产程开始给抗生素至产后一周，第二产程会阴侧切，阴式助产、缩短第二产程；第三产程禁用麦角，以防静脉压升高；产后立即注射吗啡或度冷丁、腹部压沙袋，控制液体速度。产褥期注意事项：1、产后24小时心脏、血氧、血压监测；2、心功能Ⅲ级以上者不哺乳；3、预防性应用抗菌素。心脏手术：1、一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；2、内科治疗效果不佳且手术操作不复杂，可考虑手术治疗。孕期心脏手术的孕妇死亡率与非孕期相似，但流产率可高达30%。手术复杂程度和体外循环时间直接影响胎儿死亡率，建议孕妇采用常温体外循环。

预防妊娠期高血压：1、建立健全妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作。2、加强健康教育，使孕妇掌握孕期保健的基础知识，自觉产前摄入富含蛋白质、维生素、微量元素、新鲜蔬果，减少动物脂肪和过量盐，但不限盐。3、保持足够休息、左侧卧、心情愉快。4、阿司匹林：复发风险，如存在子痫前期史(尤其是较早发生子痫前期史或重度子痫前期史)。有胎盘疾病史，如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素者，阿司匹林50-100mg\/d，12-28周。5、补充钙剂：补充钙剂。钙摄入低的人群(小于600mg\/d)，推荐口服钙补充量至少为1g\/d，以预防子痫前期，补充维生素C和维生素E(不推荐)。