性病艾滋病临床诊疗中心

大便水状不一定是艾滋病的初期表现，因为各种原因导致腹泻，可以出现大便水状，比如吃坏了肚子或者消化不良都可以导致腹泻，就是每天大便3次以上，大便像水一样或者感染某种病毒，比如比较常见的轮状病毒、诺如病毒，感染以后也可以出现水样腹泻。 艾滋病人腹泻是艾滋病特别常见的症状，特别是艾滋病晚期很容易出现，也可以出现艾滋病初期，在感染2-3周以后，人体免疫力受到病毒入侵，发生一系列症状，如发热、嗓子疼、淋巴结肿大、皮疹、头痛、乏力、肌肉酸痛。 另外就是腹泻，其中有一种就是水样腹泻，每天拉水3-4次，甚至更多，但这种腹泻跟痢疾、肠炎不太一样，虽然是水样腹泻，但是肚子不太疼，另外大便拉出来以后也看不到里面有脓有血，不像痢疾。 总体讲出现水状腹泻，也不能说肯定是艾滋病，需要做相应化验，如果艾滋病抗体阳性，就是艾滋病引起的，如果阴性，这种腹泻就是一个普通的腹泻，就看消化科或者看肠道门诊进行调理就可以。

艾滋病的诊断以抗体检测为金指标，目前最推荐的方法是抗体联合核酸检测，可以快而准确地诊断艾滋病。抗体检测分初筛及进一步检测确认两个阶段。初筛阳性的患者，要经疾控或者级别高的医院化验室做确认报告。初筛和确认均为阳性的患者即确诊艾滋病。有个别病人在抗体检测过程中出现不确定状态，可同时合并核酸检测，进一步确定检测结果。

艾滋病的阻断又称为暴露后预防。暴露后阻断时间越早越好，在暴露的第一时间用药，效果大大增强，超过时限，会影响效果。阻断最佳时间是暴露后2小时，超出2小时后，最好不要超过24小时，在48小时之内有效。48-72小时之间，效果会有影响。超出72小时，无阻断意义。严重暴露者，72小时后也可服用阻断药物。阻断药物持续服用28天后需检测阻断效果。

患者感染艾滋病毒后，多久可以检测出艾滋病毒与检测手段有关系。大多数患者发生高危性行为6周后可检测出HIV抗体，12周时几乎所有患者均可查出HIV抗体。目前酶联免疫法可同时检测HIV抗原与HIV抗体，患者感染2-3周后即可检出。核酸检测是化验患者血液中的HIV RNA，患者感染1-2周即可检测出。近期的新技术只需1周的时间即可检测出艾滋病毒。

艾滋病在性别上无显著差异，HIV感染后经过急性期，然后进入无症状期，6-8年后机体免疫功能逐渐受到破坏，进入艾滋病期，相关先兆症状如下： 1、反复或慢性发热：体温38℃以上，持续1个月以上； 2、腹泻：每天大便3次以上或便质改变，持续1个月以上； 3、体重明显下降：半年内体重下降10kg以上。 出现以上症状说明患者免疫功能低弱，可能进入艾滋病发病期，应引起警惕，最好到正规医院或疾控中心进行HIV相关病原学检查，进一步明确诊断。

什么是CD4，简单的说，它代表人的免疫力，人的免疫系统相当于司令部，指挥协调免疫系统，抵抗各种外来的细菌、病毒等，艾滋病病毒侵犯人体CD4细胞，导致CD4细胞逐渐下降，免疫力下降，容易发生各种感染和肿瘤。在医学上如果CD4细胞下降到200个/mm^3以下，属于发病期，正常人CD4细胞一般为500-1500个/mm^3左右，如果降到200个/mm^3以下，这时候属于发病期，就有可能出现艾滋病发病，严重的发烧、拉肚子、消瘦，感染，像肺炎、脑炎、昏迷、呼吸衰竭等，这是发病期。还有晚期，当CD4细胞继续下降，降到50个/mm^3以下，又是一个分界线，我们认为50个/mm^3以下，艾滋病到终末期也就是晚期。所以艾滋病以后，如果不及早治疗，CD4细胞会逐渐下降，越来越低，低于200个/mm^3容易发病，低于50个/mm^3就到艾滋病终末期。这时候治疗效果非常差，可能病死率会高些，所以一定要早发现、早治疗。

艾滋病感染以后，根据临床发展分为三个阶段，第一窗口期，也就是急性期，在感染以后大概3-4周，最长不超过3个月；然后就进入了潜伏期，潜伏期也叫无症状期；最后是发病期，但发病期非常长，一般8-10年以后，在潜伏期里面可能会容易发生各种感染，但是要注意这种感染跟艾滋病发病期还是不一样。因为在潜伏期人的免疫力也在下降，只是下降速度比较缓慢，就是潜伏期里面虽然没有严重的症状，免疫力比没有得艾滋病的病人低。这种情况下，譬如别人不感冒你可能容易感冒，别人感冒1周好了，你可能需要1周以上才能好。在潜伏期，由于人的免疫力跟正常人比还是下降的，所以潜伏期也是容易发生感染性疾病。但要注意潜伏期发生的疾病不会太严重，不像发病期CD4细胞低于200个/mm3以下，甚至低于50个/mm3以下，就出现严重的肺炎、脑炎、昏迷、呼吸衰竭、长期腹泻，体重在3个月里面下降10%以上，10%以上的概念是120斤，3个月能降12斤，症状是很严重的。发病期症状和潜伏期容易出现的病还不一样，总体来讲，潜伏期也容易发生感染性疾病，但疾病都不重，也可以正常治愈。

梅毒患者从感染到二期梅毒的时间约6个月以内。二期梅毒可根据患者的症状来判断，如全身皮肤、黏膜的病变及淋巴结肿大，此时规范治疗效果好，可阻断疾病发展。没有治疗的患者皮疹会消失，但病情会继续进展。发展至三期梅毒时，可累及多个脏器。晚期梅毒较难治疗，对预后有一定影响。梅毒治疗检测指标是RPR滴度转阴或者RPR滴度降至较低水平，无传染性，未发生脏器损害。

男性淋病是非常常见的一种性传播疾病，无保护性交、男女性接触、男男性接触均可感染淋病。淋病必须通过直接性接触方可感染，99％以上淋病通过无保护性交来感染。男童亦可感染，但国内少见。国际上，男童可因受性虐待而感染淋病。母亲一般传染幼女，极个别传染男童。成年男性淋球菌感染临床表现主要是尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓，只要出现尿道口流脓，男性淋病诊断即可成立，确诊需淋球菌培养和淋球菌涂片阳性。而男童感染主要通过实验室检查确诊，其它典型病史和临床表现也可协助诊断。

抗病毒治疗为提高艾滋患者免疫力最有效的手段。艾滋病患者确诊后要及时规范治疗，保护机体CD4阳性T淋巴细胞不被严重破坏，对后期免疫重建有积极意义。若延误治疗，免疫机能恢复减慢，服用胸腺肽类等增强免疫力的药物有一定辅助效果。少数患者进行抗病毒治疗后，病毒得到很好抑制，CD4阳性T淋巴细胞不能恢复，出现免疫重建不良。这类患者如何提高免疫力，目前属于国际难题，正在积极研究。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。