妇产科

前置胎盘的出血一定要了解前置胎盘都分哪几类：第一类前置胎盘叫做完全性的前置胎盘，是指整个胎盘覆盖宫颈内口，这是相对来说最凶险的一类前置胎盘，出血会比较多。第二类的前置胎盘是指部分性的前置胎盘，是指胎盘部分的覆盖宫颈内口，宫颈有一部分没有被胎盘完全覆盖。第三类叫边缘性的前置胎盘，是指胎盘的边缘达到宫颈内口。不同的前置胎盘的分类、出血情况是不一样的。对于完全性的前置胎盘，如果是一个规律产检的孕产妇，都会做择期的剖宫产，在手术之前一定要做抢救预案，这样中央性的、完全性的前置胎盘相对来说手术中出血会比较多，对于这样的孕产妇术前一定要交叉配血，要给患者有足够的血源情况，在有足够血源的医院进行择期剖宫产手术。在术中要避开胎盘完全覆盖的地方。做剖腹产手术的时候，打开看子宫下段有很多怒张的血管，就是胎盘覆盖的部位，血管都非常充盈，要避开血管充盈的部位选择一个手术的切口。在胎儿娩出之后，娩开胎盘的过程中，一定要注意避开胎盘血管丰富的地方，来减少出血。那么胎盘娩出以后，下段因为子宫的肌层相对比较薄弱，不能达到收缩止血的目的，对于前置胎盘的出血有不同的止血方法：第一、叫做填塞法，用宫腔填塞纱布或者宫腔填塞水囊来达到压迫止血的目的。第二、叫做缝扎法，可以做一个B-Lynch的缝合，或者是子宫下段的出血部位，这个就是补丁的缝合方法，把出血的点压迫，达到止血的目的。第三、可以做子宫的动脉上行支或者下行支的结扎，来减少胎盘附着部位的血供、减少子宫的出血。如果患者出现了严重的出血，甚至出现了DIC，危及产妇生命安全的时候，选择子宫全切来保住产妇的生命安全。相对来说出血比较少的部分性前置胎盘或者边缘性的前置胎盘，往往一般填塞和压迫止血都能达到有效的止血的目的。

前置胎盘是指胎盘覆盖宫颈内口，在超声诊断下可以看胎盘和宫颈之间的位置来诊断前置胎盘。前置胎盘分为：完全性的前置胎盘，是指胎盘完全覆盖宫颈内口；部分性的前置胎盘，是指胎盘部分覆盖宫颈内口；还有边缘性的前置胎盘，是指胎盘的边缘达到宫颈内口。胎盘早剥是指在胎儿娩出之前，胎盘和子宫壁之间的剥离叫做胎盘早剥，是两种不同的疾病。为什么它们之间要做鉴别呢？因为都表现的是阴道出血。但是这两种疾病的阴道出血的情况不一样，前置胎盘是胎盘腹盖了宫颈内口，出血是因为胎盘和宫颈之间的剥离引起的出血，患者一般表现的是无痛性的产前出血，患者经常说肚子还没有疼就出现了阴道的大量出血；胎盘早剥的病人往往是有外伤的刺激，或者由于子宫血管螺旋动脉的发育异常引起胎盘和子宫壁之间的剥离，往往患者先有宫缩、肚子先疼，疼了以后才出现阴道出血，所以和前置胎盘之间在患者的主诉上是不一样的。在查体的情况下，前置开盘是因为胎盘剥离引起的出血，一般不会引起患者宫缩，查子宫的时候没有强直的宫缩；但是胎盘早剥的患者往往有急性的外伤这种创伤，或者因为子宫收缩、胎盘强直的收缩以后，胎盘和子宫壁之间的剥离，在查体的时候经常摸到子宫是强直收缩的状态，或者形成板状腹的状态。在出血的不同阶段化验的指标也会不一样，前置胎盘的出血：因为胎盘剥离的出血都通过阴道流到产妇的体外了，所以出血量和血色素的下降和贫血的状况与查体的体征是相符的。但是胎盘早剥的情况是因为胎盘和子宫壁之间有剥离、有血肿，有大量出血，血都积在子宫里、没有流到阴道外面，或者流出的不多，患者表现的是严重的贫血，但是在阴道并没有看到出大量的出血，出血量和生命体征是不完全匹配的。还有胎盘早剥的，因为血更多的挤压、进到产妇的子宫肌肉之间，有一些破损的红细胞容易引起患者的DIC和早期的肾功能衰竭。胎盘早剥和前置胎盘在症状、体征、辅助检查方面还是有非常大的不同的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

子宫内膜异位症的患者如果没有生育要求，又没到绝经期，可以用不同的方法进行避孕。首先要了解子宫内膜异位症是雌激素依赖的疾病，所以在避孕方法的选择上如果能选择孕激素来对抗雌激素，对疾病是有好处的。所以对于有疼痛的子宫内膜异位症患者，推荐给她短效的口服避孕药，在口服避孕药的期间疼痛会得到明显的缓解。因为子宫内膜异位症是非常容易复发的，病人停了避孕药也容易疼痛恢复，但是可以用短效的口服避孕药控制疼痛的症状。如果子宫内膜有相对异常的增生、有一些疼痛的情况，比如患者是子宫内膜异位症相关的子宫腺肌症，也可以子宫局部上含有孕激素的环来抑制雌激素，也能达到缓解子宫内膜异位症疼痛的效果，以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

子宫内膜异位症这个疾病的名称就已经告诉我们什么叫做子宫内膜异位症。正常的子宫内膜是长在子宫里，每个月来月经出的血就是子宫内膜是周期性的剥脱。子宫内膜异位症就是指子宫的内膜异位在子宫之外的部位。子宫之外有什么部位？可以确切的告诉大家，子宫内膜异位在全身，除了心脏没有发现子宫内膜异位症以外，其他的部位都能够发生。最常见的就是异位到盆腔，因为子宫是在盆腔里的，所以最常见的可能异位到卵巢，形成卵巢的巧克力囊肿，可能异位到输卵管，引起输卵管的不孕，有可能异位在盆底这些部位，可能引起患者的性交痛、大便疼这些症状，这是子宫内膜异位到的位置。也有可能通过现在不是特别了解的一些原因会异位到胸腔，有可能会异位到鼻黏膜，有的病人主诉说：“一来月经就流鼻血”，都是子宫内膜异位症的表现。子宫内膜异位症是不是严重？首先我想告诉大家的是，它是一个良性的疾病，不用对它那么恐慌。但是有一个非常讨厌的地方，就是可以异位到全身不同的部位，如果异行到这个部位引起病人比较严重的疼痛，会引起患者生活质量下降，就是严重的。如果异行到盆腹膜了，患者没有明显的症状，可能患者是耐受的，对于这样的病人有的时候可能是剖宫产无意中发现的，甚至腹腔镜做别的手术发现有子宫内膜异位的病灶。所以子宫内膜异位症严重或者不严重，是看内膜异位到不同的部位、引起不同的症状，是不是给患者带来生活质量的下降。

对于西医来说，子宫内膜异位症在饮食上没有特别多的限制，但是要了解子宫内膜异位症是雌激素依赖的疾病。在食物中、在保健品中或者平时用的药物中，如果是含有雌激素的药物，还是要慎用的。不是绝对不可以应用，在使用的过程中，一定要慎用，尽量不使用含有雌激素的药物。有的时候因为出现月经不调，或者在更年期有一些激素替代的时候，可能要补充一些雌激素这种情况。但是如果患者有严重的子宫内膜异位症，还是不建议吃含有雌激素的药物。在临床正常的饮食，不管是吃的水果、蔬菜、鸡、鸭、鱼、肉，没有明确的指示是不可以吃的，都是可以适当食用的，只要保证食品的来源是安全的就可以了。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

前置胎盘是指胎盘和宫颈口的距离非常近，分为：完全性前置胎盘，是胎盘完全覆盖了宫口；部分性前置胎盘，是指胎盘部分的覆盖宫颈内口；边缘性的前置胎盘，是指胎盘下缘达到了宫颈内口，分为这三种情况。如果是胎盘完全覆盖宫颈内口，在宫颈受外力的作用之下，就会导致胎盘和宫口之间有剥离。但是宫颈上没有坚韧的肌肉组织，都是纤维结缔组织，非常容易发生严重的出血，不能靠肌肉压迫来止血，所以前置胎盘在分娩之前，尤其是完全性的前置胎盘和部分性前置胎盘，禁止性生活，也禁止做反复的阴道检查、用窥器暴露看、碰触宫颈或者用手查宫颈的情况，这种暴力的作用有可能导致前置胎盘难以遏制的出血，主要是不能同房。前置胎盘分娩前，完全性的前置胎盘一般择期到36-37周之前，选择择期的剖宫产手术。但是如果病人在36周之前出现了无痛性的产前出血，这样的病人一定要紧急的住院进行医疗处理。第一、产妇容易出血，导致失血性的休克，对孕产妇的生命安全是有危及的。第二，严重的出血也会导致胎儿在宫腔是失血的状态，容易引起胎儿宫内窘迫，影响胎儿分娩后的状况。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

子宫内膜异位症的治疗方法是根据患者的症状、年龄、生育要求，是不是还想生孩子，治疗方法是不一样的，分开来给大家来讲述。如果子宫内膜异位症患者是一个年轻的女性，还没有生育孩子，一定要采取保守性的治疗。保守性的治疗分为药物治疗和手术治疗，相对来说是先采取药物治疗为主的。药物治疗分为短效的口服避孕药。如果是中等程度的疼痛，可以用非甾体抗炎药物来止痛。如果病人是以有生育要求与排卵障碍为主的，也可以打GNRHA，来抑制排卵，也能缓解疼痛。对于保守性的药物治疗，如果不能有效地缓解患者的疼痛的情况，也可以进行保守性的手术。保守性的手术一般是做腹腔镜的探查，如果探查的过程中发现子宫内膜异位病灶已经引起卵巢的巧克力囊肿，还要把囊肿剥除，把肉眼能看到的子宫内膜异位症的病灶要做去除术，术后要辅助药物治疗来达到缓解疼痛、促进生育的目的。对于绝经期的女性，如果没有生育要求，又合并了有卵巢囊肿的情况下，可以做根治性的手术。所谓根治性的手术就做全子宫加双侧附件的手术。对于有生育要求的女性，虽然没有卵巢的巧克力囊肿，患者也没有非常明显的疼痛，但是查体的时候有不孕，或者查体的时候在后穹窿有触动的结节，对于这样可能跟子宫内膜异位症相关的不孕患者，也是要做手术探查的，把肉眼可见的子宫内膜异位症病灶做去除，给不孕症找到子宫内膜异位症确诊的依据，腹腔镜取了病理才知道是子宫内膜异位症，术后给相应的治疗，给了抑制排卵的治疗，在后续的生殖过程中才能达到促孕的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

子宫内膜异位症什么样的病人需要手术是有一个判断的。 第一种，是子宫内膜异位到卵巢上了，行成了卵巢巧克力囊肿。为什么叫巧克力囊肿呢？因为囊肿里的囊液跟巧克力色一样的，每个月经周期子宫内膜都有剥脱的出血，形成陈旧性的出血，形成了巧克力囊肿。形成了>5cm的卵巢巧克力囊肿是一定要手术的。 第二种、这个病人可能是因为不孕症来看病的，然后通过问病史：患者有痛经、有性交痛，或者有非周期的下腹痛，通过查体发现在阴道的后穹窿或者在子宫的后壁有触痛的结节，高度怀疑不孕的因素是和子宫内膜异位症有关的，要做腹腔镜的探查。 了解不孕是不是跟子宫内膜异位症相关，拿到这样的证据，好做跟子宫内膜异位症相关的不孕的药物治疗和促进生殖的相关诊治。 第三种、子宫内膜异位症虽然是良性病变，大部分的病人都是良性的经过，也有不到10%的病人可能会恶变，对于高度怀疑出现恶变的情况下是需要手术的。什么样的病人会容易出现恶变呢？ 1、老年的女性出现了跟原来不一样的疼痛，2、巧克力的囊肿直径>10cm以上。如果出现卵巢巧克力囊肿，查肿瘤标记物CA-125>200kU/ml，对于这样高度怀疑恶变的情况，一定要做手术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。