南方医科大学第七附属医院

洗肺就是支气管肺泡灌洗，其分为两种情况，一种是大容量肺泡灌洗，主要用于煤尘肺。我们国家很多的挖煤工人都得了尘肺病，所以要定期洗肺。这也是目前能延缓病情进展的有效办法之一，定期把粉尘给洗出来。这种情况下叫双腔气管插管，一侧肺通气，另一侧灌洗，灌洗就几十毫升冲洗，直到把它洗干净为止，这是一种情况。另一种情况就是呼吸科常见的肺泡蛋白沉积症，也要进行大容量肺泡灌洗。临床上用的最多的还是局部灌洗，即支气管肺泡灌洗。借助气管镜进行灌洗，也就是一个肺段一个肺段去灌洗，效果虽然比大容量肺泡灌洗差一些，但是也不是没效。其好处就是简单易行，病人到病房里面都能操作，而且风险很低，很多地方都能开展，现在基层医院都能开展。一般右肺十个段，左肺八个段，需要一个段一个段灌洗。当然不能一天干完，洗了一边肺，要隔几天再洗另一边，让它有个恢复的过程，这样也可以起到作用。上述就是所谓的洗肺过程，临床上叫肺泡灌洗。

打喷嚏实际上是保护性反射，老是打喷嚏就说明有东西刺激它，也就是有异物刺激它，此时要把异物排除掉。最常见的原因就是对什么东西过敏，如过敏性鼻炎是最常见的。如对尘螨过敏，房间里面到处都是粉尘，接触到它马上就会打喷嚏，但是没接触到就不会打喷嚏有，所以来的快也好的快不像鼻窦炎总是治不好。假如经常打喷嚏，首先考虑去查过敏原，看看是不是真的存在过敏的东西。因为最常见的有些人是对尘螨过敏，有些人对吃的以及一些气味过敏。所以治疗最直接的办法避开过敏原，但是很难做到不接触过敏原。假如单纯对尘螨过敏，可以使用脱敏办法达到根治。但如果没有明确过敏原，或者过敏原比较多，根治不了时就只能控制。比如针对过敏性鼻炎，可以应用布地奈德鼻喷剂，要长期用，若三个月不发作，可以减一次量，减到最低维持量长期维持治疗。另一个药物就是孟鲁司特，也对过敏性鼻炎尤其是小孩管用。这些药能够控制症状不发作或者减少发作。现在有更先进的办法，比如IgE拮抗剂，或者白细胞介素拮抗剂已经进入国内市场，可以把过敏链给阻断掉，一阻断掉可能就不发作了。但是关键是明确原因，再进行规范治疗。

雾化吸入顾名思义就是药品通过雾化而吸到肺里面去，或者吸到上呼吸道和下呼吸道。这个方法近代医学是西方人发明的，实际上中国古代几千年以前就用这个方法来治疗疾病了。曾经春秋战国时期有个公主，因为牙关紧闭不省人世，当时的神医扁鹊就是用这种方法，把房间密封后到里面熬中药，雾气吸进去后公主便醒过来了。其治疗就是运用上述原理，让药物形成雾粒，吸到肺里面或者吸到上呼吸道。但雾粒大小、PH值以及温度非常讲究。临床上用雾化器，有超声雾化器和射流雾化，器把药给打碎后喷进去。呼吸科用的多比较经典的几个药物时布地奈德、特布他林、异丙托溴铵。呼吸科讲究的雾粒大小为2-5μm，可以让它进入气道。因为小于2-3μm，进去后就会跑出来，起不到治疗作用，而大于5μm的颗粒沉到大气道上也起不了作用。所以2-5μm之间雾粒大小刚好沉积到气道，能发挥其有效作用。还有些手控雾化，比如急救药，还有布地奈德鼻喷剂也属于手控。它也是根据一定的原理，要靠病人吸气把它吸进去，但是有些需要注意的地方。比如治疗哮喘也要长期把它雾化进去，也就是干粉雾化剂，都要讲究吸进去。不管是用机器雾化也好，还是用手控雾化也好，雾化之后要注意漱口。因为药粒沉积口咽部时间长了，多少会引起一些副作用。但是雾化的作用也包括以下几点：第一、把药直接作用于气道；第二、它稀释痰液，使黏稠的痰液容易排出来；第三、湿化气道，使黏液纤毛运转系统能够有效工作。这些都是很有帮助的地方，还有把解痉药物放进去，自己会扩张；化痰药物雾化进去帮助化痰，所以可以扩张大气道和小气道。现在抗生素雾化技术还不成熟，现在也不主张普遍应用，但化痰药技术成熟了，扩张支气管的技术成熟了可以应用。以前在我们国家基层用了几十年的地塞米松雾化或庆大霉素雾化，现在研究发现是错误的。庆大霉素雾化一点价值都没有，地塞米松是水溶性的，根本进不到细胞里面去，要经过肝脏代谢，变成了另外一种物质才能进入细胞，所以地塞米松雾化根本不起到作用。所以现在专家们的这些观点是错误的，现在在基层都在纠正这种错误的观点。

老百姓所说的肺纹理增强是指在影像学上，尤其是胸片上发现了肺纹理增强。肺纹理增强从解剖学上来分析有几个方面的原因：第一、气管、支气管壁增厚；第二、肺支气管动脉或者肺动脉、肺静脉充血，或者有异体存留。上述这些原因均可导致肺纹理增强。肺间质腔分为中央间质间隙，即中轴间质间隙，以及胸膜下间质间隙和第三间质间隙。肺纹理增强实际上是中轴间质间隙增厚，这其中就包括了肺水肿的时候，异体留存在细支气管周围，这种情况下是可逆的。一般水肿抗炎消失或者纠正心衰，就可逆了。另外就是急性炎症，比如急性气管支气管炎导致细支气管壁增厚，它也会增粗和纹理增强，这时候也是可逆的。不可逆就是指慢性支气管炎，它不但支气管壁增厚，而且在黏膜下还发现肺间质纤维化，甚至支气管周围也发生纤维化，这时候它形成了纹理，这种纹理增粗不可逆。所以临床上凭临床症状和纹理增粗，判断病人有没有急性期支气管炎或者慢性支气管炎。只要病人一直是这样的结果，可以判断他有慢性支气管炎。假如没有任何症状也可以不管它，因为很多老年人70-80岁了，影像学一照胸片肺纹理也会增强。这种情况是气道壁老化的改变，没有症状就不应该考虑它是一种疾病。

肺血栓顾名思义有两个概念，一个概念是肺的原位血栓形成。慢阻肺这些最常见肺的小动脉里面长血栓形成，为原位血栓形成。肺血栓和肺栓塞有些区别，肺原位血栓形成，相对来说临床上发现的概率不是太高。因为检测手段平时普查没有跟上去，使得后来发现很多慢阻肺的病人都合并了肺原位血栓形成。早期经过抗凝治疗或者溶栓治疗，能够把它溶通。但往往发现的时候它已经稳定下来了，就很难溶通了。但这也不要紧，因为肺里面有双循环，最后侧支循环一建立，并不明显影响血运，此时就看栓塞的面积和范围有多大。

肺功能检查分为肺通气功能检查、肺换气功能检查。肺通气功能检查收费是115块钱，弥散功能检查也是115块钱。如果做激发试验需加138元，加舒张试验需加70元。 现在一般强调加个肺NO检查，就是测一氧化氮，看里面是偏化脓性炎症，还是偏过敏性炎症，其费用是280块钱。上述是简单的检查项目，还有复杂的如心肺运动功能、小气道功能。还有更多更复杂的东西，均有具体的收费条款。 另外，收费标准各个地区也不一样，经济落后的地区可能便宜一些，像深圳等经济发达地区，费用比内地肯定要高出很多。每个地方的收费标准不一样，需根据经济发展水平来确定。

痰中带血需根据具体情况分析，看患者年龄大小，是否抽烟，因为最担心的就是肺癌导致的，所以要把高危因素先排除掉。痰中带血或者直接咯血得找原因，大致有以下几个判断： 第一、年轻人常见于结核，老年人常见于肺癌，但大多情况下支气管扩张，老年人和年轻人都有； 第二、实际上痰里面有血就是有气管支气管炎，还有肺炎也会出现这种情况，有慢性支气管炎发作也会出现。总之，有东西刺激后里面的局部毛细血管破裂，局部炎症水肿、渗血，这些都可以出现痰中带血； 第三、心衰也会出现这种情况，但是一旦出现这种情况，要引起高度重视，要做检查。比如首先做胸部CT，肺上有没有问题，只要CT一扫，是不是支气管扩张，原因即可清楚； 必要时要借助气管镜，看是不是气道里面有结核或者有肿瘤； 当然心脏要查一下有没有慢性心衰。总之，出现这种情况，要引起高度重视。 另外，有些人不是肺部问题导致的，有时候是咽喉部导致的，这时候耳鼻喉科要好好检查一下，因为鼻咽癌非常常见。如果老是出现痰有血或者鼻涕也有血，就好好查一下鼻咽部是不是有肿瘤。 当然其它一般炎症也会有，如鼻炎、咽喉炎也会出现这种情况，但这些都是较轻微的。还有气管炎、肺炎、肺结核都是可逆的，能治疗的，问题并不是太严重，但如果是肺癌则比较严重。

一旦出现痰中带血这种情况，检查排在第一位，当然其治疗要看血量多少而定。痰里面有血叫咯血，分为少量咯血、中量咯血、大量咯血。中量咯血、大量咯血首先治疗排在第一位，首先以止血为主。少量咯血可以优先安排检查，如胸部CT检查、气管镜检查，先把原因给弄清楚。大量咯血就紧急止血，以抢救为主，先把患者的命保住。因为检查的过程中有风险，最危险的就是咯血窒息，咯血窒息会危及生命，所以首先要保证不要堵到气管里面，要把它咯出来。止血的措施有很多，内科最常见的是应用垂体后叶素或酚妥拉明，有心脏病的要和硝酸甘油一起用，先把血给止住。如果上述处理止血无效，可以在气管镜下止血。只要知道是哪一段出血，第一时间止不住就用球囊把它堵住，至少它不窒息，这样血就会止住。当然还有经血管介入止血，经血管介入是指发现哪个血管在出血，如支气管动脉出血就把它栓住，这些都是有效的措施。有效止血后再根据出现原因进行处理。因为中量咯血、大量咯血者不宜搬动，一搬动可能出血量就会增大，这时候注意事项非常关键。具体包括以下几点：第一、不能喝开水，因为热胀冷缩，一热血管就扩张，要喝凉水、温水，还有洗澡不能洗热水澡；第二、卧床的时候要患侧卧位，发现左侧出血要往左侧卧，要把右侧保住，以免病变累及右侧肺部；第三、绝对卧床休息、少动；第四、患者要处于安静状态，因为人其实处于非常安静的状态，最有利于止血。如果患者血压高，要把血压控制下来；如果患者很烦躁、焦虑，要给予镇静、抗焦虑治疗。但注意镇静、镇咳不能过度，以免影响到咳嗽中枢，血不容易排出来就会引起窒息。总之，如果发现痰里面有血，要及时到医院找医师，医师会给予相应的治疗。

肺功能分为肺通气功能和肺换气功能。弥散功能指的是肺的换气功能，氧气经过气道进入肺泡，然后到血管里面去，要经过一个屏障叫血气屏障。 弥散功能障碍就是指它通过肺泡进入血里面过程出现了弥散障碍，就是氧气能到达肺泡，但是从肺泡到血管里面过程出现了问题。一般这种情况最常见于弥散距离增加，或者弥散面积有问题，比如肺间质纤维化。 肺间质纤维化经常出现肺的弥散面积减少，弥散面积是指血气屏障里面气体交换，有多少面积的肺泡表面能够进行交换。假如肺间质水肿，必然导致弥散距离延长，也会影响到速度，也会导致弥散障碍。 另外，通气血流比例失调也会导致弥散功能障碍，导致缺氧。它主要影响的是缺氧，因为二氧化碳一般受影响较少。

胸闷气短、心慌、呼吸困难，首先要明确是什么原因引起。胸闷气短、心慌、呼吸困难，可以见于最常见的肺源性或心源性疾病。我国老年人慢阻肺高发，最常见的是慢性阻塞性肺疾病、肺心病，甚至肺动脉高压；另外心脏问题最常见的冠心病、心衰、慢性心力衰竭、风心病，这些都会引起胸闷气短。但就呼吸科而言，最常见的还是慢阻肺引起。如果出现上述症状，建议做肺功能、胸部CT、心脏彩超、BNP，甚至血气检查，大致可以明确其病因。如果是慢阻肺引起，就规范按慢阻肺治疗；如果是心衰引起，就规范按心衰治疗。所以第一步先明确是什么原因，再根据原因进行治疗。当出现这种情况时，建议必须到专科医院去就医，因为有时候可能基层医师不一定完全明确病情，找呼吸科专家和心内科专家会诊，可以较快明确其病因，再具体制定治疗方案。

支原体、衣原体阳性看是IgG阳性还是IgM阳性，还是直接PCR查DNA是阳性，也就是要看它的感染是现在感染，还是以前感染。判断是近期感染，条件是IgG抗体前后两次复查呈四倍以上升高，或者是IgM阳性也是近期感染。如果用最先进的手段PCR查到DNA阳性，说明是近期感染，需要进行相应的治疗。治疗对它有效的药不多，具体包括以下三类：一、大环内酯类，就是阿奇霉素、克拉霉素、红霉素；二、氟喹诺酮类，就是左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星这一类；第三、四环素类也有效。当然最顶级的替加环素也有效，是最后才考虑的。另外，目前我们国家学者们研究，发现我国支原体感染率比国外要高很多，而且国外主张病人一来就吃阿奇霉素。但是我们国家一用阿奇霉素70%以上耐药，基本上治疗没效果，所以又发现我国的耐药率特别高，这时候就给治疗带来一个很大的难度。因为感染小孩非常常见，但小孩18岁以下又不能用氟喹诺酮类，8岁以下又不能用四环素类，所以只能用大环内酯类，即使用阿奇霉素、红霉素类药物。现在给治疗带来的难题就是，使用大环内酯类无治疗效果。此时医生要把患儿父母找来进行沟通，告知家属氟喹诺酮是孩子的禁忌药，使用后其副作用是破坏软骨生长，造成孩子以后身高受限，但如果不选择这类治疗药物，其生命会受到威胁。此时家长会自行选择挽救孩子生命，可以让家属签署知情同意书后，就给患儿用所谓的禁忌症药。如果成人对大环内酯类耐药，可以马上换成氟喹诺酮类。现在还没有发现支原体、衣原体对氟喹诺酮类耐药的现象，所以用左氧氟沙星、莫西沙星均可以有效，但要用足疗程，一般主张应用三周以上。另外，要看是哪个部位感染，有些部位可能时间更长一些。这就是为什么抗生素的疗程要个体化的原因，因为其作用程度不同。

血管组织凡是有损伤就会引起炎症，炎症基本病理过程就是变质、渗出、增生，增生最后转归就是纤维化。纤维灶就是肺部的炎症已经完全愈合之后留下的疤痕，就像手上刀伤完全愈合之后长了疤痕一样。肺上长了疤痕，疤痕是稳定病灶，没有症状可以不用管它。我国是结核大国，很多肺里面会出现多发的肺纤维灶，常见于肺结核。部分患者认为自己从来没得过肺结核，但是我国很多人都感染过肺结核，然后自己免疫功能很强，这样自己就愈合了，就留下了纤维灶。很多人这种情况叫做陈旧性肺结核，这是最常见一种情况。另外，小时候得过肺炎没有完全吸收，留下了纤维化，这一些纤维性病灶都属于稳定病灶，没有症状可以不去干预。

肺血栓死亡率准确的说法应该是血栓性肺栓塞的死亡率，实际上肺血栓栓塞以前没有引起重视，很多病人猝死，大家都以为是心源性猝死。肺血栓栓塞死亡率最开始的资料显示可能高达70%-80%，最近的资料是不干预高达25%-30%，假如积极干预可以降到2%。因为最近几年大家都很重视了，对这个问题高度关注。一旦出现问题，马上给予溶栓或介入治疗，或者给予抗凝治疗，其死亡率就可以明显下降。所以对于这种肺血栓栓塞性疾病，关键是能够早期发现，早期干预，因为预防该病更重要。对于有高危因素的病人要重点预防，比如这个病人是肾病综合征患者，要立即想到该病人属于高凝状态，它是高危因素，有可能血管里的血栓掉下来就可能造成肺栓塞。所以除了针对肾病综合征治疗之外，还要预防肺栓塞。如果这个病人有心脏病，建议也要高度重视，以免血栓脱落造成肺栓塞。另外，有些存在潜在的风心病，或室间隔有缺损者，要注意给予抗凝治疗，因为未来血栓可以随时掉下来。对于有心脏病的人，未来既可以造成肺栓塞，也可以造成脑栓塞，主要看血栓流行至什么部位。早期发现、早期干预，该病完全可以得到预防。

咯铁锈色痰是大叶性肺炎，就是肺炎链球菌感染最常见的特征表现之一。当然这种特征表现已经非常少，但是一旦出现这种痰，马上想到就是肺炎链球菌感染，因为它的典型表现就是咳铁锈色痰。在呼吸道感染中，尤其是社区获得性肺炎中，肺炎链球菌依然是最主要的感染菌。所以都主张老年人或者抵抗力不好的人，要去接种肺炎链球菌菌苗。一般五年左右要接种一次，就是为了防止肺炎链球菌感染。因为细菌感染力中它是最高的，当然现在的感染往往合并了支原体和衣原体，这是我们国家的统计。我们国家和国外不一样，除了肺炎链球菌之外，还往往合并支原体。所以我国的专家们提出来肺炎要涵盖非典型病原体，不能单独就用一个药。万一漏掉了支原体，病情可能会加重，尤其是重症肺炎，所以联合用药或者单独用药要考虑涵盖支原体。

止咳药物分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药。中枢性镇咳药又分为依赖性和非依赖性，依赖性长期吃要成瘾，这种情况下是用在没办法的癌症病人身上，如含有可待因的这一类药； 非依赖性镇咳药，比如用含有右美沙芬的这一类药，但是右美沙芬容易使人困倦，所以适合晚上用。周围性镇咳药最常见的那可丁，那可丁临床用的比较多，含有那可丁的西药可以作为镇咳药。 镇咳药用起来要比较慎重，要看是不是干咳为主，痰多不多。只要痰很多，镇咳不能过度，不宜选用中枢性，要适度镇咳，同时用化痰药，要把痰给化出来，比如含有乙酰半胱氨酸的化痰药可以选择。因为这个化痰药适用于痰黏稠，因为黏稠痰液里面含有黏蛋白，黏蛋白里有个双硫键，很多药可以作用于双硫键，把双硫键一剪断，痰液就变的稀释，就容易咳出来。 所以化痰药就喜欢用能够剪断双硫键的这个药，比如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，痰容易咳出来，这时候再适当的镇咳。只要痰特别多，不主张去镇咳，因为镇咳痰液堵到气管里面，就容易引起窒息，是很危险的情况。

肺炎支原体抗体阳性，要看是什么抗体，抗体分为IgG抗体或IgM抗体。不管怎么样，如果抗体是阳性，说明以前感染过支原体。假设IgG抗体阳性，而且动态观察没有呈四倍增长，就说明以前感染过，此时不用管它，因为已经稳定下来产生抗体了。假如是IgM阳性，说明是最近2-3个月感染上的，这时候假如有呼吸道症状或具有全身症状，就要判断就是近期感染上了，要用针对支原体的药去干预、治疗。如果单纯一个抗体阳性，又没有任何症状，建议要进一步去查IgM是不是阳性。

肺萎缩有两个含义，一个可能是指西医里面的肺不张，肺泡塌陷； 另一个可能是中医里面的肺痿，这是两个不同的概念。西医里面的肺不张要看原因。其原因包括外面有东西压住了肺部，比如气胸、胸腔积液压迫肺部，导致肺不张； 或者是气管堵住了，引起肺不张。 因此，其治疗需针对不同原因进行治疗。比如气胸要把气体给引流出来；胸水要把胸水引流出来； 假如气管里面有东西堵住了，要借助气管镜明确堵塞物。如果是痰堵住了，将痰液冲掉即可疏通； 如果是肿瘤堵塞，将肿瘤切除，甚至可放个支架将它撑开。假如胸水是因为结核胸膜炎引起，就针对结核胸膜炎治疗； 如果是肿瘤引起，就针对肿瘤治疗。如果气道里有异物，比如有些老年人有时候肺张功能不好，有个牙齿掉进去堵住了，把牙齿取出来就通了； 小孩吃一口花生米掉进去导致肺不张，把它取出来就会改善。但最麻烦的就是恶性肿瘤，恶性肿瘤先得把肿瘤在气道里面消融，做呼吸微创介入治疗，可以用氩气刀，也可以用射频消融，还可以用激光把肿瘤给消掉，甚至支架放进去把它撑开，然后去除病因后肺部会自然张开。 中医的肺痿，中医辨证论治包括很多原因。中医是一个虚实夹杂之证，首先虚症为主，中医可能就是肺阴虚为主。中医认为肺痿是很多疾病的综合表现，要根据辨证论治，看是哪个证型，再使用相应的药物治疗。

肺栓塞最常见的就是肺血栓栓塞，常见于下腔静脉系统，比如下肢深静脉系统里面长血栓，血栓脱落进入肺动脉造成肺动脉栓塞。这是非常危险的情况，比如有些人平时没有什么异常表现，坐飞机几个小时一下来，一到机场栽倒了，就是因为下肢不动，制动时间太长了，里面血管可能长了血栓，血栓脱落掉下来造成肺血管栓塞。 血栓栓住之后要评估，一般分为高危、中危、低危。以前叫大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞、小面积肺栓塞，现在把它叫做高危、中危、低危。 如果属于高危肺栓塞，需要紧急抢救，因为死亡率特别高。治疗时首先溶栓，而且越早越好，有条件的地方可以马上介入治疗，在DSA引导下经股静脉穿刺进去。 在介入上有个技术叫碎栓术，把血栓打碎吸出来。现在介入技术已经达到这种水平，看也很快血栓打掉，打不掉的地方可以介入溶栓，效果也非常好，也可以很快把血栓打通，肺功能即可很快恢复过来。 溶栓治疗之后还要继续进行抗凝治疗。如果评估是中危，要不要溶栓治疗存在争议。一般分为两种情况，先要评估一下，溶栓有益就溶栓。因为也可以溶栓，也可以不溶栓。 如果患者体质比较好，并发症风险不高，主张溶栓，且溶栓之后还要继续抗凝。抗凝刚开始用低分子肝素，后面还要继续抗凝。假如评估是低危，就直接抗凝，刚开始用低分子肝素，后面比较成熟了就口服华法林。 但到底口服多长时间，要看血栓是怎么造成的。比如是恶性肿瘤并发了血栓，要一直抗凝，有些人3-6个月，有些需要终身抗凝。因为不抗凝就会长血栓，长血栓还会栓塞。现在也有确定血栓来自于下腔静脉， 在下腔静脉放一个网篮把它网住，防止肺栓塞。 但目前又做了一个临床统计，即前瞻性的观察，就发现放不放网篮，再发的概率差不多，所以现在大家对这个问题又存在争议。但只要明确有下肢血栓形成，放个网篮比较保险，而且都要长期抗凝治疗。

老年人吃东西容易有呛咳，因为有东西掉进去了，又叫误吸。这种误吸分为隐性误吸和显性误吸。隐性误吸没有任何症状，慢慢的掉进去，但时间长了就会引起吸入性肺炎，甚至肺间质纤维化。呛咳是指有东西掉进去，要看是什么东西掉进去，喝口水掉进去了还是吃东西掉进去了，叫做咳嗽反射。一掉进去了就呛咳，目的是把它咳出来。一旦出现这个问题，要去查一下会厌功能有没有问题，最常见的是会厌功能出现障碍。因为正常情况下，会厌、声门和食管入口紧挨着，有时吃的东西或喝的东西进去了，会进入食管不会进入气管。因为会厌把声门给盖住了，所以掉入的东西会进入食管。出现呛咳是因为会厌没有及时把声门盖住，异物掉到气管里去，说明吞咽功能和会厌功能不协调，两个步调不一致。一般可以考虑是支配的神经异常，或者是局部功能出现异常。比如食管下段狭窄，食管癌导致食管狭窄和功能紊乱。另外，大脑中风、偏瘫也会影响到会厌功能，有一半神经出现问题了，导致声门关不严。正常情况下，声门有东西后首先会厌给它盖住，这样东西就掉不进去，就说明保护的很好。但是既然能掉进去，就说明声门没有关住，会厌也没有盖住，就说明出现了问题。只要是中风，也就是大脑中枢神经出问题，就可能导致一片声带麻痹，声带一麻痹就会关不严，异物就会掉进去。所以这时候要找原因，它引起紊乱的原因是因为老年人经常出现脑血管疾病，腔隙性梗塞也好，中风偏瘫也好，脑血栓也好，总之就是影响到功能了，所以需要明确食管有没有通畅，里面有没有狭窄。当然出现这种情况，要进行会厌功能的康复训练，看能恢复到第几层。有些人经过康复训练之后，完全可以功能恢复，就不会呛咳。既然出现了这种情况，建议平时喝水要慢一点，头要往前倾，往前倾会厌就会把声门盖住，这样慢慢喝水和吃东西可以防止其掉到肺里面去。因为呛咳最危险的是有比较大的东西掉进去，堵在气管里引起窒息，所以平时要非常小心，避免引起不良事件的发生。

肺炭疽是炭疽病的一种，是炭疽杆菌引起的烈性传染病。这个病菌主要在牛、马、羊、骆驼这些草食动物身上寄生，所以它的传播途径主要是接触传播为主。同时含有病菌的粉尘或者气溶胶吸到肺里面去，会引起肺炭疽，从食管进去会引起肠道炭疽。临床上把炭疽分为五型，皮肤炭疽以接触传播为主，吸进去为主的肺炭疽，吃进去导致的肠炭疽，到大脑去了叫脑型炭疽，另外一个就是炭疽败血症。肺炭疽顾名思义，主要传播的途径可能是吸进去，所以处理方法首先是隔离患者，防止再传染其他人。隔离主要是接触隔离和空气隔离为主。其次，因为肺炭疽会引起很多症状，首先是全身中毒症状，如高热、全身酸痛，甚至发展为败血症和休克；呼吸系统以咳嗽、咳痰、气喘甚至咯血为主，起病非常急，不及时干预，可能1-2天就死于呼吸衰竭或者循环衰竭，但主要死于呼吸衰竭。所以一旦明确患有该病，除隔离和对症处理之外，同时有效的抗生素要快速应用。因为青霉素类药物对该病有效，所以青霉素尽量用大一点，甚至用800万单位，一天两次都可以，越早越好。另外，病情重的也可以联合氨基糖甙类，比如丁胺卡那霉素，都可以联合用药。但疗程相对要长一些，至少2-3周以上，所以要用足疗程。如果对青霉素过敏，还可以选择大环内酯类，环丙沙星有效，而且红霉素、四环素这些药都有效。青霉素过敏可以选这些药，但总原则是越早越好，要早期干预。