乳腺中心

目前对三阴性乳腺癌的发病原因还不是十分清楚。乳腺癌有很多亚型，其中有一种亚型叫三阴性乳腺癌，其癌组织免疫组化检查，雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体均为阴性。 三阴性乳腺癌是由多种异质性乳腺癌组成的亚型，约占乳腺癌患者的15%-20%。这类乳腺癌的细胞有极高的同源性，细胞分化较差，同BRCA1相关性乳腺癌有较多相似性，可能起源于基底细胞。三阴性乳腺癌的发病年龄小，好发于40岁以下的绝经前女性，侵袭性较强，容易发生局部复发和远处转移。早期三阴性乳腺癌的5年生存率为77%，而晚期患者5年生存率仅14%。

哺乳期乳腺炎有的时候需要用抗生素进行治疗。哺乳期乳腺炎主要病原菌是金黄色葡萄球菌，通常细菌对青霉素类或头孢菌素类比较敏感，所以是治疗哺乳期乳腺炎的主要用药。如果对青霉素过敏，还可以选择红霉素。当然也可以根据细菌培养结果选择抗菌药。但是由于细菌培养结果大部分需要3天的时间。因此临床上多采用经验用药，很少等待细菌培养结果出来之后再用药，因为会耽误病情。由于药物可以被分泌到乳汁，所以哺乳期用药要考虑到哺乳安全。到目前为止，尚未证实任何一种药物能做到哺乳绝对安全，抗菌药也是如此。根据美国FDA对妊娠及哺乳期用药安全的分级，AB级药物相对安全。头孢菌素属于B级药物，必要时可以考虑慎重应用。一般遵循的原则短期用药，尽量减少长期用药。短期用药的意思是3-7天，如果用药＞7天，建议停止哺乳。此外，用药之前要咨询专科医生，并仔细阅读药物说明书。每种药物都会在妊娠期和哺乳期用药中有相关提示，会有禁用或慎用提示，标注禁用的药物，是绝对避免使用的。

雌激素在乳腺癌的发生中起着关键的作用。研究证明，绝经后正在应用雌激素替代治疗的妇女和曾经应用5年以上的妇女，在一定时期内乳腺癌的发病风险会增加。替代治疗时间越长，乳腺癌危险就越大。避孕药的成分是孕激素和雌激素，可抑制排卵，而目前研究表明，患乳腺癌的风险升高与早期避孕药的配方有关。 20世纪60年代口服避孕药开始使用，原来的配方包含高浓度的雌激素和孕激素，但近年来其浓度已经减少。现在避孕药中的雌孕激素含量较低，因此目前许多研究并没有发现口服避孕药会提高患病风险。大多数专家认为，当前常用避孕药不会增加患乳腺癌的风险。

蜂王浆其实并不是蜂王的产物，而是蜂群中年轻工蜂分泌的一种天然营养物质，不能人工合成。蜂王浆由年轻的工蜂头部的咽下腺和上颌腺共同分泌，主要用于饲养蜂王和蜂幼虫的乳白色或者淡黄色的浆状物质。蜂王浆主要成分是蛋白质、氨基酸、碳水化合物、有机酸、维生素等。广为流传的蜂王浆含有激素危害健康的说法，其实并没有科学依据。蜂王浆属于补品，正常人体每天通过合理膳食，可以满足生理营养需要。任何营养元素的需要量都有一定范围，比如脂肪、糖都是很重要的营养物质，但是吃多了会出现肥胖、高血压、高血糖等异常情况，过犹不及。所以补品、保健品摄入也是不能随随便便。最好根据个人身体情况，在医生和营养专家指导下应用。乳腺增生和蜂王浆是两个互不牵涉的东西，是否适合服用蜂王浆不是看有没有乳腺增生，而是看个人身体的营养状况是否需要补充。

乳腺癌是来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，根据肿瘤大小、周围侵犯程度、转移范围，乳腺癌有不同分期。 目前临床常用的肿瘤分期标准是美国癌症联合委员会TNM分期，分为0期到Ⅳ期，共5期。晚期乳腺癌即为Ⅳ期乳腺癌，是指肿瘤发生远处转移。乳腺癌较为常见的转移部位有骨、肺、肝脏、脑等，患者出现不同部位转移，便会有不同的临床症状，尤其是肿瘤导致其转移器官的功能障碍甚至功能衰竭，会引起一系列连锁反应，出现转移器官以外的其他器官的功能障碍甚至衰竭，最终危及患者生命。 乳腺癌晚期患者出现不同位置的转移症状具体如下： 1、肺转移：可能引起咳嗽、咳痰、痰中带血，最后呼吸困难等； 2、骨转移：可能会引起明显的关节的疼痛、不适，并出现病理性骨折等； 3、肝转移：可能会出现乏力、纳差、消瘦、腹水，最终是昏迷等症状； 4、脑转移：可能会出现恶心、呕吐、头疼，最后出现脑昏迷等症状。

在患有哺乳期乳腺炎期间，建议尽量清淡饮食，减少大鱼大肉这种催奶的食品，降低乳汁再淤积的机会。因为在哺乳期，尤其是坐月子的期间，家人对产妇还是相当照顾的，同时也是为了给孩子带来更多的乳汁。所以都各尽所能，给哺乳期的妈妈增加营养，做一些高蛋白的饮食。乳腺炎最重要的一条病因就是乳汁淤积。如果这个时候再吃一些高蛋白的催奶食品，乳汁淤积的病因则很难去除，哺乳期乳腺炎也很难很快治愈。

内分泌治疗是女性乳腺癌全身治疗的重要方法之一，具有使用方便，不良反应小，疾病缓解时间长等优点，大部分激素受体阳性的患者，治疗效果不逊于化疗。男性乳腺癌的ER阳性率较女性乳腺癌高，因此在男性乳腺癌治疗中的内分泌治疗显得尤为重要。早期女性乳腺癌患者的阳性临床研究结果，男性乳腺癌推荐使用单独内分泌治疗或联合化疗。男性乳腺癌应用内分泌治疗的历史超过半个世纪，在20世纪60年代主要是以手术治疗为主，如双侧睾丸切除、双侧肾上腺切除、脑垂体切除等。 随着内分泌药物研发和相关临床研究的不断开展，已经证明药物性内分泌治疗不仅疗效好，而且不良反应小，相比较手术法，有明显提高患者的生存质量，因此逐步代替手术内分泌治疗。内分泌治疗药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、氟维司群、雌孕激素等。治疗方法上根据病情、既往用药情况等因人而异，采取个体化治疗，建议患者到专科医院就诊，制定最优治疗方案。

对于乳腺手术，医生和患者最关心的还是术后的局部复发，与根治性手术一样，局部复发的风险伴随终身。早期临床试验表明保乳治疗后7-18年局部复发率为7%-19%，根治性手术的局部复发率是4%-14%，近年来全身治疗的不断完善，包括一些分子靶向药物的不断问世和临床应用，医生对保乳手术的认识不断加强，对保乳适应症、禁忌症的掌握，还有放疗技术的不断开展，大家对乳腺保健意识的提高，乳腺癌筛查的广泛开展，越来越多的早期乳腺癌被发现，使乳腺癌整体的复发转移风险有了明显的改善。目前五年局部复发率是2%，10年局部复发率为5%。

女性每次月经来潮之前，在雌孕激素的作用下，乳腺的血流会有一定的增加，乳腺小叶间质会水肿，导管腺泡增生。在这个过程中，导管内可能出现少量的渗出，这种少量渗出会形成乳头溢液。但是这种乳头溢液大多数是双侧的，量一般不多，是一种清亮的溢液。所以说这种溢液属于生理性溢液，一般情况下不需要做处理。但是如果真正出现血性溢液，切不可掉以轻心，应及时就医。

浆细胞性乳腺炎手术后需要定期门诊换药和拆线，无论是拆线前还是拆线后，一旦出现乳房肿块伴有乳房疼痛、红肿，要即刻到医院再次就诊，最好进行临床体格检查和超声检查。超声如果发现液化可在超声引导下进行穿刺，如果不是脓液而是液化或者是血液，可以进行超声引导下多次抽吸冲洗，如果在不打开伤口的情况下效果不好，液化不能缓解、不能好转，需要打开液化处伤口，进行伤口换药，清除坏死组织，定期门诊复查。