综合科

代谢性酸中毒是体内挥发性的酸增多和细胞外液的碱减少所致，跟体内的代偿机制有关系，主要原因是产酸过多。产酸过多见于几种情况： 1、严重的感染、缺氧、休克就会导致产酸过多； 2、肾的排酸减少，就是在急性肾衰竭的情况下，会出现排酸减少； 3、碱性液体丢失过多，常见于严重的腹泻脱水、肠瘘等疾病。呼吸中毒的表现是呼吸深而快，然后就是深大呼吸。有时候会闻到铜味或者烂苹果的味道。颜面潮红，心率偏快，病情严重的患者有可能合并严重的心律失常。感染严重时会出现口唇的紫绀，再严重的病人会出现意识障碍，最严重的情况可以导致病人昏迷。

心肌缺血是指心肌细胞血供减少，导致心脏代谢不平衡。心电图报告常提示ST-T改变，包括ST段压低及T波低平或倒置。ST-T是心脏电活动复极异常，ST段是由QRS波群结束到T波开始的平线，ST段压低可能提示心肌缺血改变；T波是圆钝隆起向上的曲线，异常T波可表现为低平或者倒置。一般来说，心电图出现ST-T改变不一定提示患者出现心肌缺血，应结合患者病史、临床症状、合并危险因素等综合判断。

老年人头晕呕吐，一定要去检查，去治疗。突发头晕呕吐的患者，如果伴意识障碍，到医院看看是否有急性的脑血管意外、脑出血、新发的脑梗塞。 老年人头晕呕吐，是否有心脏方面的疾病、恶性的心律失常或者心脏跳动的节律变慢，间歇变长。耳石症患者会出现眩晕呕吐。到眩晕中心做检查有没有耳石症，有针对性的治疗。 老年人出现头晕呕吐，看看是否有急性脑血管病、心脏方面的疾病、胃肠道方面的疾病，患者需要到医院进一步检查，由医生制定具体的治疗方案。 如果老人出现持续的头晕，呕吐不缓解，逐渐症状加重，出现意识障碍，必须要到医院去查头颅CT，查看是否有急性脑出血或者脑血管意外发生。老年人出现头晕呕吐由多种因素引起，可能由于天气原因、缺氧或者身体不适。 老年人低血糖会出现低血糖昏迷，会出现头晕呕吐。具体什么原因要到医院进一步的检查治疗才能明确，出现头晕、身体不适，一定要到正规医院就诊，有相对性的检查治疗。

血清钠浓度>145mmol/L，称为高钠血症。高钠血症轻度的增高不严重，如果血钠特别高，病人出现意识障碍则比较严重，一定要到正规医院治疗，医生会根据检查情况，针对性的治疗。高钠血症的原因和老年人口渴中枢不敏感有关系。出现持续的高热，好多老年人在家里怕关节疼，不吹空调，温度比较高，导致出汗特别多。老年人的口渴中枢不敏感，出汗多的时候，不会有特别口渴的感觉，一般不会及时补水。汗里面会有大量电解质，出汗多，钠会丢失多。钠丢的多，水也失的特别多，失水大于失钠的时候才出现高钠血症，医生根据病人的不同情况来治疗。因为长期、大量应用利尿剂引起来的高钠血症，患者可以减少应用利尿剂，补水、补充血容量，高钠血症就会纠正。如果病人没及时喝水，口渴得严重，要补液。老年高钠血症患者如果出现意识障碍，并且很严重，要充分重视，一定要到正规的医院去治疗。严重的高钠血症伴意识障碍时，可以做床旁的血透。

老年人因为动脉硬化的原因，所以血压一般压差比较大，昼夜间的血压波动也比较大。看血压是不是波动大，建议去医院测24小时的动态血压，监测24小时正常活动、正常休息的情况下，血压的值，根据血压的数值，有针对性的治疗。比如说分时段，哪一时段高，在血压高时段之前投放药物，把血压降到合适的范围。通过处理让血压在24小时之内都保持均衡，不会忽高忽低。血压过高患者的脑血管压力会比较大，再加上情绪激动，有动脉硬化的基础，严重的情况下，比如用力或者咳嗽会出现血管的破损、破裂，容易导致脑出血。血压过大对肾脏有危害，血压过大导致大血管、心脏的压力都比较大，都有危害。出现血压波动大的患者要到正规医院完善24小时动态血压，评估心、脑、肾器官的功能状况，有针对性的治疗就比较好。

支气管哮喘咳嗽可轻可重，轻者每天咳几声，一般无需治疗，可自行缓解。哮喘咳嗽严重者，建议及时就医。部分由于过敏原因所致哮喘咳嗽者，可进行脱敏处理，包括： 1、脱离过敏原，如室外空气污染雾霾时，减少室外活动或室外活动用口罩；戒烟并远离吸烟人群；室内装修甲醛污染时，保持室内干净，清除室内粉尘等； 2、脱敏治疗，如皮下注射或口服药物。

老年人出现代性酸中毒可能是因为有基础疾病发展为比较严重的一种状态，这种情况一般要根据血气结果，如需纠酸往往用碳酸氢钠，根据情况计算应该补多少、静脉补还是口服补，制定具体方案。老年代谢酸中毒往往有基础疾病，如病人是因为糖尿病造成的酸中毒要看是不是有感染，首先抗感染治疗，液体不足大量补液，哮喘持续状态要去治疗哮喘，癫痫大发作要把癫痫控制住。代谢性酸中毒首先要祛除诱因，严重的代谢酸中毒在祛除诱因的基础上同时补碱，补碱有特定的公式决定补到什么时候，这个情况要定期检查，一天或1个小时查1次，或1天查3-4次，然后血气分析，根据具体情况决定下一步治疗。

顽固性高血压的并发症不同，治疗方式也不尽相同。具体情况如下： 1、心力衰竭：首选β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）联合ACEI或者ARB类药物、利尿剂，以降低血压，对心力衰竭患者的长期预后具有改善作用； 2、肾功能硬化：应选择ARB类药物作为基础用药，且剂量相对较大，联合其他降压药，以减少尿蛋白渗出，达到保护肾脏的目的。

肺性脑病常见的原因是慢性阻塞性肺病，可发展成肺心病，肺源性心脏病加重后可以出现肺性脑病，肺性脑病中有肺源性心脏病的大概有85%，主要的诱因是急性感染或肺部感染，再有支气管痉挛像哮喘急性发作，合并感染时痰液排除障碍，痰液在气管里阻塞会加速二氧化碳的排除障碍。医源性也会造成肺性脑病，镇静药的不合理使用，本来病人是呼吸疲劳的状态，有二氧化碳潴留，再用镇静药，呼吸是抑制状态，会造成二氧化碳不容易排出，潴留加重可出现肺性脑病。出现肺炎性心脏病时可能会出现水肿，不合理的用利尿药，本来咳嗽有痰，痰液更不容易排出，痰液存在气道里造成阻塞，二氧化碳更不容易排出，也会造成他肺性脑病的发生。再有病人太虚弱、非常消瘦时，呼吸肌疲劳状态也是一个诱因。

老年人肺性脑病的基础主要是慢性的慢阻肺、肺疾病或者肺心病。肺性脑病的主要诱因是感染，治疗要以抗感染为主。抗感染治疗,首选三代头孢抗生素或者敏感药，根据病人的痰菌培养结果再调整药物；不要给病人吸入高浓度的氧，不要使用大剂量的镇静剂。可以用呼吸兴奋剂，让患者呼吸更快，排出二氧化碳更多，对治病有好处；二氧化碳潴留的患者可以使用无创呼吸机治疗，一般医院的呼吸病房和综合病房都有无创呼吸机，戴起来比较方便，病人适应性比较好，对改善二氧化碳潴留有好处。好多病人的二氧化碳分压为70-80mmHg，用无创呼吸机加上其他治疗，很快就能纠正；除抗感染、无创呼吸机，病人如果严重昏迷，气道梗阻厉害，要进行痰液引流。痰液引流一般通过雾化或静脉注射给化痰药，主要用于稀释粘痰。痰液排出后，气道的阻塞就会好，通气跟换气功能改善后，二氧化碳潴留减轻，对肺性脑病治疗有好处。抗感染要选敏感的药物进行治疗，病人近期没有应用抗生素的记录，可以用抗社区获得性肺炎的药物，比如抗球菌类的药物。近期反复用抗生素的病人，革兰氏阴性杆菌感染的可能性比较大。经验性治疗一般先使用三代头孢，不行再换，根据病人的情况，做相应的调整。得肺心病的患者一定要在医生的指导下，到正规的医院进行治疗，私底下用药会耽误病情。