心血管内科

心脏病的注意事项较多，具体如下： 1、按时定期服药，因心脏病多是慢性病，包括高血压、冠心病、心力衰竭，均无法根治。所以需长期通过药物治疗控制患者症状及疾病发展，经医生同意后才可停止服用药物； 2、注意休息，因心脏病患者通常会出现全身供血减少，运动会增加心脏负担，加重冠心病的心绞痛及心力衰竭等症状。所以此类患者需尽量以休息为主，也需适当运动，但需避免剧烈运动； 3、根据自身疾病情况，学会日常护理，如饮食、锻炼等方面相应的保健措施。

心力衰竭患者自我调理的方法如下： 1、注意休息，心力衰竭后全身供血下降，骨骼肌供血也下降，故患者本身活动能力下降。运动后心肌血氧需求量增加，则会增加心脏负担，所以需先通过休息减少心脏负担； 2、饮食方面注意适当控制水与盐，盐多会引起血管内水分增加，导致心脏负担加重； 3、患者需尽量避免感冒或肺部感染等情况，心力衰竭多数出现肺淤血，引起肺部水肿，此种情况易引起肺部感染。另外，由于缺氧也会加重心衰，所以需尽量避免感冒和肺部感染。

高血压心电图的常见表现分为三个阶段，具体如下： 1、第一阶段：若高血压早期无心脏并发症，心电图上无任何异常表现； 2、第二阶段：高血压影响到心脏，称为高血压性心脏病，此时会出现心电图的改变，主要是心肌肥厚的表现，胸前导联上R波幅度增加，可能还有相对心肌缺血的表现，出现ST-T改变。另外，由于左室舒张功能不全，出现Ptf-V1增大的表现； 3、第三阶段：高血压出现心脏病等并发症，如并发心肌梗死、心力衰竭、心律失常等，在心电图上会有相应的改变。若并发冠心病，则会出现心肌缺血的改变，心电图上有ST段压低或抬高，产生T波倒置的改变；若并发心肌梗死，急性期会出现ST段抬高，T波高尖及病理性Q波；若发展为陈旧性心肌梗死，则会遗留相应部位的病理性Q波，如下壁心肌梗死，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现病理性Q波，若是前壁心肌梗死，在V1-V3导联上出现病理性Q波，如广泛前壁，V1-V6上有病理性Q波，此为并发急性冠心病的表现；若并发心力衰竭，左室舒张功能不全， Ptf-V1表现更加明显，同时合并有心律失常的表现较多；若并发心律失常，高血压心脏病可出现各种各样的心律失常，包括早搏、心动过速、房颤等一系列的心电图表现。 高血压若未影响到心脏，则心电图无任何异常，若影响到心脏，早期主要出现高血压性心脏病、心肌肥厚等心电图表现，若进入第三阶段，则出现并发症，包括冠心病、心力衰竭和心律失常等，出现较明确的心电图改变。

心脏支架手术后血压低的原因如下： 1、急性期，即支架手术1-2日内血压低，需高度重视，患者是否出现并发症，如心包填塞、血管穿孔等引起血压偏低，或血管急性闭塞引起心肌梗死，导致血压偏低。需积极寻找血压低的原因并及时处理，此种血压低可能是致命性疾病的危险信号； 2、部分患者经支架手术后数周或数月出现血压低的表现，通常与支架手术无较大关系，可考虑药物或最近饮食等其它方面的原因，导致血容量少，引起低血压。

心脏植入支架后需根据具体情况进行运动。若患者术前诊断是心绞痛或心肌缺血，则植入支架正常运动，无需特别注意，如是从股动脉入路，需注意避免伤口出血即可。 但部分患者植入支架，由于其基础病因是心肌梗死或严重的心力衰竭，进行造影检查后发现血管重度堵塞或狭窄，选择植入支架，此类患者则需根据其基础疾病适当运动，如心肌梗死、心力衰竭等，早期可能均以休养为主，而后逐步增加运动量，循序渐进，从而达到心脏康复的目的。

心脏起搏器属于脉冲发生器，可通过1-3根电极与心脏连接，若顺利植入后，本身无明显副作用，但安装心脏起搏器需注意以下几个方面： 1、安装心脏起搏器是一个手术，可能出现并发症，包括伤口并发症或穿刺时出现气胸、血气胸等，包括电极对心脏的损伤，出现心脏穿孔等，若电极已明显固定，也未出现并发症，则起搏器的副作用基本消失； 2、因正常人心脏电传导是从心房通过房室结传至心室，即从上向下传，但常规的心脏起搏器置于心尖部，心脏收缩活动或电活动与正常人有所不同，可能对心脏收缩功能产生较小影响； 3、因大部分心脏起搏器安装后，临床上无法进行核磁共振检查，也可称为副作用，但现在临床上已出现可进行核磁共振的起搏器，称为抗核磁的起搏器，故此副作用可忽略。

高血压患者尽量避免上夜班，可从以下方面进行说明： 1、对于高血压患者而言，正常休息的昼夜节律对高血压影响较大，正常人由于夜间血压较日间血压通常低20%左右，主要是迷走神经，即副交感神经兴奋后的自然现象。若上夜班，则将自然规律打破，对血压控制较不利。所以从此角度分析，高血压患者需尽量避免上夜班； 2、若高血压患者经过药物治疗后血压恢复正常，处于较稳定的情况，虽可上夜班。但要注意避免过于劳累，需在上夜班前服用降血压药物，将血压控制在正常范围，且保证次日足够的休息。

心电倒置即心电图上T波倒置，正常T波与心电图上的QRS主波方向一致，若方向相反则称为T波倒置，原因如下： 1、较常见的原因是心肌缺血，即冠心病患者由于心肌缺血易出现T波倒置，且此种T波倒置通常较深，较对称。所以称为冠状T波，也是冠状动脉心脏病的T波，称为T波倒置； 2、肥厚型心肌病和高血压性心脏病导致心肌肥厚，引起的原因也是由于心肌缺血。但此种心肌缺血不是由于血管狭窄导致的供血不足，是由于心肌肥厚导致相对性的供血不足，也可引起T波倒置； 3、电解质紊乱，但此种T波倒置相对而言较浅，可能还有一些U波的表现，所以与缺血性和相对缺血性T波倒置有不同之处。

通常心脏起搏器的常规使用时间是7-8年，目前有大电量起搏器，也称长寿命起搏器，通常可使用10年以上，但国家质保期限通常是5-7年，双腔起搏器若带R功能的是5年，普通双腔起搏器是6年，单腔起搏器是7年。 心脏起搏器的使用时间主要取决于电池能量，而电池能量取决于起搏器电池容量大小和消耗速度。消耗速度也取决于单腔起搏器较双腔起搏器耗电少，使用寿命长，哈有部分患者24小时使用心脏起搏器，相对耗电量较大，而部分患者是间断性使用，若自身心率超过60次/分，则心脏起搏器处于备用状态，此种情况耗电量较少。

心肌炎无需安装支架。心脏支架主要是开通心脏供血血管，即冠状动脉。心肌炎虽与心肌梗死相同，也有心肌酶或心肌损伤标志物增加，两者类似，但发病机制不同。冠心病是由于心脏血管堵塞导致心肌坏死，引起心肌酶升高。心肌炎的心肌酶升高是由于病毒引起的免疫反应对心肌细胞进行直接攻击，导致心肌细胞破坏，血管本身无任何问题，安装支架无任何意义，故此种情况的心肌炎无需安装支架。 有一种特殊情况，患者的炎症累及到血管或冠状动脉时，称为冠状动脉炎，此时若血管发生急性闭塞，通过球囊扩张或其它方法，血管仍无法完全恢复血流，可能考虑植入心脏支架，开通血管，使心肌得到灌注。