神经外科

痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患。多见于中、青年，发病开始时症状轻微，起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖。在紧张、情绪激动以及疲劳时症状加重，睡眠时颈枕部受支撑时症状完全消失。由于涉及到不同的颈部肌群，发病时颈部向一侧歪斜或者后仰，还可表现为颈部不停的旋转。反复的痉挛发作让患者颈肩部肌肉疼痛不堪，病人焦虑不安，失眠，情绪低落，甚至对生活失去信心。 　　旋转型头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，可分三种亚型：水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。 　　后仰型患者头部痉挛性或阵挛性后仰，面部朝天。 　　前屈型患者头部向胸前做阵挛性屈曲。 　　侧挛型患者头部偏离纵轴向左或右侧转，重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧。 　　旋转型的责任肌肉如何确定？ 　　1、观察胸锁乳突肌是否肥大 　　2、双侧胸锁乳突肌、斜方肌肌电图对比 　　3、疼痛点 　　4、颈部肌群磁共振 　 　不同分型手术方法不同 　　1、受累肌群切断 　　2、单纯副神经+高位颈神经切断 Foster-Dandy 　　3、微血管减压术 Janneta 1982 　　4、立体定向毁损、嵴髓电刺激等 　　5、副神经切断+远端电凝神经网络毁损+MVD 　 　术后发现 　　1、单纯MVD 治疗TN （疗效较好，并发症少），缺点是有患者术中未发现责任血管 　　平均缓解率：63% 　　2、副神经切断+电凝神经网毁损 疗效好，存在塌肩、神经损害等并发症 　　平均缓解率：65% 　　3. MVD+副神经切断电凝 疗效最好，也存在塌肩、神经受损等并发症 　　平均缓解率：85% 　 　治疗体会 　　1、单纯MVD 适合于各种旋转型及侧挛性。 　　2、MVD+副神经切断电凝 适于治疗旋转型、侧挛性95%，后仰型。 　　3、副神经切断电凝 需要电生理监测控制神经毁损程度，避免严重并发症。 　　4、前倾型TN 疗效差。

依据2000年美国匹兹堡医学中心的教授研究发现，面部痉挛的原因不同于以往认为的肌肉、神经的病变，而是因为正常人的面神经都有一根血管在其上部，当这根血管距离面神经较近，或者缠绕在神经上，随着血液流动，血管反复的跳动，压迫到面神经，导致面神经发生脱髓鞘病变，病人就会发生面肌痉挛，表现为面部肌肉、眼睑的抽动。

受凉感冒后咽喉痛，休息消炎后一周左右就好，如果出现一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部刀割样、针刺样、撕裂样、烧灼样、电击样剧烈疼痛，持续发作超过3个月，当心患上舌咽神经痛。特点是阵发性剧痛，持续时间数秒至数分钟，间歇期同常人，吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时均可诱发，病人非常痛苦，常常不敢说话、吞咽、咳嗽，饮食更是煎熬。 　　 病因： 目前医学界普遍认为病因是因为脑内的血管长期压迫舌咽神经，使得神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。当舌咽神经与迷走神经之间发生“短路”时，轻微的刺激即可通过短路传入中枢，而产生剧烈疼痛。 　　 治疗： 目前，治本且能有效治唯一方法是“微血管手术减压法”，手术中将压迫舌咽神经的血管推开，然后在神经与血管之间插入医用的“Teflon”棉，从而有效阻断了神经与血管的接触，神经内部传导紊乱得到纠正，手术后患者的疼痛症状立刻消失。 　　近日我科收治一名男性71岁患者，入院前8年余开始出现右侧舌根、咽部、耳道深部针刺样疼痛，疼痛间断性反复发作，吞咽、讲话、咳嗽时均可诱发，每次持续约数秒钟，疼痛可自行缓解。口服卡马西平1粒治疗，仍有疼痛，并出现皮肤大片皮疹，卡马西平过敏现象，遂停药。近2月疼痛症状加剧，发作频率增加，患者不能说话，怕吞咽，不能进食。精神非常差，脾气因为疼痛有些暴躁，经过详细检查评估后予实施微血管减压手术治疗。 　　术中发现右侧小脑前下动脉分支压迫舌咽神经头端，根据术者经验继续向下探查发现右侧小脑后下动脉分支压迫舌咽神经尾端，将血管与之隔离开 ，充分减压后手术结束。 　　术后患者疼痛完全缓解，第二日开始正常饮食、活动。家属非常感激，目前待伤口愈合拆线后即可出院。