儿童口腔科

幼儿口腔溃疡可分以下三种情况： 1、病毒感染疱疹，即疱疹性口炎。病毒感染以后在嘴巴里出现好多个溃疡，表现是疼痛、流口水，不能正常进食，牙龈或者整个口腔黏膜出现充血状况； 2、创伤性因素引起，如残根，龋病一直未得到很好治疗，久而久之牙齿牙根周边骨头被吸收破坏，很容易造成乳牙根尖从牙龈处穿出。因为外面骨头已经被破坏，所以通过牙龈就可直接伸到口腔当中，此时因为根尖比较尖，会造成相对应唇侧或者颊侧黏膜凹陷性溃疡； 3、小孩子喜欢把玩具塞在嘴巴里面，玩具若比较锐利或者有些毛糙，会造成口腔局部溃疡。

儿童牙菌斑一般可通过刷牙去除表面菌斑；若里面牙刷刷不到可使用牙线，也可去除里面牙菌斑。 儿童刷牙效率、质量难以判断，可使用菌斑染色剂来显示菌斑是否有残留。若显示还有牙菌斑，就再进行重点区域补刷或者重新再清洁菌斑比较顽固地方，需多加提醒儿童以后刷牙要多加注意该处。可让小朋友知道正确刷牙方法，强调刷牙某些区域、难刷地方。

婴儿鹅口疮其实是一种真菌感染，医学称为白色念珠菌感染。在婴儿身上主要症状是在口腔、唇、颊、舌、硬腭或者软腭黏膜上水肿充血，家长发现时可能会有凝乳状斑点，类似于奶垢，再逐步互相融合，形成斑块。 若出现这种斑块时一定要刮掉，刮掉比较费力，使劲刮掉后，下面会暴露出血创面，此时基本上可判断鹅口疮情况。鹅口疮全身症状不太明显，有些婴儿可能不喜欢吃东西或者有哭吵症状，因为是真菌感染，治疗过程相对比较复杂。

在儿童矫正开始有一个适应期，进行牙齿矫正的儿童会觉得不太舒服或吃东西不习惯，在适应期间一定要让儿童坚持戴矫正器，刚开始时还要注意戴着矫正器吃东西时可能会出现塞东西等情况，逐渐习惯了以后吃东西一定要把矫正器拿下来，吃完食物后要把牙齿刷干净迅速戴上矫正器。有一些固定矫正器可能拿不下来，这样更难清洁，家长需督促儿童注意牙齿、口腔卫生。还要按照医嘱按时复诊，对矫正器进行加力操作。 矫正完了以后，有口腔不良习惯的儿童，要检查不良习惯有无改进，有无纠正过来，矫正器拿掉还要定期复查。儿童早期矫治会随着牙齿不断替换出现新情况，此时病人应定期来医院检查，确定有无必要进行二期矫治。

幼儿的换牙时间基本上是从6岁开始到12岁年龄段，乳牙被恒牙逐渐替换。多数幼儿开始换牙年龄在6-7岁，下颌中切牙即下颌两颗门牙最先开始替换。从6-7岁开始，一直到11-12岁，逐步由中间开始向两边，向里面开始逐个替换，约11-12岁时，所有乳牙基本上换完，为平均换牙年龄。当然有个体差异，有些小朋友可能早一点或晚一些。 六龄牙通常在六岁时候，直接从第二乳磨牙后面长出来，不需要替换乳牙，这方面要引起重视。有些家长认为这颗牙未看到替换，以为要换牙齿，所以不太重视，直到蛀成非常严重疾病。在幼儿六岁时就要开始关注有无到换牙或者六龄牙是不是已经开始萌出，不要到蛀牙后才发现是恒牙。

儿童涂氟防龋效果较好。儿童牙齿生理局部构造跟恒牙有一定区别，乳牙跟外界化学反应性比恒牙活跃，容易受外界环境影响。外界若处在酸性环境，如吃过多糖后食物粘在牙齿上，时间长了会产生酸性物质，容易导致牙齿表面跟外界发生化学变化后产生脱矿。 儿童乳牙非常容易蛀，但若能很好的利用特性可使得乳牙增加防龋效果。如使用氟化剂可能会增强抵抗力，所以儿童涂氟相对较好。

幼儿牙齿疼一定要分清疼痛病因。若是牙齿有龋齿，大多数情况下是因为龋齿发展到牙神经或者牙根以后导致疼痛。此时往往需要把牙齿治疗好，疼痛病因才能去除，疼痛才会消失。 牙齿情况非常重要，有时检查出来并非是牙齿问题，牙齿完好但是也有疼痛症状，需要医生做全面检查，看看牙龈上有无溃疡。前庭沟有溃疡，基本可判断疼痛来源是溃疡，需要针对溃疡进行治疗。所以要具体判断究竟是什么原因，针对原因来进行处理，这样才能解除幼儿牙齿疼痛症状。

儿童口腔疱疹是在发热症状之后才出现的口腔改变，在这之前小朋友可能会有发烧病史，此时家长可能带到小儿科看发热。若小儿超过38.5℃就需要用退热剂包括口服或者针剂来进行对症处理，也可使用物理降温方法。小儿科医生会做针对性处理，因为是口腔疱疹引起发热，属于病毒感染过程，此时要控制病毒，需要用抗病毒药物。若因为口腔疱疹引起口腔疼痛，在进食方面就会受限。小儿不愿意吃东西，导致口水特别多，此时可能需要用补液来支持全身健康状况。同时在治疗过程当中，要禁忌使用激素类药物。

儿童牙齿咬合不齐确切称为牙齿排列不齐或咬合紊乱，原因大致可分为以下几个方面： 1、先天性，可能与家族遗传有关系； 2、喂奶姿势不正确； 3、儿童牙齿龋齿，俗称蛀牙，因为蛀牙变严重，牙齿大小会变小，然后牙弓长度缩短，将来换牙时会造成牙齿间隙不够，就会造成牙齿排列不齐； 4、牙齿发育异常，牙齿发育异常包括多生牙，若有多生牙会把正常牙齿位置占掉，正常牙齿不能排齐； 5、先天缺牙，属于先天牙齿发育异常，可导致牙齿排列比较稀疏； 6、先天牙齿形态异常，有畸形舌隆突也称为畸形舌尖，会干扰上下颌咬合关系； 7、乳牙滞留，乳牙未及时脱落，恒牙长出来，位置缺失，导致恒牙长到其它位置； 8、口腔不良习惯，比如从小吮指，引起牙齿排列不整齐； 9、吐舌，把舌头在吞咽时吐到顶着前面上下牙之间； 10、咬嘴唇，上下牙都可咬唇，可导致不同咬合紊乱变化； 11、口呼吸，若是因鼻道不通气引起口呼吸，首先要进行鼻道治疗，然后才能解除口呼吸不良习惯； 12、偏侧咀嚼，如一边牙齿有严重龋坏或者疼痛，会习惯用另外一侧来咀嚼食物，久而久之脸就会偏向一侧，偏侧咀嚼会造成咬合紊乱。

儿童牙齿发黑要根据具体情况做判断，必须去医院让医生做检查。若在牙齿上无实质性缺损，即未看到牙体表面组织破坏，仅仅是发黑改变，基本上认定为是色素沉着于牙面。若有实质性破坏，如形成空洞，可判断是因为龋洞引起牙齿疾病，此时需要做龋病治疗。 牙齿表面黑色素沉着对牙齿质地无太大影响，只是美观上影响比较大，若黑色素沉着比较多，可通过表面喷砂清洁来去除色素。若是因为龋病引起，进行龋病治疗以后把黑因素去除，窝洞填补好，牙齿就会恢复正常。