疼痛科

神经根型颈椎病属于颈椎病的一种类型，由于压迫或刺激神经根而产生相应症状或体征，长期会对神经造成不可逆损害，表现为长时间麻木或疼痛，且进行性加重，甚至晚期产生肢体活动乏力，无法正常提拉重物，甚至难以完成正常进食、刷牙动作。患者常认为颈肩部疼痛、手指麻木是常见症状，待疾病晚期治疗难度增加，且治疗效果下降，因此，建议患者及时检查、及时治疗，按照医生医嘱规范治疗。

神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，主要由于单侧或双侧神经根受压或受刺激，引起相应神经根支配区域感觉障碍、运动障碍以及反射障碍，表现为单侧、双侧颈肩部疼痛，手臂、手指麻木以及肢体活动乏力等症状，建议到医院就诊，通过颈椎磁共振、颈椎CT检查，可以发现颈椎间盘突出、关节增生、关节错位等病变，进一步明确诊断神经根型颈椎病。通过物理治疗、手术治疗，解除神经受压或刺激，症状可以得到改善。

颈椎、腰椎不好者需要注意保养，纠正不良的生活习惯，避免长期伏案工作、弯腰、低头等，以减少颈椎、腰椎劳损，从而达到缓解颈部和腰背部疼痛的目的。另外，通过加强颈部和背部肌肉力量，增强脊柱稳定性，可达到缓解疼痛的目的。采用平板支撑、小燕飞、五点支撑的方法进行锻炼，可以增强脊柱整体的肌肉力量，从而缓解颈椎肌肉和腰背部肌肉因白天负担过重所致的压力增加，使颈椎和腰椎处于健康状态。

一侧下肢疼痛的病因较多，其中放射性疼痛多与腰椎间盘突出有关，由于突出的椎间盘压迫到一侧神经根，造成神经根支配区域放射性疼痛。 疼痛从腰部、臀部、大腿后侧放射至小腿后外侧，偶尔伴有麻木，站立或行走过程中症状加重，平躺时症状相对缓解。 结合影像学检查可以明确诊断，腰椎核磁共振、腰椎CT检查，可以判断有无典型的腰椎间盘突出，突出位置是否与疼痛位置完全符合，可以明确一侧下肢疼痛是否由腰椎间盘突出所致，从而给予患者对症治疗。

高位颈椎长期肌肉紧张、痉挛会压迫所支配的头颈部、枕部神经，从而引起头痛。治疗方法包括按摩、理疗，以及药物治疗，如消炎镇痛药物、放松肌肉药物等。上述治疗无效的情况下，建议进行超声下肌肉神经松解术，将针打到患者枕神经区域，使椎旁肌肉、枕神经周围软组织松解，从而减少患者枕神经周围的神经卡压情况，达到治疗上颈部和枕部疼痛的目的，疗效较好。

带状疱疹后遗神经痛的药物治疗如下： 1、促进神经修复药物：包括甲钴胺、腺苷钴胺、神经妥乐平等药物； 2、治疗疼痛药物：包括普瑞巴林、加巴喷丁等抗惊厥药物；度洛西汀、文拉法辛、阿米替林等抗抑郁药物，部分患者可通过阿片类镇痛药联合镇痛。 患者对于药物的敏感性或耐受性均不同，在治疗期间应不断调整药物组合。对于伴有皮肤触发痛者可外用利多卡因乳膏、辣椒碱乳膏等辅助镇痛，伴有皮肤瘙痒者可外用炉甘石洗剂等联合治疗，药物治疗作为带状疱疹后神经痛基础治疗，联合微创介入治疗，疼痛缓解后药物可慢慢减停。

脊柱源性疼痛是由脊柱相关结构异常导致的疼痛，诊断方法如下： 1、临床症状：脊柱周围压痛点或自身疼痛，疼痛可放射到四肢、躯干等； 2、查体：脊柱周围相关肌肉或关节出现明确压痛点； 3、影像学检查：包括X片、磁共振、CT检查等，判断脊柱尤其颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、骨质增生、关节错位以及椎管狭窄等，明确疼痛原因及疼痛责任节段。 通过症状、体征、影像学检查三方面，共同完成脊柱源性疼痛的诊断。

腰椎间盘突出最主要的症状为下肢疼痛、麻木，由压迫支配下肢疼痛感觉的神经根所致，通过核磁共振和CT检查可以明确病情、进一步指导治疗，可通过药物达到消炎镇痛、消除神经水肿、放松肌肉的目的。保守治疗无效、压迫马尾神经的情况下，可以通过手术治疗腰椎间盘突出。传统手术可通过内固定改变椎间盘突出，同时提升腰椎稳定性。微创手术建立椎间孔天然孔道达到椎间盘位置，可在直视下摘除椎间盘突出组织，从而达到解除神经压迫的目的。

足跟痛又称为跟痛症，是由一系列病因引起的足踝部症候群，常见病因为足底筋膜炎，其典型表现为晨起后、久坐后落地脚痛，经过行走疼痛可缓解，多由于足底筋膜受到损伤后产生的局部无菌性炎症。另外，还与足踝部踝管综合征、足底跟腱综合征、足底骨折、肿瘤以及结核有关，部分患者由足周软组织炎症、滑囊炎、跟腱炎所致，依据临床症状以及体格检查可明确诊断，可通过影像学检查排除肿瘤、结核等情况。

夜间睡眠时出现颈椎痛与颈椎疾病有一定关系，颈部疾病易在夜间静息状态下发作，多由于颈部肌肉血供减少，酸性致痛物质无法快速代谢所致。另外，夜间颈痛还与睡觉姿势、枕头高度有关。如夜间睡觉颈椎疼痛，而白天颈椎并无不适，应首先通过调节枕头高度和睡觉姿势进行改善，建议平卧时枕部高度相应降低，侧睡颈椎高度相应增高，保持颈椎的正常曲度，平时生活中减少低头时间，如仍未缓解建议患者到医院进行检查，明确颈椎生理曲度有无变化，骨质有无异常。