心血管内科

高血压危象和高血压脑病区别在于： 1、发病机制不同：高血压脑病使血压升高，脑细小动脉扩张，引起脑水肿和颅内高压。高血压危象是全身细小动脉暂时性强烈痉挛； 2、血压升高特点不同：高血压脑病以舒张压升高为主，高血压危象是以收缩压升高为主； 3、交感神经兴奋性不同； 4、颅内高压和脑水肿症状不同； 5、高血压脑病少见心绞痛和心衰发作，高血压危象则常见； 6、高血压脑病常见抽搐、失语和暂时性偏瘫等神经系统症状，高血压危象则少见。

有很多原因都可以导致横纹肌溶解症，常见如下： 1、超强度运动：超过了人体极限的运动所导致； 2、药物：有很多慢性患者长期服用某种药物； 3、酗酒：酒精中毒，除了引起窒息外，还会发生横纹肌溶解症； 4、代谢性疾病：如糖尿病、电解质紊乱等； 5、食物：如小龙虾，或者其他海产品； 6、先天性遗传； 7、地质灾害：长期挤压受伤。

冠状动脉狭窄可结合以下几方面进行诊断： 1、临床症状：典型心绞痛、劳力性心绞痛，活动后胸闷痛、气促，头晕，乏力等； 2、查体：心脏增大，心音低钝、有杂音； 3、心电图：为诊断常用手段，应注意与无临床症状时心电图结果进行对比； 4、心脏超声； 5、CT检查：即心脏血管的CTA检查，此方法为主要、直观的检查手段之一； 6、冠状动脉造影：为诊断主要手段，是冠状动脉狭窄检查的金标准。

限制型心肌病根据影响的器官不同，临床表现不同。影响到左心系统可引起左心衰，临床表现为气促、呼吸困难，随着活动量的增加，患者的症状会逐渐加重，患者表现为乏力、活动量下降，有时可伴有头晕、精神面貌差。影响到右心系统可诱发右心衰，临床表现为颈静脉充盈、肝脏肿大、脾脏肿大、腹水、下肢水肿，患者表现为疲劳、乏力、纳差、小便量少。

心脏同步化治疗、电除颤治疗是心力衰竭的器械治疗方法。心力衰竭表现为心肌收缩不同步，泵血功能下降，无法满足身体需求，通过心脏同步化治疗，可以加强心肌收缩力，恢复心肌同步收缩，改善心脏功能。对于慢性心衰合并心律失常，如早搏、室速、室颤，临床医生评估风险较高，同时又需要同步化治疗者，建议进行再同步化以及电除颤二合一治疗，即CRTD治疗，既可以改善心脏功能，又可以预防猝死。

冠状动脉狭窄的症状如下： 1、胸部闷痛：为主要症状，表现为胸骨后压榨样或紧缩样疼痛，可向左肩、后背部放射； 2、牙痛、头痛； 3、上腹痛、恶心、呕吐，与消化系统疾病临床症状相似，临床需进行二者鉴别，常用心电图检查、抽血、查心肌酶的方法，提示心脏血管方面的疾病； 4、呼吸困难； 5、头晕、乏力、昏厥。

不是所有的冠状动脉狭窄都需要支架。放支架是解除狭窄的一个手段，其判断标准是：＞50%以上的左主干狭窄；前降支开口到近段的狭窄；主要血管的狭窄程度超过50%。冠状动脉狭窄程度＜50%的患者，不需要放置支架。非主要血管的狭窄解除后对心脏的改善情况不太明显患者，不需要放支架。 冠心病的治疗需要综合治疗，不能完全依赖放支架，要综合考虑药物、动脉粥样硬化、血小板治疗情况，并配合健康的生活方式。

限制型心肌病是否严重需根据病人的具体情况判断，如病人规律用药物、规范复诊，一般病情进展较为缓慢；如患者治疗伙伴用药不规律，病程进展较快。一旦出现临床症状，病程的发展较为迅速，严重者可导致死亡。当患者出现气促、呼吸困难，下肢水肿、肝脾肿大、腹水这些临床表现，需及时就医诊断，同时要定期的门诊复诊，规律药物治疗。

冠状动脉狭窄，即供应心脏的血管出现不同程度的堵塞。其原因主要是：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉的痉挛以及冠状动脉的部分炎症。冠状动脉粥样硬化是其中主要病因。导致冠状动脉粥样硬化的因素有：“三高”——高血压、高脂血症、糖尿病，吸烟、油腻的饮食、患者年龄、女性患者绝经期后激素水平、精神因素、睡眠障碍问题等。

服药情况下，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。高血压好发人群有： 1、老年人：老年患者血管硬化，血管弹性减退； 2、膳食结构不合理、过多摄入钠盐和饱和脂肪酸、酗酒、吸烟等人群好发高血压； 3、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾脏损伤、其他神经内分泌肿瘤等人群； 4、高血压家族史人群。