泌尿外科

左下腹压痛是很多病因可以引起，常见的主要是泌尿系结石梗阻引起的肾绞痛，附睾炎，精索静脉曲张引起的腹部的放射性疼痛，胃肠炎，肠梗阻，神经功能性疼痛等。女性还可能会是由于子宫附件的问题导致腹痛，例如宫外孕，卵巢囊肿，子宫内膜炎，盆腔炎等等。由于腹痛的病因复杂，故对于腹痛的病因诊断，可能需要结合患者的病史，症状，体格检查以及相关实验室及影像学检查进行综合分析判断。

肾结石是我国居民常见疾病，尤其高发于南方地区。肾结石的形成因素有很多，包括种族、遗传、环境因素、饮食习惯等，以及自身的内分泌代谢异常、长期卧床、营养不良、感染等均可影响结石的形成。肾结石的治疗方法主要有以下几种，包括药物排石、体外碎石以及手术取石（微创手术/开放手术）。具体治疗方案的选择，主要取决于结石大小、肾积水程度以及有无合并感染。 　　有研究表明，肾结石的终身复发率是100%，所以肾结石主要是依靠预防，而不在于治疗。对于一般老百姓而言，最容易做到的是饮食习惯的改变。 　　1、多饮水：对于有肾结石病史的人来说，建议每天喝水量至少2L，因为足够的进水，才能产生足够的尿量进行排泄。如果居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼，就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。　　2、选择低盐低脂饮食，应减少饮食中盐的摄入量，忌酸辣、油腻食物，清淡饮食。 　　3、无论是药物排石或手术取石得到的结石标本，建议行结石成分分析，再根据结果进行针对性的饮食指导。如果是草酸钙结石，尽量少吃草酸含量丰富的食物，包括菠菜、土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。如果是尿酸结石，则应控制尿酸水平，不要进食动物内脏、海产品、老火汤等高嘌呤食物，多吃点柑橘、柠檬水等。若是碳酸磷灰石，则与尿路感染有关，除应大量喝水外，适当使用抗生素控制尿液细菌。

尿路梗阻的常见原因包括泌尿系结石（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石）梗阻导致尿液引流不通畅。患前列腺增生堵塞尿道引起尿潴留。因输尿管、尿道的狭窄，包括外伤性或医源性导致的疤痕增生也会导致尿路梗阻。还有就是泌尿系统有肿瘤、或者肠道、盆腔肿瘤压迫肾脏、输尿管等，也会引起尿路梗阻。目前尿路梗阻主要治疗方案先以解除梗阻为主要治疗目标，然后再明确引起尿路梗阻的原因针对病因进行治疗。

肾结石打碎了排不出来只能选择手术治疗方案，常见手术方法包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术、腹腔镜下肾切开取石术。根据结石体积以及肾积液，选择手术方案，如果肾结石击碎后结石体积大于2cm，合并中重度积液，建议选择经皮肾镜碎石取石术或者腹腔镜下肾切开取石术。如果肾结石击碎后体积小于2cm，合并轻度肾积液，建议选择输尿管软镜碎石取石术。

患肾结石的原因有很多，主要有以下几点：第一、饮食方面的原因，包括喝水少，喜欢吃一些酸辣刺激性食物，经常喝饮料，草酸性的食物(菠菜、浓茶等)、豆制品、坚果类食品以及老火汤等摄入过多。第二、自身方面原因，有些人存在内分泌功能紊乱，主要见于甲状旁腺功能异常，甲状旁腺素过度分泌，引起高钙血症形成肾结石。第三、地理环境因素方面影响，主要是地区水质及气候，所以华南地区为结石高发区。

包皮手术后一般间隔3天换一次药，因为包皮手术属于浅表皮肤手术，细菌主要存在于皮肤表面，术后定期换药是预防术口感染的主要手段。换药时要注意无菌操作，使用刺激性小的消毒液（主要是碘伏），不能用酒精或碘酊，消毒范围应不小于5cm，换药时应仔细观察术口有无红肿、渗血或流脓。若术口红肿或见脓液渗出，应及时将脓液清除干净，并将换药间隔时间缩短，适当口服敏感抗生素。

左侧输尿管结石治疗方法有多种，具体根据结石大小，结石位置以及有无并发症等进行选择。如果左侧输尿管结石小于6mm，则可以予药物排石治疗，如果结石大于6mm，小于10mm，则可以先行体外冲击波碎石将结石部分击碎后，再予排石药物辅助排石。如果左侧输尿管结石体积大于10mm，则需行手术治疗，常用手术方法有输尿管镜碎石取石术，输尿管软镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术以及输尿管切开取石。

前列腺肥大和增生是同一种疾病，不同的表述。前列腺增生常见于老年男性患者，主要是腺体增生挤压尿道，引起排尿不畅。主要的临床症状表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症，夜尿次数增多，甚至出现尿潴留。治疗方案包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括导尿，口服坦索罗辛，非那雄胺等药物改善症状。如果保守治疗无效，或者合并膀胱结石，泌尿道感染，反复尿潴留等，则需行前列腺切除手术。

如果是尿常规：镜检白细胞2是指一个高倍镜视野有2个，这个是正常的结果。如果没有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症，是不需要予抗生素治疗，予多喝水，清淡饮食，定期复查。但如果是尿常规：白细胞2+，那就是指合并泌尿系统的感染，这时候就需予常规抗感染治疗。抗感染治疗一般口服3到5天的青霉素类，头孢类或喹诺酮类抗生素，然后再予定期复查。

泌尿系统感染用药主要是使用抗生素，常用的抗生素有青霉素类，头孢菌素，还有喹菌酮，治疗泌尿系统感染一线的用药主要是头孢菌素跟喹诺酮，头孢菌素可以应用二代或三代，如头孢呋辛，头孢孟多或者是头孢克肟，喹诺酮类主要有环丙沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。一般用药主要以口服为主，尿道炎膀胱炎一般用药时间为3到5天，如果是急性肾盂肾炎，那用药时间应1到2周，如果有发热，则建议静脉注射抗生素。