消化内科

消化道出血，临床比较常见的是消化性溃疡的出血。第一、消化性溃疡主要的影响因素是幽门螺杆菌感染。对于这类人群，可以进行幽门螺杆菌检测，如果是阳性，可以给予抗生素的抗细菌治疗。第二、平常的饮食生活要注意。饮食尽量清淡、容易消化。生活方面，很多溃疡其实跟长期的生活压力太大有关系。经常熬夜的人群容易发生，要尽量避免这些因素，来达到预防的作用。

上消化道出血禁食多长时间其实不一定。比如消化性溃疡的患者，出血量经过药物处理以后比较稳定，没有活动性出血。怎么判断有没有活动性出血？大便次数越来越少，大便的颜色越来越浅，由开始的水样便、烂便变成成条大便，都是出血已经停止的指征。生命体征稳定以后，可以循序渐进地进食，开始可以冷流质饮食，冷流质没有任何影响，可以再进行半流质的饮食，然后再慢慢过渡到普通的饮食。一般进食的时候，尽量要少量多餐，不要一次吃太多，避免刺激病变处引起再一次出血。具体的时间，一般情况2-3天就可以进食了，对于出血量大，或者病变很严重，溃疡很大，或者侵犯血管比较大的病变，要建议进食时间稍微长一点，会要4-5天甚至到1个星期左右。

消化道出血内镜治疗的适应症，除了禁忌症，都属于适应症。禁忌症：一、消化道有弥漫性的出血，如巨大的血管瘤。二、漏血。什么叫漏血？大血管在出血，食管癌突破了食管黏膜，主动脉跟食管黏膜相通，引起动脉的破裂出血。三、有些年老的患者，出血对心肺功能是一种损伤，而本身病伴有心肺功能的异常，心肺功能超出代偿能力，无法进行肠镜、胃镜检查，也是一种禁忌。四、出血量太大，生命体征不平稳的患者，也属于胃镜检查禁忌，这种情况要尽量先积极补液、输血治疗，维持生命体征的平稳以后再进行胃镜检查。除了这些，其他的都属于适应症。

急性出血坏死性胰腺炎，其实很多时候可能都会引起胰腺囊肿或者胰腺脓肿，也可能引起胰腺的破坏。其实这种情况还是有复发的风险，但是如果经过处理，经过治疗，去除病因，定期的随访，也可以预防的。如果是重症急性胰腺炎，就建议两周之后就要过来复查，一个月之后就要复查增强CT。轻症胰腺炎，实际上没有症状，几个月之后复查血清、胰腺两项或者上腹部的CT就可以。如果重症胰腺炎复发，出现腹痛、呕吐、发热症状，还有腹肌比较紧张，摸上去腹肌绷绷形的，压痛都非常明显，也有反跳痛。还有很严重的病人，甚至在腹部、两胁部或者脐周出现瘀斑，就要特别的注意。

肠镜检查之前常规前3天进行半流质的饮食，要尽量避免蔬菜，带小粒核的食物，比如火龙果是尽量不要去进食的。有些肠易激综合征患者，是便秘性为主，反复长期的便秘，要跟医生表述清楚状态，进行常规检查之前，给缓泻剂，让肠道更加清洁，有利于检查，避免漏诊。在检查前1天，比如上午检查肠镜，头1天晚上给泻药，进行肠道清洁处理。肠镜检查的过程中，有些患者会比较焦虑，比较担心做肠镜，毕竟是拿一根手指头粗的镜子进入肠道进行检查。对肠道会不会有损伤？是老百姓比较关注的问题。肠镜检查整体是大数据的分析，一定量的肠镜检查，它都有可能会出现穿孔风险。一般情况下，像医院每天大量地进行长期检查，这种情况还是非常少见的。肠镜检查现在是一种比较安全的检查方法。

溃疡性结肠炎贫血一般通过的药物治疗之后，是能够得到有效纠正的。但是，对一些贫血比较严重的，短期之内会影响到患者的其他器官功能，比如出现了气促、头晕比较明显的症状，影响到日常生活。贫血比较严重的，我们建议短期进行输血的治疗，然后再配合药物的治疗，是能够得到有效的纠正的。