心病科

高血压患者能否献血与血压升高程度有关，具体如下： 1、Ⅰ级高血压经过生活方式改变，血压降至正常，无需要服药的情况下可以献血； 2、血压比较高，服药才能控制到正常者不能献血，因服药后献血，血液里有药物成分，不是健康的血，后面健康人或需要血的患者不需要此药物成分，因此医生询问献血者是否服药，服药就献血不合理； 3、血压高合并其他靶器官损害者，不宜献血。

心动过缓是否需要放置起搏器与其是否影响患者生活及相应指标有关。心动过缓影响生活，如经常出现头晕、晕厥、周身乏力，心动过缓的其他指标，如动态心电图发现最慢心率小于40次/分，平均心率小于45次/分，需要考虑植入起搏器。检测心跳过慢的方法较多，患者自己数脉搏低于50次/分，需到医院由专业医生检测，通过心电图检查是否心动过缓，如果有疑问可以做24小时动态心电图进一步确诊。

高血压指收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg。其无特异性症状，常见症状为头晕、耳鸣、全身乏力，部分患者睡眠差、心悸、胸闷、记忆力稍差，部分患者无任何症状，只能通过体检发现血压是否增高，血压高于140/90mmHg，并且测量准确，即可诊断为高血压。高血压危害严重，对多器官有影响，致病、致残、致死率高，必须积极控制血压。

老年性高血压的注意事项有： 1、每天规律的监测血压、了解日常血压数值、自备血压计，且学会规范的监测血压。早晨起床后1小时内，在排便后、早餐前且服药前监测血压，每天最好早、晚各监测一次血压，如有条件可监测三次； 2、改变生活方式，如饮食、运动、心情的调节，同时规律服药； 3、降压过程并非越快越好，通常需4周左右降到目标值； 4、老年性高血压常合并多种疾病，需进行体检，确认血糖、血脂是否有问题。

高血压需要服药治疗时，不能用饮食方式代替。部分茶叶对降压有一定辅助作用，如含有中药的决明子茶、莲子心茶、山楂茶等，经常饮用对血压有一定辅助作用，但是不能只喝有降压作用的茶叶，而忽略药物作用。目前没有专门研究红茶、绿茶对降低血压有无帮助，经常喝茶对降低血压辅助作用，但需注意不能用茶水送服药物。茶水与药物至少应间隔半个小时以上，用温开水送药。

心肌炎临床分型较多，其后遗症有： 1、较轻型、呈自限性，甚至无症状的心肌炎患者，部分可能遗留心律失常； 2、隐匿型心肌炎，出院时状态较好，但1个月后甚至更长时间，炎症会慢慢进入心肌，引起心脏扩大、心功能下降，演变成扩张型心肌病，可引起心肌损伤； 3、爆发性心肌炎，如不积极及时治疗，死亡率非常高，如治疗后好转则遗留的后遗症反而较少。

左手和右手测量血压对正常人来讲差别不大，造成差别的原因如下： 1、对习惯用右手或者习惯用左手的人，用力的那只手臂血压可比对侧高5mmHg，但不影响高血压判定，患者第一次测量血压时，通常测量两侧手，以后测量血压较高的一侧； 2、左右手血压确实不同，相差非常大，如超过20mmHg，需要检查是否为大动脉炎、血管闭塞等，需要专业人员通过CT或增强CT进行检查。

80岁以上患者做支架手术好坏与否，目前缺少循证医学证据。临床上，80岁以上患者放支架常因其有心脏血管的狭窄，引起心肌缺血，造成心绞痛的症状，甚至发生心肌梗死的情况。但因年龄较大，其出血风险也较高，尤其消化道出血、脑出血等。同时，患者脏器功能，特别是肾功能减退，术中使用造影剂对肾功能有影响。此外，老年患者合并疾病较多，服用药物较多，可能影响选择支架的植入。因此，临床需根据患者整体的身体情况，如出血风险、肾功能情况等，综合判断是否对80岁以上老人植入支架，年龄并非绝对的限制条件。

心脏支架的目的是提高患者的运动耐量，但是每个患者的情况不同，如患者三条血管中的一条做了手术，另外两条血管是否还存在问题，手术血管远端分支是否存在问题，是否存在残余的心肌缺血等，均会影响运动程度、运动方式和运动耐量。此外患者在植入支架后，是否仍存在缺血引起的心律失常等，也影响运动方式的选择。通常做了完全的血运重建，患者无缺血症状、无心律失常，心功能状态允许时，可逐渐提高运动耐量，先是慢跑，逐渐增加运动耐量，可达到游泳状态。

白大衣性高血压指患者到医院测血压超过140/90mmHg，在家中测量血压为正常水平。即患者到医院见到穿白大衣的医生测血压升高，离开医院环境后，血压可以达到正常。白大衣性高血压不是真正的高血压，与患者性格有关，到医院情绪紧张，测血压升高，离开环境血压降低，但应注意患者在家测血压是否准确，避免造成误判。患者应在家多次测量，并且血压表应经过矫正，才能准确反映患者在家的血压情况，如果血压表准确，在家里测量血压正常，到医院测量偏高高，可诊断为白大衣性高血压。