产检室

妊娠合并心脏病的并发症有很多，包括急性和慢性心衰，患者主要表现为心率增快、端坐呼吸、心慌、气促，这些都是心衰的表现。还有肺动脉高压性心脏病，这些病人非常危险，出现心衰就要立即终止妊娠，可以导致患者猝死，心跳骤停。如果妊娠合并心脏病，还可以导致心内膜炎，心内膜炎可以导致血栓形成，血栓脱落，造成肺栓塞，也是猝死的原因之一。妊娠合并心脏病有很多并发症，而且并发症比较严重，所以要积极处理，积极纠正妊娠合并心脏病的这些表现，这些要积极诊断，积极治疗。

怀孕血糖高对胎儿的影响如下： 1、新生儿体重异常：怀孕期间血糖高可能会导致生出巨大儿。而怀孕期间血糖过高时，胎儿不能充分利用血糖，从而造成孕妇生出低体重儿； 2、新生儿高胰岛素血症：可导致新生儿出现低血糖； 3、影响胎儿发育：可能造成胎儿发育迟缓，甚至出现胎儿发育停止或死胎等情况。 综上所述，妊娠期妇女发现血糖高时需将血糖控制在理想水平。同时，妊娠期妇女若合并糖尿病，血糖控制目标与正常人相比需更加严格。正常人空腹血糖要求＜5.3mmol/L，餐后一小时血糖＜8.7mmol/L，餐后两小时血糖＜7.6 mmol/L。

妊娠期糖尿病孕妇的饮食原则主要包括以下几点： 1、建议其每天生活要做到有规律，饮食上做到定时定量，是首要的原则； 2、推荐孕妇在饮食中要少油少糖，因为油和糖都是加重胰岛负担的食物； 3、饮食中尽量选择使用升糖指数偏低，且糖含量相对低的食物； 4、烹饪时尽量选择蒸、煮等方法，避免油炸、煎炒这些烹饪方法。

临床上治疗妊娠期糖尿病，首先要对孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查以及早期诊断。在明确诊断之后，就需给予合理的饮食指导，应分餐饮食，少量多餐，并计算能量以做科学安排。同时，适当的运动有利于餐后一小时血糖的降低。另外还要做定期的监测，一般情况下，饮食治疗两周以后，就要做血糖的监测，血糖监测分为大轮廓和小轮廓两种方式。当有些患者通过饮食控制不能达标时，就需使用胰岛素来治疗。

妊娠期糖尿病可以引起羊水过多，妊娠期糖尿病对母体影响非常大，如果早孕期血糖高容易发生胚胎停止发育。在妊娠期很容易合并感染，羊水过多、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会导致临床处理非常棘手。羊水过多主要是由于胎儿高血糖引起高渗性利尿，胎尿排出过多有关。孕周发现得越早，血糖越高，发生羊水过多风险会越大。 随着生育政策发生改变，现在二胎孕妇越来越多。如果妈妈第一次妊娠合并妊娠期糖尿病，再次妊娠发生妊娠期糖尿病风险最高可以达到69%。所以首次妊娠合并妊娠期糖尿病的孕妈妈再次妊娠，要尽早到我们孕期营养门诊进行检查。孕期如果羊水过多会带来一系列其它问题，比如子宫张力过大容易发生胎膜早破、感染等一系列问题。所以妊娠期糖尿病对母体的影响非常大的，一定要引起重视。

糙米属于杂粮，与粮食一样，含有大量淀粉，粮食在体内经过消化会转化为葡萄糖，导致血糖升高。因此，杂粮糙米并不能降糖。 糙米中含有大量膳食纤维，可延缓淀粉类食物的消化速度，从而使餐后血糖升高减慢，血糖峰值降低。举例说明，如吃精面馒头，血糖能升高到15mmol/L，而吃杂面馒头，血糖可能只能升高到12mmol/L。认为单纯吃杂粮可以降糖而不吃降糖药，绝对错误。总之，吃杂粮依然要控制量。

怀孕期间饮用糖水为妊娠期糖尿病筛查。因为妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿均会造成一定影响，所以糖尿病筛查为必要的产前检查。妊娠23周以后可进行糖尿病筛查，筛查前1天禁止高糖饮食，前1天晚8时后禁饮水。 晨8时空腹采血，检测空腹血糖，然后5分钟内饮下200ml含有75g糖的糖水，分别于1小时、2小时检测血糖。空腹血糖、1小时和2小时血糖正常值分别为3.9-5.3mmol/L、4.4-10.0mmol/L和4.4-8.5mmol/L，大于标准即可诊断妊娠期糖尿病。

这个问题需要从广义和狭义两个方面来说，一般老百姓所说的妊娠期糖尿病指的是妊娠期间的糖尿病，是个广义的概念，实质上分为两种类型，一种是原来就有糖尿病,但是后来发生了妊娠，在医学上叫做糖尿病合并妊娠。另一种是原来血糖正常，妊娠期才首次出现糖尿病的症状，其发病和妊娠期特殊的身体状态有关，在医学概念上叫做妊娠期糖尿病。两者类型不同，病因也不一样，前一种类型是以前病情的延续，病因和普通糖尿病一样，只是在妊娠期间有所加重。我们现在主要是讨论后一种类型，由于妊娠期特殊的身体状态所导致的糖尿病。妊娠期身体状态的特点，首先妊娠期的血容量是增加的，血液被稀释，由于胰岛素分泌量在人体是恒定的，所以血液稀释以后胰岛素相对不足，在胰岛素不足的情况下，就会导致糖尿病症状出现。因为妊娠期的时候内分泌状态比较特殊。由于妊娠以后胎盘分泌激素在周围组织中具有拮抗胰岛素的作用，比如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，都会导致胰岛素的抵抗，因而会导致血糖升高，导致糖尿病症状的产生。所以真正的妊娠期糖尿病是由妊娠期特殊的生理状态引起。

孕前糖代谢正常或有潜在糖耐量减低，孕期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病；孕前本来就有糖尿病，称为妊娠合并糖尿病。孕妇血糖偏高多数是第一种情况，产后大多能恢复正常，但产后一年仍需控制饮食，否则容易转成普通糖尿病。妊娠糖尿病诊断的血糖值高于正常水平，但低于普通糖尿病诊断标准，WHO诊断标准为(孕24～28周时75gOGTT)：(1)空腹血糖<5.1mmol/ L且1h血糖<10mmol/L及2h血糖<8.5mmol/L，属于正常;(2)空腹血糖5.1~6.9mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖8.5~11.0mmol/L，属于妊娠期糖尿病;(3) FPG≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.0mmol/L，属于糖尿病。 　　妊娠糖尿病对母儿均有较大危害，如羊水过多、流产、妊娠高血压、巨大儿、胎儿畸形、新生儿唿吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，必须引起重视。孕前体重超重或肥胖人群发病率更高，建议适当减肥后再计划怀孕。 　　一旦出现妊娠糖尿病，第一步是饮食和运动控制，1-2周后复查，如果血糖控制范围合理继续坚持，如果血糖控制不好需要及时打胰岛素，打胰岛素的时候需要根据血糖控制情况及时调整胰岛素剂量，防止出现低血糖。一旦出现糖尿病酮症，需静脉滴入胰岛素。 　　理想的饮食控制应该既能保证母儿所需热量和营养素，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现。因此，妊娠糖尿病患者一旦确诊就要及时寻求营养师的帮助，让营养师评估一下目前自己的饮食和生活习惯是否科学合理，让营养师根据自己饮食习惯和要求制定适合自己的个体化饮食和生活方式指导。

妊娠期糖尿病是非常危险的，如果不及时控制，有可能会危险到母体和宝宝的安全，而且还有可能会出现并发症。妊娠期糖尿病的主要的高危因素有，高龄产妇，妊娠期前超重或肥胖，或者是糖耐量异常，多囊卵巢综合征，或者有糖尿病的家族史，过去的分娩史里面有不明原因的死胎、死产、巨大患儿分娩史，或者是胎儿畸形或羊水过多，或者是有妊娠期糖尿病。本次怀孕的情况，妊娠期孕周大于实际孕周，羊水过多，有反复的外阴阴道霉菌性阴道炎。导致妊娠期糖尿病病情加重的原因主要有，二胎政策的放开，出现高龄孕妇，一般40岁以上的孕妇出现妊娠期糖尿病的几率要比40岁以下的孕妇高很多。孕妇过于肥胖也是妊娠期糖尿病的重要原因，孕妇在孕期吃太多高热量的食物，妊娠期导致体重急剧上升，这也是导致妊娠期糖尿病的重要原因。还有中国人的概念，就是怀孕后使劲吃，这样才能让宝宝吸收更多的营养，但这种行为不但导致胎儿营养过剩，也会引起妊娠期糖尿病的概率会增加。遗传原因，一般有糖尿病家族史的家庭很容易将糖尿病遗传给自己的子代，加上孕期各种激素水平上升，就会导致妊娠期糖尿病的病情加重。