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先天不孕包括两大类，一类是先天性生殖器官发育畸形，另一类是性发育异常。部分先天性生殖器官发育畸形患者可以通过手术或治疗后怀孕。如有阴道纵隔、阴道横隔而影响性生活的患者，同时子宫纵隔通常会导致反复流产、早产。部分患者在做不孕检查的时候发现子宫纵隔，这类患者可以通过手术纠正。 另外，输卵管先天发育不良的患者可以通过常规试管婴儿方法怀孕。而性发育异常多数和性染色体有关，如Turner综合征患者的染色体表型是(45，XO)，缺少一条X染色体；也可能是(45，XO/46，XX)的嵌合型。在临床上会表现为卵巢不发育或卵巢功能减退，此类患者可以通过供卵试管婴儿或者试管婴儿获得妊娠。 但是，有些发育畸形的患者无法怀孕，如先天性无子宫、幼稚子宫等。

无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则是止血、调整周期，有生育要求的患者促排卵。青春期少女以止血、调整周期为主；生育期的女性以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期的女性以止血、调整周期、防止内膜癌变为主。 出血时首先要止血，少量阴道流血的无排卵异常子宫出血，B超显示患者的内膜相对较厚，可以连续用孕激素，停药以后3-7天就会有撤退性的出血，出血量多的患者需要快速止血，特别是围绝经期的女性建议首选诊刮止血。 药物治疗可以用较大剂量的口服避孕血止以后再逐渐减药，青春期功血需要用大剂量的雌激素口服止血，通常止血以后也是逐渐减药，然后是调整周期。对于体内有一定雌激素水平的患者可以用孕激素定期撤退出血，有避孕要求的患者可以用短效口服避孕药。青春期少女用雌孕激素序贯治疗，有生育要求的患者可以考虑促排卵治疗。

有复发性流产史的患者有自行恢复的可能，但不可存在侥幸心理，流产次数越多，妊娠后发生流产的几率越高。在生育年龄妇女中自然流产的总发病率大概是15%-25%，研究发现年龄25-29岁、无既往流产史的年轻女性自然流产的发病率是9%左右；存在一次流产史的年轻女性再次流产率大概是12%。 上述两个结果显示，有过一次流产史的年轻女性，再次流产率和既往无流产史的妇女相比无显著升高；有2次自然流产史的患者再次流产率明显升高，约为20%；有3次及以上流产的患者再次自然流产率接近40%；4次以上自然流产史的患者未经过适当的治疗，再次怀孕后有60%会发生流产，所以再次准备怀孕前需要尽可能发现并明确流产的原因，针对病因进行治疗，才能减少再次流产的发生。

多囊卵巢综合征的英文缩写是PCOS，其为生育年龄妇女常见的妇科内分泌疾病，从青春期开始影响女性的一生。目前认为其属于慢性的内分泌疾病，需要长期的管理。多囊卵巢综合征的治疗需要根据病人的主诉和需求选择个体化的综合治疗方案，具体情况如下： 1、进行生活方式的干预：包括平衡膳食、合理运动和行为干预三个部分的综合治疗。对于超重或肥胖的女性通过控制饮食加运动来达到减重的目的，30%的多囊卵巢综合征的女性可以通过该方法恢复排卵并自然妊娠； 2、调整月经周期：对于月经不调但无生育要求的女性可以选择定期使用孕激素使子宫内膜发生撤药性出血，也可以使用短效口服避孕药调整月经周期； 3、药物治疗：对于雄激素高的或有多毛、痤疮的患者可以选择含雄激素的短效口服避孕药或螺内酯；另外，胰岛素抵抗、糖代谢异常的患者可以口服二甲双胍； 4、促排卵治疗：有生育要求的患者在改善生活方式、调整糖代谢以后可以考虑进行。

宫腔镜检查是否取内膜做病理检查，即切片检查，需要根据宫腔镜检查的目的决定。如果只做宫腔镜下输卵管插管通液，而宫腔镜未发现宫腔内存在异常时不需要进行病理切片。通常存在以下情况需要做病理检查： 1、怀疑有子宫内膜息肉、慢性子宫内膜炎或子宫内膜增生的患者； 2、试管婴儿反复胚胎移植失败时，需要做宫腔镜检查查找病因； 3、宫腔镜检查发现宫腔内有非正常内膜的组织，需要做病理切片检查； 4、怀疑宫腔内有妊娠物残留、子宫内膜结核、子宫内膜肿瘤等，均需要进行病理切片检查。

有过复发性流产的患者经过一系列的检查治疗终于可以尝试怀孕时，常希望先调理身体来达到最佳的备孕状态，主要调理方法如下： 1、改变不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物、生活作息不规律等； 2、控制体重在适宜的水平，体重过轻，BMI如果低于18.5，则需要适当增加食量，规律运动，每天可以有1-2次的加餐；而肥胖患者，如BMI如果大于等于28，应改变不良的饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的食入，如烧烤、火锅、油炸食物等，多选择低升糖指数、富含膳食纤维、营养素密度高的食物，同时建议每天进行30-90分钟中等强度的运动； 3、补充叶酸和多种维生素； 4、均衡营养、适度运动、保持规律作息、避免熬夜和过度劳累、保证充足的睡眠，同时保持愉悦的心情。

宫腔镜单纯检查分两种情况，首先是对于并无异常的患者仅进行光检查，如果发现宫腔内存在问题，则会取内膜进行检查。通常宫腔镜手术后，医生会在下一个手术开始之前完成手术记录并将报告进行打印，所以在患者休息好、离开之前就可以拿到宫腔镜检查的结果。 如果当时取内膜组织进行病理检查，通常手术病理需要1周出结果，而做免疫组化检测通常需要2周才能出检查结果。

不同原因的女性不孕有不同的表现，排卵障碍引起的不孕主要表现为月经不调，部分患者表现为月经稀发或闭经，有时需要用黄体酮才会月经来潮，也有患者月经不尽。 测量基础体温，如果显示体温是单向的而不是双向，自己用排卵试纸测也未测到两条杠的时候就是排卵障碍。另外，患者还可以查性激素六项，性激素六项也能显示存在该问题。排卵障碍中最常见的是多囊卵巢综合征，患者还存在肥胖、多毛、痤疮等雄激素高的表现。 盆腔因素的不孕多数与盆腔粘连、慢性盆腔炎有关，患者可能表现为慢性的下腹痛、腰酸下坠感；比较严重的输卵管积水可能会出现排卵期的阴道排液、B超发现附件包块；子宫内膜异位症的表现主要是痛经，包括原发的痛经或继发的痛经，有时会越来越严重，部分患者还会出现性交痛、月经来潮后淋漓不尽、月经量增多等情况；如果患者体内存在卵巢内膜异位囊肿，通常在B超检查的时候可以发现。

女性绝经前由于卵巢功能衰竭可能导致雌激素波动或减少，从而引发一系列的躯体和精神心理症状，医学上称为绝经综合征。临床表现主要如下： 1、月经紊乱：以前月经规律28-30天，这时就会有月经周期越来越提前，有的时候21天来潮一次。也有可能月经来潮以后持续的时间长并且难以干净，可能有月经量增多或减少。也有女性月经1-2个月不来，然后突然出现子宫大出血； 2、血管舒缩功能不稳定：血管舒缩功能不稳定是雌激素低的特征性的表现，表现为突然的潮热，面部、颈部以及胸部的皮肤发红、发热，较快会有持续几分钟的出汗，轻的每天发作几次，严重时每天发作十几次或更多，可能会影响到工作、生活和睡眠； 3、自主神经功能失调和精神症状：女性可能出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、注意力不容易集中、容易有情绪波动、容易烦躁发热、容易有忧郁和抑郁等表现。

女性不孕的原因主要包括两大类，其中排卵障碍主要是指各种原因导致的卵泡不能发育成熟，或者卵泡不能排卵，根据导致排卵障碍的部位又分为进行以下分类： 1、中枢性排卵障碍：部分女孩为了身材苗条过度减肥而不来月经。另外，催乳素高也可能引起闭经； 2、卵巢性不排卵：包括多囊卵巢综合征和早发性的卵巢功能不全； 3、其它内分泌疾病：如甲状腺疾病引起甲减或甲亢、肾上腺的疾病。 此外还存在盆腔因素，主要包括输卵管阻塞、子宫内膜异位症、先天性生殖系统畸形；以宫颈内口松弛为主的宫颈因素和子宫内膜病变、子宫肿瘤和宫腔粘连等宫体因素。