妇产科

女性的闭经可分为两大块原因，考虑原发性的原因，原发性基本是由于遗传因素，或者先天性的发育不全引起，占的比例比较少。临床多是继发性的闭经，继发性闭经的原因包括： 1、下丘脑性的闭经，临床比较常见。如精神紧张引起的或者是过度的运动，药物类的闭经如口服短效或者长效的避孕药，或者紧急避孕药。也有环境或者气候的骤然变化，如南方的女孩子，考大学到了北方，与之前环境气候截然不同，也容易出现闭经； 2、垂体性的闭经，垂体性的闭经，以前卫生条件比较差，可以经常看到叫席汉氏综合征的病人，即产后大出血导致了垂体坏死，就会出现垂体性的闭经，还有垂体肿瘤也可以导致垂体性的闭经； 3、卵巢性的闭经。最常见的就是卵巢早衰，20-30岁的病人都可以见到卵巢早衰的现象； 4、子宫性的闭经，宫腔的粘连、宫腔手术甚至子宫切除以后，都可以出现子宫性闭经。

宫外孕也称异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外着床，因为异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占95%左右。做宫外孕手术之前，经常有患者和家属很急切的问医生，我老婆还能生吗？以后还有生育的机会吗？这是经常问到的问题。宫外孕的手术在临床上最常见的有两种方式： 1、保守性的手术叫输卵管切开取胚术，主要应用于病情比较稳定、输卵管妊娠没有破裂的情况，手术方式是把输卵管切开，把妊娠物取出来，保留输卵管，就保留了输卵管的完整性，患者下次怀孕的机会会增加很多； 2、根治性的手术叫输卵管切除术，相当于什么情况呢？比如120接个病人过来已经休克了，后穹窿穿刺抽到有很多不凝血，血压已经下降了，明确诊断是宫外孕，病人生命体征不平稳，出现了休克的情况下，要快速的进行根治性手术，即输卵管切除术。宫外孕破裂的输卵管往往已经没有保留的价值了，为了保住病人的生命安全，要立即进行输卵管的切除术。很多家属我们跟他谈要把输卵管切掉，他的情绪都会比较激动，不行，切了之后我老婆以后不是没得生了，是不是这样的呢？并不是这样的，因为有两条输卵管，切掉一条输卵管之后，另外还有一条输卵管，这条输卵管还是有怀孕的机会的。

阴道炎的日常护理主要是以下几个方面： 1、注意个人卫生：保持外阴的清洁干爽，内裤最好是穿透气性好的，比如，纯棉内裤，而且要勤换内裤，也不要跟他人共用卫生用品，比如浴巾、浴盆等等，也不要去公共场所游泳； 2、饮食调理：得了阴道炎，我们最好少食辛辣、刺激、热气上火、煎炸油腻的食物，尤其是念珠菌性阴道炎，我们尽量避免吃海鲜，吃了海鲜，念珠菌性阴道炎会更严重； 3、加强体育锻炼：增强机体抗病能力，避免阴道炎的反复发作； 4、还有一个误区，很多女性得了阴道炎，就觉得自己白带多、有味道，便要去药店买洗液，冲洗阴道，其实不主张这样，因为阴道里有自己的菌群，它要维持一个平衡状态，如果反复冲洗，会导致菌群失调，那么阴道炎就更难治疗，就更难恢复。

闭经吃益母草部分病人是有效的。益母草属于性微寒，味道是苦辛的，作用是活血去瘀、利水消肿以及清热解毒。闭经可以分为虚证和实证。闭经虚证可以是由气血不足、肾虚、阴虚引起。实证可以是由气滞血瘀，痰湿内阻引起。益母草最适合的是气滞血瘀类型的闭经病人。如果已经达到闭经程度，不建议患者自行服用益母草，希望在专科医生的指导下进行专业的处理。如果自己想要用益母草来进行额外的调理，建议气滞血瘀类型的患者可以用益母草在经前或者经期，30g的益母草煎鸡蛋以后，可以来喝水吃鸡蛋，来进行相关性的调理。因为益母草性偏微寒，如果有气滞血瘀的病人本身又偏寒，可以在益母草里面加用10g的当归一起煮鸡蛋，来克它的寒性。

以下情况需要做宫腔镜的检查： 1、异常子宫出血：比如病人的月经周期出现了改变，总是出现经量增多，经期延长，月经周期比较频繁，或者月经来了一个多月都干净不了，这种情况属于异常子宫出血，需要做一个宫腔镜的检查，明确一下宫腔是什么样的情况； 2、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉往往B超提示，如果一个门诊病人，经期延长、经量也很多，做B超提示宫腔内有异常的回声，或者提示子宫内膜增厚，要高度怀疑子宫内膜息肉，就需要做一个宫腔镜检查，明确诊断； 3、影响子宫形态的子宫肌瘤：子宫肌瘤有很多种类型，有一种类型的子宫肌瘤是往宫腔里面突出的，像黏膜下的子宫肌瘤往往会出现月经量的改变，所以出现月经量改变的子宫肌瘤，是需要做宫腔镜的检查，排除一下宫腔有没有病变的； 4、宫腔粘连：有些病人做了人流以后，发现月经量减少了，甚至不来月经了，这种情况下，我们要高度怀疑宫腔粘连，需要做宫腔镜检查，确定一下； 5、子宫畸形：比如病人因为不孕症去就诊，做妇科彩超发现宫腔内有一个纵隔样的改变，就要做宫腔镜检查，确定一下宫腔到底是出现了什么异常的改变； 6、宫腔内的异物：宫腔内的异物往往指的是什么情况，我们经常碰到的就是在外面取环，取了之后发现环断裂，结果环是残缺的，还有一部分没有取出来就属于宫腔内的异物，需要在宫腔镜下检查，确定一下异物是长什么样的，或嵌顿的环还剩了多少，在宫腔里面在哪个位置，在检查的同时把它取出来； 7、不孕症的病人也有做宫腔镜的指征，因为其中有一部分不孕症的病人，是有宫腔内异常情况的，所以不怀孕。怀孕宝宝就是在子宫腔里面生长，如果子宫腔出问题了，肯定就怀不了孕了，所以对于不孕症的病人也是有做宫腔镜检查的指征的； 8、子宫内膜异常增生的病人，有些病人到了更年期，月经淋漓不尽，一下子来了一个月还没有干净，都已经出现贫血苍白的情况了，做B超提示内膜仍然很厚，有十几毫米左右，往往提示内膜是处于异常增生的情况的，也需要做宫腔镜来检查； 9、阴道异常排液：有些病人阴道一直有分泌物，或者像水一样的排液，甚至有恶臭的感觉，也需要做宫腔镜检查，看看子宫内膜是出了什么异常的情况。

正常的白带可以出现是白色、淡黄色或者是透明色。白带变黄，如果只是淡黄色的，量也是正常的，没有伴随外阴瘙痒等症状，也可以考虑它是正常的现象。比如可能吃了辛辣的或吃了煎炸类的食物、饮酒，可能就会出现。 如果没有伴随症状，可以改善饮食，吃清淡的食物，多喝水，观察，如果白带自然转成白色，可以不需要做特殊的处理。如果白带的颜色出现了黄色带脓性的，或者是出现了豆腐渣样，或者是有非常大的异味，要考虑是阴道炎感染的问题。 这种问题首先需要做阴道深部的分泌物的检查，来确认是属于哪种类型的感染，再进行检查的结果针对性的处理。自行处理可以购买肤阴洁等中成药类的药水，先外面清洗观察，如果症状没有减轻，需要尽快去医院找专科医生进行处理。

输卵管不通的原因有很多种，主要就是盆腔炎性疾病引起的，然后炎症导致输卵管黏膜粘连，最后导致输卵管管腔和伞端的闭锁。对于这种情况，它往往会影响怀孕，导致不孕。这个时候，中医主要是通过清热利湿、活血化瘀、疏肝通络这么一个方法来调理的，通过中药的口服，然后外加中药的保留灌肠，因为保留灌肠是从肛门那里把那个中药灌到肠子里面去，因为它挨着盆腔输卵管，所以它的吸收效果是比较好的，一般来讲，输卵管不通是这么治疗的。另外，在月经干净之后，我们还要通过通水来使她的输卵管通畅，通过口服中药加保留灌肠，但是治疗过程是漫长的，最少都要治疗3个月经周期，甚至更长时间。

更年期症状是女性到了45岁以后，出现性激素的波动或者减少引起来的一系列的神经、躯体方面的症状。最常见的就是月经的紊乱，出现月经的提前或者月经的推后，月经量或多、或少，有各种各样的月经紊乱的情况出现。还有比较常见的血管舒缩症状，即突然以阵发性的潮热，以及潮热以后的出汗，这是血管舒缩症状的具体表现。还有就是自主神经失调的症状，出现了头晕、耳鸣、失眠等症状，这也是非常影响更年期患者生活质量的一种情况，也是求助内科或者中医妇科的医生最多的症状。还有精神神经症状，出现了患者的注意力不集中、记忆力减退等症状，可以导致自身的生活质量下降，甚至同时能够影响到家庭成员的生活质量的下降，这些情况都是比较常见的更年期先兆的情况。

白带清洁度Ⅲ度是轻度炎症的表示。白带清洁度可以分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。其中Ⅰ度、Ⅱ度认为是正常的范围，Ⅲ度、Ⅳ度是炎症的范围。白带的清洁度是指在显微镜下观察炎症细胞的数量以及细菌的种群和数量，来区分它的Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅲ度、Ⅳ度如果出现症状或者需要手术前，需要进行处理。如果是Ⅰ度、Ⅱ度，是不需要进行任何的处理。如果病人Ⅲ度、Ⅳ度已经出现了外阴瘙痒，白带量比较多，或者白带有异味，就考虑是阴道炎症，就要进行相对性处理。因为白带常规上面除了清洁度之外，还会出现念珠菌、滴虫等相关性的提示，会根据提示的内容做针对性的处理。

一听到宫颈糜烂，人们会本能的紧张，觉得宫颈都糜烂了，是不是很严重的病，但是宫颈糜烂听着可怕，其实它并不是疾病，而是一种正常的生理现象。是由于宫颈的柱状上皮外移，覆盖了鳞状上皮，与宫颈管外表的鳞状上皮相比，色泽是更鲜红的，所以看上去就像糜烂一样的而得名，叫宫颈糜烂。宫颈柱状上皮外移，跟宫颈癌没有直接的关系。只是宫颈癌好发于宫颈鳞柱上皮交界处，高危型HPV的持续性感染，才是引起宫颈癌的元凶。换句话说，宫颈癌或者癌前病变可以表现为宫颈糜烂，但是只有HPV持续感染导致的糜烂，才会发展成为宫颈癌。