肝肿瘤治疗中心

原发性肝细胞性肝癌是恶性程度较高的疾病，称作癌中之王，其发病在我国往往是由于乙肝病毒导致肝硬化再转变为肝癌。此部分患者有从肝炎向肝硬化再向肝癌转变的趋势，所以肝癌术后复发率相对较高。肝癌术后复发率一般在50%左右，部分患者进行手术切除之后可再次复发，定期复查后会再次手术，甚至需3-4次手术，部分患者会反复复发。 由于肿瘤生物学恶性程度较高，同时肝硬化程度较重，所以应该加强术后随访，定期进行CT、磁共振以及抽血检查。及早发现复发肿瘤后，可以再次进行手术切除治疗或进行单纯消融治疗，以达到治愈的目的。

射频消融是肝癌治疗的重要微创手段，是在CT或彩超引导下，将射频消融针插入肿瘤组织，射频消融针前端通过发热使肿瘤组织产生凝固性坏死。这种治疗术后常常会合并发热，早期发热，如果是低热，即体温在38.5℃以下，无寒战，考虑由肿瘤坏死吸收引起，只需做对症处理，如物理降温、口服退热药物。 若发热体温大于38.5℃或在发热同时合并寒战，需警惕是否合并感染，建议做相应检查，包括血常规、血培养、胸部CT检查，根据检查结果，做相应处理。

肝内胆管细胞癌发生于肝脏组织的胆管上皮，所以一旦发现肝内胆管细胞癌，患者应就诊于肝胆外科。 对于能够手术切除肿瘤的患者，应该积极的进行手术；如果肿瘤发现的比较晚，不能通过手术切除，比如合并有黄疸，可以进行PTCD，即经皮肝穿刺胆道引流，通过PTCD可以放置支架，从而达到疏通胆管的目的。退黄后可以进行介入治疗、分子靶向治疗等综合性的治疗。 因此，一旦发生肝内胆管细胞癌，患者应就诊于肝胆外科。

胆总管癌患者手术后12年可能会出现肿瘤，但并不属于复发，而是出现新发病灶。如果存在手术适应症，仍然需要进行第二次手术切除。 患者在肿瘤切除手术以后需要积极进行复查，一般术后前三个月每个月要复查一次；三个月以后可以延长到每两个月复查一次；此后最少每三个月复查一次。部分患者在复查1-2年无异常就擅自停止复查，后期可能再次出现肿瘤。因此不能擅自拉长肿瘤切除手术后复查的时间，建议每三个月至少复查一次。

在胆囊穿刺引流术之后，需要注意以下几个方面： 1、避免大幅度运动，防止引流管脱落； 2、观察引流管颜色，观察有无颜色改变以及引流液是否有出血； 3、注意引流管周边卫生，定期更换引流袋以及对穿刺部位进行定期换药。 胆囊穿刺术主要用于以下几方面患者：急性化脓性胆囊炎患者；急性重症胆囊炎患者；胆总管梗阻合并胆囊增大患者。尤其适合于老年人，而且病情比较重的患者，能够达到胆囊减压引流作用。

肝囊肿是指肝脏内囊性包块，多由一些清亮的液体组成。肝囊肿通常不需要进行治疗，只要定期观察即可。但是部分患者囊肿较大，压迫了正常组织或存在多囊肝，肝脏内部多个囊肿导致正常肝组织受挤压引起肝功能异常，需要进行手术干预治疗，包括以下几种治疗方式： 1、手术切除：囊壁完全剥离达到完整切除囊肿的目的，手术并发症主要包括出血，术后感染等； 2、微创治疗：在CT或彩超引导下将一根穿刺针刺入囊肿内，置入引流管，将囊液完全引出，再注入药物使囊腔完全闭塞，此方法术后存在一定复发率，且与手术切除相比它的复发率相对较高。但患者术后并发症发生率相对较低，且费用较低。

肝脏切除术后的护理要点具体如下： 1、密切监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察腹腔引流管的引流情况； 2、若患者为右侧肝切除，应避免向左侧翻身； 3、鼓励患者每天进行深呼吸30-60分钟，下肢伸屈活动； 4、术后应尽早拔除胃管，尽早解除患者带管时的不适症状； 5、术后2-3天避免行走，以免造成术后出血。

肝血管瘤是良性疾病，一般不会存在恶变可能性，故肝血管瘤通常不需要治疗，只需定期观察即可。需要治疗的情况有以下几种： 1、肿瘤增大之后破裂出血，但出血概率相对较低。部分患者血管瘤较大，压迫附近脏器，如压迫胃肠道引起腹胀，甚至导致腹痛，这时需要及时治疗。根据诊疗规范，血管瘤增大到5cm以上，且位于肿瘤边缘，则有破裂出血的可能性； 2、血管瘤发现时间较长，每次复查过程中血管瘤持续增大； 3、血管瘤存在压迫症状，引起患者不适，但这种不适感需要排除胃肠道疾病或胆道疾病等因素。 存在以上三点的患者需要进行治疗，治疗方式包括手术切除、微创治疗、介入栓塞、微波消融等。

如果患者在临床检查中，明确诊断为胆囊结石，通常需要进行手术治疗。 胆囊结石直径为6mm，并不代表对人体无任何危害。相反，胆囊结石直径越小，越有可能堵塞胆囊管，从而诱发胆囊炎。而且胆囊结石长时间刺激胆囊壁，可能会诱发患者出现胆囊癌。所以胆囊结石直径为6mm，在患者症状允许的情况下，通常需要进行手术治疗。

肝腺癌是良性疾病，具体发生原因尚不清楚，但常见于女性，怀疑与女性服用避孕药相关。腺瘤较小时无特异性表现，腺瘤增大以后可能出现腹胀、食欲减退等，或腹部可以摸到包块。通过影像学检查、抽血进行生化检查、肿瘤指标检查等，可以明确肝脏包块到底是肝腺瘤还是原发性肝癌。 发现肝腺瘤之后，建议患者进行手术切除治疗。如果肿瘤较大不适合切除，也可通过经皮动脉内栓塞腺瘤的供血动脉，阻断血供，对腺瘤起到治疗作用。