骨外科

骨质疏松作为一种常见的骨骼疾病，其严重程度通常通过一系列等级指标来进行评估。这些指标不仅有助于医生了解患者的骨骼健康状况，也为制定个性化的治疗方案提供了重要依据。 1、骨密度T值： T值>-1：表示骨密度处于正常范围，骨折风险较低。 -1≤T值<-2.5：表示骨量减少，虽然尚未达到骨质疏松的诊断标准，但骨折风险已经开始增加。 T值≤-2.5：明确诊断为骨质疏松，患者骨折风险显著增加。 2、骨折风险： 除了骨密度T值外，骨折风险也是评估骨质疏松等级的重要指标。骨折风险不仅与骨密度有关，还受到年龄、性别、体重、生活习惯等多种因素的影响。因此，在评估骨质疏松等级时，医生通常会综合考虑患者的骨密度T值和骨折风险，以制定更为准确的治疗方案。 3、骨质疏松等级划分： 正常：骨密度T值>-1，骨折风险低。 骨量减少：-1≤T值<-2.5，骨折风险开始增加，但尚未达到骨质疏松标准。 骨质疏松：T值≤-2.5，骨折风险显著增加。 严重骨质疏松：在骨质疏松的基础上，患者还发生了一处或多处脆性骨折。 除了骨密度T值和骨折风险外，还有一些其他指标也被用于评估骨质疏松等级，如骨转换标志物、椎体形态学参数等。对于骨质疏松患者而言，了解自身的骨质疏松等级有助于更好地管理疾病，预防骨折等严重并发症的发生。还应定期进行骨密度检测，以便及早发现和治疗骨质疏松。 骨质疏松需要如何改善 饮食调节： 增加富含钙质的食物摄入，如牛奶、酸奶、奶酪、豆制品、海鲜及绿叶蔬菜等。补充维生素D，可通过食用鱼肝油、蛋黄、带鱼等食物或晒太阳获得，以促进钙的吸收。 适当运动： 选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，以增强骨骼力量和稳定性。在医生指导下进行适度的负重运动，如力量训练，有助于刺激骨细胞活性，促进骨量增加。 药物治疗： 在医生指导下使用抗骨质疏松药物，如钙片、维生素D制剂、降钙素等，以补充钙质并调节骨代谢。对于严重骨质疏松患者，可考虑使用双膦酸盐等特效药物，以减缓骨量流失。

根据最新的研究数据与临床观察，以下职业由于工作特性会显著增加腰突的风险，按照危险程度排序如下：一、极高危职业，指患病率大于50%，包括重体力搬运工，由于频繁的弯腰搬运重物，腰椎在弯腰时可以瞬时压力达到直立时的4-5倍，包括一些建筑业和物流业的从业者。另外还包括长途火车司机，久坐加上车辆的颠簸会产生垂直震荡，加速椎间盘的蜕变，驾龄超过10年的老司机腰突的风险非常高。第二、中高危的职业，患病率大概在30%到50%，包括流水线的操作工，长期进行弯腰扭转一些姿势；包括医务员工，医护工作者由于弯腰搬运病人，然后一些紧急操作，弯腰的姿势保持时间比较长，常见一些护士护工等等；还有一些农业劳动者，持续的弯腰进行劳作，背负一些重物，这些也会导致腰突的风险。第三、一些新兴的行业，比如说IT行业，坐办公室的时间比较长，每天可能超过10小时，久坐伤腰，会导致腰椎的慢性蜕变，椎间盘的突出风险也比较高。

腰突的患者，为什么常表现为腿疼比腰疼更明显？甚至有的患者只有腿疼而没有腰疼。原因是这样的：腰突引起的腿疼、腿麻、放射痛，其实是腰部神经根受压的表现。腰突按照位置来分的话，有中央型、旁中央型、外侧型和极外侧型。简单来讲，神经根是位于两侧的，单纯中央型的突出不压迫神经根，只是刺激椎间盘后方窦椎神经，这个时候就表现为腰痛，这是一种钝痛、隐痛。而大多数的腰突是偏向一侧的，会压迫神经根，引起局部炎症介质的释放、堆积，引起神经根炎症性的水肿和疼痛。炎症会使神经根痛觉更加敏感，这是一种刺激性的疼痛，有时会向大腿、小腿放射。在治疗上呢，急性期都要尽量的卧床休息，减轻突出的压迫。比较严重的突出或者是脱出，可以通过手术进行减压，同时配合一些非载体内的抗炎镇痛药物，控制炎症反应，用来缓解疼痛的症状。

当前腰椎间盘突出症呈现一个年轻化的趋势，很多20来岁的年轻人，甚至是十几岁的中学生，都出现了腰突的情况。这主要与当代生活方式的改变密切相关。一般来讲，人的椎间盘要在中年以后才开始蜕变，但是现在的生活方式有几个重要危险因素，导致了椎间盘蜕变加速，引起纤维环提前破裂，从而引起了突出。那么是哪些危险因素呢？第一个是久坐，办公室的人员、电脑操作员等等相关的工作，每天需要久坐超过6-8小时，尤其是坐姿不良、弯腰塌背，会极大地增加椎间盘后方的压力，导致突出的风险增加。那么学生也是这样，由于上课以及写作业需要久坐，还有书包过重等等因素，都会导致椎间盘受的负荷过大。第二个是反复弯腰负重，像一些弯腰多的或者是负重多的职业，比如电焊、修理、长途司机等等，椎间盘会反复受到应力刺激，蜕变一般比同龄人要更早。第三呢，生活习惯方面，坐姿不良，比如说弯腰驼背、翘二郎腿，都会使腰椎的负荷增加，还有运动不足，这个核心肌群力量不足，不能够很好的保护脊柱。另外还有过度肥胖，体重超标，会使椎间盘受到的压力增加，而且是长期的一个负荷，这会大大增加突出的风险。总而言之呢，腰突年轻化的风险提醒我们要建立良好的工作生活习惯，避免久坐，规律运动，健康饮食，控制体重，让我们用健康的脊柱迎接快乐的生活。

腰椎间盘突出症急性期，通常是指疼痛发生后的1-2周之内。在这个时期，首先建议患者朋友们进行一个卧床休息。那么因为一些原因，如果有需要活动，在这儿要提醒大家，尤其要避免三类动作。第一是弯腰提重物，因为弯腰＞45°的时候，椎间盘的压力会骤增200%，髓核受到压力之后，更会增加向后的突出，有可能会加重。第二是避免仰卧起坐/卷腹一类的运动，因为腰部的反复弯曲，会使椎间盘下方的压力增加，诱发纤维环的撕裂。如果纤维环已经有撕裂的话，可能会增大它的裂口。第三是避免跳跃及高强度跑动，因为落地这个冲击力会使腰椎间盘瞬时承重达到体重的3倍，会加速髓核的脱出并刺激神经根，引起神经根炎症性水肿疼痛。再一个要避免久坐，因为坐姿会使椎间盘的压力是增加的；还有要避免腰椎的扭转动作，扭转的话会增加纤维环的撕裂的风险。再一个尽量睡比较硬的床垫，对腰部形成一个比较好的支撑。总之，在急性期要有以下几个原则：一个是尽量的能够遵循严格卧床的指导方案，尤其是72小时之内，睡硬板床，减少下地，避免下地，这样能够缓解椎间盘纵向的压力。同时再采用一些药物治疗以及物理治疗来减轻症状。

今天我们谈一谈腰腿痛。腰腿痛是一种常见的病症，但是它并不是单一疾病，而是由多种脊柱、神经病变引起的症候群。它的主要核心是神经压迫、软组织损伤导致的疼痛。常见的类型有神经压迫性，代表疾病为腰椎间盘突出症，它表现为下肢的放射痛，在腹压增加，比如咳嗽时会加重，主要是由于髓核突出压迫神经根引起的神经炎症性疼痛。另外有腰椎管狭窄症，常见有间歇性跛行，行走后出现下肢的酸胀、疼痛、无力，是由于椎管容积变小导致的神经缺血性疼痛。另外一个类型是软组织损伤型，比如腰肌劳损，是由于腰肌的慢性或者急性损伤引起的范围性的疼痛。还有第三腰椎横突综合征，患者会出现腰部的剧痛，伴有臀部的放射，横突处可以触到硬结，主要是由于横突末端软组织粘连有关。

快走作为一种常见的有氧运动，对身体可能有一定好处或坏处。常见的好处包括增强心肺功能、促进新陈代谢、改善血液循环等，也可能会存在一些坏处，日常需合理安排快走强度与时间，降低不良影响。 1、快走常见好处： 增强心肺功能：快走时，身体需氧量增加，促使心脏泵血频率加快、肺部呼吸深度加大。长期坚持可提高心肌收缩力，增强肺组织弹性，提升心肺系统的耐力与效率，有助于维持心血管系统的稳定性。 促进新陈代谢：该运动可加速体内能量消耗，刺激细胞活跃度。一方面能促使脂肪分解，帮助控制体重；另一方面可加快肝脏、肾脏等器官的代谢进程，及时排出体内代谢废物，维持身体各系统的正常运转。 改善血液循环：运动过程中，血管扩张与收缩的频率增加，可促进全身血液流动。这有助于降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险，同时能为各组织器官输送更充足的氧气和营养物质，改善身体的微循环状态。 调节情绪与睡眠：快走时大脑会分泌内啡肽等神经递质，这些物质能缓解紧张、焦虑等负面情绪，使人产生愉悦感。此外，合理的运动消耗可调节生物钟，提高睡眠质量，帮助人体在夜间获得更充分的休息。 2、常见坏处： 关节磨损：若快走姿势不正确或运动强度过大，膝关节、踝关节等负重关节会承受过多压力。长期如此可能导致关节软骨磨损，引发关节疼痛、肿胀等不适，尤其对于体重较大或关节本身存在隐患的人群影响更明显。 肌肉拉伤或疲劳：突然增加快走速度或延长运动时间，可能使肌肉超出其承受范围。容易造成肌肉纤维拉伤，出现局部疼痛、活动受限等症状，且运动后若未充分放松，还可能导致肌肉持续疲劳，影响日常生活。 心血管负担加重：在身体状态不佳时进行快走，可能使心脏负荷突然增加。可能引发心悸、胸闷等不适，甚至对于病情较重者，存在诱发心脑血管意外的风险。 建议根据自身身体状况，选择合适的快走速度与时长，运动前做好热身，运动中注意姿势与呼吸调节，运动后进行充分放松。若在快走过程中出现持续不适，应及时停止并寻求专业指导，以实现通过快走促进身体健康的目的。 快走不适合哪些人群 严重心脏病患者： 快走会加快心率，增加心脏负担，可能诱发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件。 高血压患者： 快走时血压会升高，若血压控制不佳，可能增加脑出血等风险。 膝关节炎患者： 快走对膝关节的压力较大，可能加重关节磨损和疼痛。 髋关节疾病患者： 快走会加重髋关节负担，不利于病情恢复。 哮喘患者： 快走可能诱发哮喘发作，尤其是在空气污染严重的环境中。 孕妇： 孕妇身体较为特殊，快走可能增加流产或早产的风险，尤其是在孕早期和孕晚期。 严重肥胖者： 体重过大快走时，关节承受的压力更大，容易造成关节损伤。 术后康复者： 如果刚进行过下肢或关节手术，快走可能影响伤口愈合，增加再次受伤的风险。

挂脖子风扇日常比较常见，存在一定易使用的好处，但是也存在较大坏处，如存在一定重量负担、存在接触皮肤的卫生问题等，日常使用时建议根据自身情况选择。 1、常见的好处： 增强局部凉爽感：挂脖子风扇通过近距离送风，可快速降低颈部、面部等区域的温度，在高温环境或运动后使用，能有效缓解闷热不适。 解放双手：该类风扇挂于颈部，无需手持或寻找支撑位置，使用者可自由进行工作、学习、家务等活动，尤其适合需要双手操作的场景，如户外骑行、厨房烹饪等，提升了使用的便利性。 适用场景较广：其体积通常较为小巧，便于携带，无论是在办公室、教室等室内场所，还是在公园、商场等户外环境，均能发挥作用，可满足不同场景下人们对局部降温的需求。 2、其他不足： 存在一定重量负担：部分挂脖子风扇材质较重，长时间佩戴可能会对颈部造成一定的压力，尤其对于颈部较为脆弱或敏感的人群，可能会引发颈部酸痛、疲劳等不适症状。 存在接触皮肤的卫生问题：风扇长时间与颈部皮肤接触，若清洁不及时，容易滋生细菌、灰尘等，可能导致皮肤过敏、瘙痒等问题，尤其对于皮肤敏感的人群，需格外注意清洁卫生。 使用者可根据自身实际需求和使用场景，权衡其利弊，选择适合的产品，并在使用过程中注意佩戴时间、清洁维护等细节，以充分发挥其优势，减少可能带来的不良影响。 挂脖子风扇不适合哪些人群 患有呼吸道疾病的人群： 如慢性支气管炎、哮喘等，挂脖风扇的冷风可能会刺激呼吸道，导致咳嗽、气喘等症状加重，同时长时间吹冷风还可能降低呼吸道的抵抗力，增加呼吸道感染的风险。 容易头痛或偏头痛的人群： 当冷风直接吹向头部时，头部血管会收缩，神经受到刺激，容易引发头痛，应避免使用挂脖风扇直吹头部。 颈椎存在问题的人群： 长时间使用挂脖风扇，尤其是对着颈部直吹，可能会引起颈部肌肉痉挛，导致疼痛，甚至影响颈部的正常活动。此外，挂脖风扇的使用还可能导致颈椎生理曲度变直，对颈椎和颈部的神经血管造成一定的影响，引发颈肩痛、颈椎病等问题。

跪坐作为一种传统坐姿，可能对身体有一定好处或坏处。常见的好处包括促进下肢血液循环、增强核心肌群力量、改善体态等，也可能会存在一些坏处，如影响下肢神经功能、导致关节磨损等。 1、对身体的好处： 促进下肢血液循环：跪坐时腿部处于折叠状态，可通过对肌肉的适度挤压，辅助推动静脉血液回流，在短时间内缓解久站或久坐后下肢的轻微肿胀感，尤其适合下肢循环功能较弱的人群在静态休息时尝试。 增强核心肌群力量：维持跪坐姿势需调动腹部、背部肌肉保持躯干直立，长期坚持可渐进性增强核心肌群的稳定性，对改善日常坐姿中含胸驼背等不良体态有一定辅助作用，尤其适合久坐办公导致核心力量薄弱的人群。 改善体态：跪坐时骨盆处于相对稳定的后倾状态，有助于引导脊柱保持自然生理曲度，在正确姿势下可暂时减轻腰椎间盘的压力，对缓解轻度腰椎不适有一定积极意义，适合因不良坐姿引发轻微腰部疲劳的人群短期使用。 调节呼吸模式：跪坐姿势可使胸腔保持相对舒展状态，有助于使用者在静态下练习腹式呼吸，通过加深呼吸幅度提升肺部通气效率，对改善日常浅快呼吸习惯、缓解焦虑情绪有一定辅助效果。 2、常见坏处： 影响下肢神经功能：长时间跪坐会对腘窝处的神经造成压迫，可能引发小腿麻木、刺痛等感觉异常，若压迫持续超过30分钟，可能导致神经传导功能暂时性受损，需通过改变姿势缓解。 导致关节磨损：跪坐时膝关节处于90度屈曲状态，髌骨与股骨间的压力显著增加，长期频繁跪坐可能加速膝关节软骨磨损，尤其对本身存在膝关节退行性病变的人群，可能诱发或加重关节疼痛。 诱发腰部劳损：若跪坐时未能保持脊柱直立，过度前倾或后倾会使腰部肌肉处于持续紧张状态，超过20分钟可能引发腰部酸痛，长期不正确的跪坐姿势可能导致腰肌劳损，影响腰椎稳定性。 建议每次跪坐不超过15分钟，且需在软垫上进行以减轻关节压力。日常可将跪坐与其他坐姿交替使用，避免单一姿势对身体造成持续性负担，以更科学的方式平衡健康与习惯。 哪些人群要避免跪坐 膝关节炎患者： 跪坐时膝关节承受较大压力，软骨磨损加剧，可能加重炎症和疼痛，不利于关节恢复。 髌骨软化症患者： 髌骨与股骨之间的压力在跪坐时会增大，导致髌骨软骨面损伤加重，出现膝前痛、打软腿等症状。 静脉曲张患者： 跪坐会压迫下肢血管，影响血液回流，使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢肿胀、疼痛、乏力等症状。 血栓患者： 下肢血液循环不畅可能增加血栓形成的风险，而跪坐会加剧这种情况，对已有血栓的患者来说，可能引发血栓脱落等严重后果。 肥胖人群： 肥胖者体重较大，跪坐时膝关节和踝关节承受的压力更大，容易造成关节损伤，同时也会影响下肢血液循环，导致下肢麻木、疼痛等不适。

膝盖正前方骨头凸起是临床常见体征，可能由生理结构变异、创伤后畸形愈合或病理性疾病引发。建议患者及时就医，由医生诊断后给予相应处理。 1、胫骨结节骨骺炎： 12-16岁青少年骨骺未闭合时，过量运动导致髌韧带反复牵拉胫骨结节骨骺，引发无菌性炎症。膝盖正前方局部肿胀，触诊可及游离骨片，上下楼梯或蹲起时疼痛加剧。急性期需制动膝关节，局部冰敷并外用氟比洛芬凝胶贴膏；反复发作或骨骼发育成熟后，可行胫骨结节切除术或移位术。 2、胫骨平台骨折畸形愈合： 胫骨平台骨折后未接受规范治疗，或过早负重导致骨折端移位，愈合后形成骨性凸起。膝盖正前方可触及明显骨性突起，伴膝关节疼痛、活动受限，严重者出现关节交锁。无症状者需定期复查，观察畸形进展；若影响关节功能，需行截骨矫形手术，重建关节面平整性。 3、外生软骨瘤： 软骨细胞异常增生形成外生性肿瘤，多见于小腿近端靠近胫骨平台处，肿瘤向外生长刺激周围组织。膝盖正前方可触及质地较硬的骨性肿块，表面光滑，可伴局部压痛或关节活动障碍。通过X线片或CT确诊后，需行手术切除肿瘤，术中需完整切除瘤体并送病理检查，警惕恶变风险。 膝盖正前方骨头凸起病因复杂，患者日常需要避免过度运动，控制体重，减少膝关节负荷，定期进行膝关节功能评估，预防疾病进展。 膝盖正前方有一个骨头凸起要做哪些检查 体格检查： 医生会先进行视诊，观察膝盖正前方骨头凸起的位置、大小、形状，查看局部皮肤有无红肿、破溃等异常。随后通过触诊，判断凸起质地是坚硬如骨，还是相对柔软，有无压痛，能否活动，与周围组织的关系如何，初步评估凸起性质。​ 膝关节 X 线检查： 这是基础检查项目，X线能清晰显示膝关节骨骼的大致形态。可帮助医生查看骨头凸起是否为骨质增生、骨肿瘤，或因外伤导致的骨折畸形愈合等情况。通过正位、侧位等不同角度拍摄，全面了解骨骼状况，为后续诊断提供重要依据。​ CT检查： 相比X线，CT对骨骼细节及周围软组织的分辨率更高。对于膝盖正前方骨头凸起，CT能精准呈现骨骼内部结构，明确是否存在微小的骨破坏、骨囊肿、隐匿性骨折等病变，有助于更清晰地判断凸起原因，尤其适用于X线难以确诊的复杂情况。