心内科

瑞舒伐他汀隔日服用一次弊大于利，非特殊情况是不主张的。因为瑞舒伐他汀是一种长效的降脂药，可以调节体内的血脂，一般在5个小时的时候，就能够达到血药浓度的高峰，如果超过了48小时，血脂的浓度就会不稳定，这时候体内的坏血脂就会趁机而入，破坏的心血管。 如果隔日服用一次，降脂强度就会大大的下降。因此一般情况下都是每日服用一次，但是也有一些特殊情况，比如有些老年的患者，或者对瑞舒伐他汀不耐受的患者，可能出现一定的肝脏的毒性和肌肉的毒性，但是这些患者，又是心血管疾病的高危人群。 这个时候医生可能会建议患者，隔日单独服用一次瑞舒伐他汀，或者是联合依折麦布等药物，隔日服用一次。但是这种是在医生的指导下来指导用药的。有相关的心血管疾病的患者，在服用瑞舒伐他汀时的剂量一定要到正规的医院咨询，在专业的医师指导下用药。

都知道心梗比较凶险，有的人就会出现心慌，感觉心跳快，很多人会有疑问这是不是心梗了？其实心梗和心率之间没有明显相关性，对于大多数心梗的患者来说，都是在正常的心率范围，也就是60-100次/分，但是有时候心梗会引起交感神经的心奋，这时候心率可能会表现加快的情况。 还有一些心梗的早期，会出现各种的心律失常，可以是心动过速，跳得非常快，也可以是心度过缓，跳得非常的慢，因此心梗的病人心率的表现是不尽相同的，在心跳特别快的时候，有时候甚至需要电复率来治疗。 特殊的一些心梗，它可能会影响到心脏的传导系统，会引起三度房室传导阻滞等心律失常，这时候有可能甚至需要起搏器治疗。因此有心血管疾病的患者，如果感觉到自己心率是正常的，也不要怀疑，因为对于很多心梗患者来说，心率与心跳是不相关的，但还是建议及时到医院来就诊。

猝死是指某些身体健康的人群，突然发生疾病和发生死亡。在猝死的人群当中，成年人的猝死以心血管疾病为多见，大约40%-50%左右的是与之相关，也叫做心源性猝死。 心源性猝死往往在发病之前，是没有任何征兆的，可以在任何时间任何地点发生，因此往往抢救不能及时，大约有90%或是以上的病人，可能因为抢救不及时而死亡。其中有些病人即使抢救过来，也可能因为错过黄金抢救时间，而导致大脑的受损。 心梗通常是在冠心病的基础上发展来的，心源性猝死的病因有很多，最主要的病因可能就是冠心病。心肌梗死发生的时候，通常是心脏的血管发生急性闭塞，导致心肌缺血、缺氧，而出现大面积的坏死。心梗发生的时候，常伴有心功能的不全，有些还会伴有严重的心律失常。 如果抢救及时的话，心梗大部分病人还是可以得到救治的，但是对于有些心梗的病人，出现严重的并发症，可能会出现心脏破裂，抢救是非常困难的。对于心梗和心源性猝死的患者，预后都是不好的。如果发生以上疾病，需要及时到医院就诊。

实际上心肌炎和心梗都是有一定的危险性的，预后都需要积极地处理。 1、心肌炎是心肌发生了炎性反应，导致了心肌的功能出现了异常，心脏的功能受损，大部分是由病毒感染所引起的。心肌炎对于大多数患者来说，预后是比较好的，在数周或是数月就可以恢复正常，但是有一部分心肌炎会发展成慢性心肌炎，或者是心肌病的改变，这种的心肌炎愈后通常是不太好的，还有极少数的心肌炎，会起病急骤，进展迅速，然后变成爆发性心肌炎，这时候病死率非常高。但是一旦度过急性期，爆发性心肌炎的预后通常会比较好。 2、心梗就是心脏的血管发生了堵塞，造成了心肌的缺血坏死。心梗一旦发生，就会出现生命危险，有50%的致死率。心梗的患者多存在慢性的冠心病，血管发生了改变，因此心梗恢复以后，还需要继续地药物治疗，而且再次发生心梗的风险也很大。 因此心肌炎和心梗都是非常需要重视的，有相关的心血管疾病的患者，如果遇到这些问题，都需要及时到医院检查治疗，在医生的指导下进行治疗。

心脏像抽水泵一样，不停的收缩、舒张，然后让人体的血液形成一个循环，这样就是一个完整的血液循环系统。 心脏怎么保持泵的功能主要是依赖于一个血管，这个血管能供应心肌的营养和氧气，叫做冠状动脉，随着年龄和一些慢性病等危险因素的作用下，的冠状动脉会慢慢的出现狭窄，这时候就会引起冠心病。 当冠心病发生到一定程度的时候，冠脉狭窄都是比较严重的，这时候在情绪激动，劳累、感染等一些因素的作用下，可能血管里面的斑块会突然破裂，里面的脂质、胆固醇释放出来，堵住血管。 也可能这些物质就会形成血栓，变成血栓随着血液堵塞血管，这两种情况都会引起，心脏血管突然发生闭塞，心肌出现急性的缺血的反应，心肌就会进一步出现坏死，当心肌出现大面积的坏死的时候，心梗就会形成。对于很多患者来说，心梗还是很凶险的，发生的时候需要及时到医院来就诊。

心脏房颤和室颤其实这是两种比较常见的心律失常，看似房颤和室颤只有一字之差，但其实是生与死的区别。 心脏是由四个腔组成的，上面两个是心房，下面两个是心室。通常心脏的心房和心室协调工作，心脏才能完成正常的泵的功能。心房有窦房结产生冲动，然后心房先收缩，收缩结束以后，电活动经过房室结，在这里延迟一下，然后就传到了心室，心室再跟着收缩。 房颤的时候就是心房收缩发生乱动，它的频率可以达到350-600次/分，这时候心房的颤动传到心室，心室也会跳动加快。由于房室结的保护，心室跳动的频率又不会太快，心脏还能完成收缩功能，但是如果发生室颤，这时候它的频率可以达到200-300次/分。 心室肌是完全失去了收缩功能，此时就可能身体出现心脏骤停的情况，是非常危险的。房颤的病人和室颤的病人，如果有相关的情况出现，需要及时到医院就诊。

正常人的心率是60-100次/分，跳动是非常有规律的。但是房颤发生的时候，心跳是完全没有规律的。房颤发生时心跳的频率大概是350-600次/分，下传到心脏的心室也是会乱跳的，频率会变快。这个时候通过手摸脉搏的方式，就可以发现它的跳动是非常没有规律的，而且时强时弱。 当我们心脏在这种房颤大发作的情况下，心脏也会很累，比如说在爬楼梯、干活的时候，那心脏就会更难受，会出现胸闷、乏力，甚至晕厥、头晕这些情况，严重情况下可能还会出现呼吸困难，发生心衰。 有的病人房颤可能身体并不表现这些症状，但是由于心房经常的乱跳，心房里面的血液就会在心房内打转。此时在心房这个部位就容易形成血栓，血栓脱落下来，可能会到脑子引起中风。所以即使房颤没有任何症状，它也是会有中风的风险。因此发生房颤的时候，需要及时到医院就诊。

房颤应该做检查有很多，首先要需要做血液的化验检查，包括血常规、肝脏功能、肾脏功能等。血的生化还包括凝血的功能，心衰的指标、心肌酶的检查，甲状腺的功能等。通过这些检查可以来评估心脏、肝脏，肾脏的功能，以及寻找房颤的病因。对于后期医生在用药方面，也具有一定的指导作用。 做完血液检查还需要做心电图检查，包括动态心电图检查。通过心电图就能发现有没有房颤，还有哪些心律失常，心脏有没有缺血。 还有一个很重要的检查就是超声检查，可以做心脏的超声检查，颈动脉的超声检查，下肢动静脉的超声检查，有的病人甚至还要做经食管的超声检查。这些检查可以评估心脏的结构有没有异常，心腔内有没有血栓，周围的血管有没有狭窄、斑块等情况。 病人通常还会需要做胸部CT的检查，做胸部CT就可以看到，心脏、肺、食管、气管，以及主动脉的情况，评估心脏以及周围，有没有一些结构的异常以及病变。通常房颤的病人都是中老年人，也是需要完善冠状动脉CT的检查，或是冠状动脉造影的检查，看看有没有冠状动脉，存在心肌缺血的情况。 还有一些患者，可能还会做颅脑CT，颅脑磁共振的检查，评估有没有存在脑血管的问题。还有病人需要做心脏的，电生理的检查，对于心脏房颤的治疗具有一定的意义。发生房颤的时候需要及时到医院就诊，完善相关的检查。

心脏房间隔膨胀瘤实际上不是肿瘤。心脏的左心房和右心房之间有一个像墙一样的结构，叫做房间隔，对于有些人在发育的过程中出现异常，房间隔就会变得非常的薄，此时它就不结实了，像布帘一样，在压力负荷的作用下，它可能就会向低压的一侧突出，膨胀像气球一样，叫做膨胀瘤。 可以向左侧，也可以向右侧，对于这些病人来说，他可以单独存在房间隔膨胀瘤，但是有的时候也会合并房间隔缺损，或是卵圆孔未闭的情况。如果合并房间隔缺损，和卵圆孔未闭的时候，通常是比较稳定的。 血液在 房间隔 里面打窝旋，这个时候这地方容易导致血栓。血栓脱落的时候，就会容易引起脑卒中。还有如果膨胀瘤太大的时候，有可能膨胀瘤堵塞在三尖瓣或三尖瓣口的位置，造成了急性的心衰，或是休克的情况出现。 对于很多病人来说，如果是孤立的、不复杂的房间隔膨胀瘤，通常是不需要特殊治疗的，定期随访是关键。但对于合并房结核缺损或是卵圆孔未闭的病人，通常介入治疗是非常有好处的。因为通过介入手术，把一个小伞样的修补放在房间隔缺损，或者卵圆孔未闭的地方，堵住这里同时加强了房间隔的结构，还可以预防一些隐源性卒中。 但是对于房间隔缺损，合并比较大的瘤体的时候，或是其他比较复杂的心脏畸形，常常需要外科手术的治疗。如果得了心脏房间隔膨胀瘤，需要及时到医院来诊治。

心梗的风险是非常高的，对于90岁老人一旦发生心梗，风险就会是更加增高。90岁老人一般都会有一些慢性的疾病，比如高血压、糖尿病，慢性的肺病、脑梗，这些基础疾病，就会更进一步增加患者的风险。 患者如果出现心梗就会导致出现心源性猝死、恶性的心律失常，严重的心律衰竭，甚至多器官的功能衰竭。如果不早期救治，风险非常高，心梗的介入治疗是及时开通心脏的冠脉血管，可以使心肌缺血坏死改善，但是对于90岁老人，介入手术风险是非常大的。 90岁老人的血管都是非常迂曲的，通常是多支病变，而且钙化比较严重，介入手术操作风险比较大。放了支架以后要吃双联抗血小管的药物，但这些药物都会增加出血的风险。对于90岁老人来说，出血的风险则会更大，所以医生遇到90岁老人心梗的病人，通常会建议保守治疗。 但是目前医疗水平不断进步，介入水平也不断提高，包括整个心脏血管的支持，心功能的保护措施也越来越多样，对于90岁老人行介入手术也是可行的。 对于90岁老人需要综合自身心理特点，平时疾病特点，以及与家属进行有效的沟通，选择根据个体化的治疗。所以遭遇心梗，一定要在医生的指导下进行治疗。