淄博市中医医院

椎体骨质增生是椎体或小关节的异常增生，可见于中老年人，腰椎间盘突出患者，椎体不稳患者。如腰椎间盘退变后，相邻椎体发生异常运动，产生牵张性骨赘。中老年随着椎体的不稳定，超过韧带的承受能力，为达到稳定性，故出现椎体的骨质增生，以达到稳定，这个时期因椎体的增生容易出现椎管狭窄的症状。腰痛也是不容易缓解。椎体骨质增生是脊柱退变的一个时期的表现，其增生情况与个人的劳动，工作习惯，遗传，慢性劳损，以及椎体的不稳有密切关系。腰椎骨质增生是一种慢性的进展性的退变性疾病。与外伤、退变有密切关系。

肩周炎又叫做冻结肩，是指肱盂关节被动活动受限，并且会导致肩关节主动活动度减少和疼痛。典型的肩周炎一般分为三个时期： 　　1、疼痛期或者冻结进行期：主要症状为疼痛并且夜间常有痛醒的描述，常常休息后减轻但是僵硬感会加重。这个时期以疼痛为主，因疼痛不能活动。 　　2、、僵硬期或冻结期：这个时期主要表现为关节的活动度下降，尤其是外展和外旋，典型症状是患者不能做梳头的动作。 　　3、缓解期主要表现为关节活动度逐渐恢复。恢复时间与疼痛期长短有直接关系。 　　原发性的肩周炎因其病情进展过程，是可以治好的，可以采取以下措施 　　 1、药物治疗： 常用的药物有止痛药布洛芬，双氯芬酸等非甾体药，还有中药活血化瘀舒筋止痛药物，外用膏药。 　 　2、物理治疗： 最常见的热敷，超声波治疗，针灸治疗，小针刀治疗等； 　　 3、封闭治疗： 若疼痛明显，可以在关节腔内注射类固醇药物，可以有效止痛。 　　 4、功能锻炼： 在僵硬期和缓解期恰当的功能锻炼能够缩短恢复时间。较常见得运动有梳头运动，爬墙运动，当然太极的云手也是不错的选择。需要注意的运动的重点是减轻疼痛和在无痛范围内恢复运动，避免运动产生新的创伤。 　 　5、麻醉下松解： 若粘连严重可以在麻醉下进行松解，但这种对于糖尿病患者效果较差。 　　当然肩周炎也有外伤引起，这种情况需要看创伤情况，才能恢复。需要注意的是肩袖损伤，内脏的牵扯痛，颈椎病引起的肩部疼痛也是需要与肩周炎区别对待的。

大多数长痘痘是因为内分泌失调。正常情况下女性体内各种激素是保持平衡的，而由于某些原因将这种平衡打破了的时候就会出现激素的过高，或者是不足，会出现相应的表现，比如痤疮，月经失调，泌乳，不孕等等，这些是内分泌失调常见的症状，可单独出现，也可同时出现。所以当出现痘痘时，要先查一个基础内分泌（月经自然来潮的第2到4天早上空腹抽血），来核实一下是哪几项激素有问题，再针对性的进行治疗。

突然腿疼不能走路常见的有三种情况，第一种是膝盖问题，多见于膝关节半月板损伤，出现膝关节卡顿，主要症状为膝关节的突然疼痛，不能屈曲，治疗多需要通过膝关节镜修补。第二种是腰椎问题，多见于腰椎管狭窄，主要症状为行走一段时间后腿疼，休息一段时间后缓解，老年人多见，有时候症状明显多需要手术治疗。第三种情况为血管问题，多见于静脉曲张和闭塞性脉管炎，因回流或血管问题，造成代谢产物不能有效代谢出去，而产生疼痛，可通过介入和血管剥离进行治疗。当然还有其他方面问题，比如梨状肌综合征，腰三横突综合征等，都需要仔细查体，建议做腰椎检查和血管检查，以及膝关节磁共振。

怀孕以后一般是不来月经的，如果怀孕早期也就是停经28天出现少量的流血，没有明显的不舒服，1-2天之内干净，那可能是着床出血，正常产检就行。如果怀孕以后一直断断续续的流血，量很少，伴有小腹不适，那可能是先兆流产或者是宫外孕，需要保胎或治疗。如果怀孕以后流血像月经一样多，每月都来，也没有不舒服，而检查胚胎发育正常，那样是一种正常的生理现象，叫激经，这种情况很少见。

颈椎有一定的生理曲度，颈椎曲度前突，其测量方式方法各有不同，所以得出的角度也略有不同。Grob等认为C2到C7的生理曲度为24度，而Hardacker等测量C2到C7的生理曲度范围为10度到34度。一般公认的生理曲度范围为21度到22度。一般颈椎曲度过大过小都会造成头晕头痛和颈项部不适和头痛。颈椎生理曲度异常与长时间劳损，姿势不正确，先天发育异常，以及外伤都有关系。维持正常的生理曲度，是养护颈椎的第一步。

首先腰部的疼痛有多种原因引起，经常见到的腰痛伴有腿痛的是腰椎间盘突出伴有神经症状的。腰部疼痛不能弯腰最多见的是脊椎结构性病变，尤其是关节突关节的问题，这种情况下腰部关节突关节因腰部的活动而加重，但走路多没有影响，而椎间盘退变引起的疼痛可伴有神经根的症状和体征。对于此种腰痛，一般的关节紊乱手法整复可以获得较好的效果，而适度的口服消炎镇痛药，如布洛芬等能够减轻脊柱小关节的水肿。但需要注意的是这种情况代表小关节的紊乱，脊柱的不稳定，需要减少腰背的长期一个姿势尤其是久坐。等疼痛期过后进行腰背肌的功能锻炼是较好的预防措施。

不孕不育原因上，男方占40%，女方占40%，不明原因20%。男方主要因素就是精液异常。女方主要因素分为排卵障碍性、输卵管阻塞性、免疫性、精神因素性等等。所以不孕不育在查找原因时，建议先做男方精液常规检查。然后再查女方。女方先检查排卵和免疫，最后再做输卵管造影。全部检查做完以后能找到一半的原因，还有一半需要调整情绪，顺其自然，因为精神因素也很重要。

女性取环后，会有3-7天的阴道流血，但是一般不超过月经量，一定要按时吃消炎药和止血药。如果7天以后仍然流血，建议回医院复诊。术后半月内禁止性生活，术后1个月内用避孕套避孕。一般取环后1个月月经恢复，所以1个月内尽量少碰凉水，如有腹痛，及时回医院复诊。取环术要选择月经干净以后3-7天或者是绝经半年之内。手术之前不要有性生活，如有阴道炎症，要先治疗再取环。

四肢无力有生理性的原因和病理性的原因。生理性的四肢无力如前一天运动过多，代谢产物没有代谢出去，故多会造成疲乏无力，女性的生理周期也会四肢无力的表现。病理性的有神经肌肉的病变，还有心血管的问题。神经肌肉病变有颈椎病，脑血管问题都会造成肌力的下降，心功能的下降多会造成四肢无力气喘。当然还有病毒感染，格林巴利综合征也会造成四肢无力。对于生理性的乏力，多加休息，增加营养即可。而病理性的如伴有头晕不适等症状，需要检查颅脑和神经学的检查，肌电图的检查，伴有心慌气短的症状的可以行心电图检查。年轻人感冒伴有心慌四肢无力的尤其要注意排除心肌炎的可能性。

1、为什么会发生突出 　　腰椎间盘突出是临床常见多发病，主要是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧腰髓神经根所引起的一系列症状和体征，是引起腰痛的主要原因。腰痛的发病率很高，人群中85%的人一生中会有腰痛发生。在工业化国家中，至少30%的人口在一生中有腰痛及坐骨神经痛的体验，其中腰椎间盘突出症约占85%。以腰4-腰5，腰5-骶1突出累及腰5、骶1神经根最多，年龄以40-50岁多发。其危险因素包括腰椎所受压力过大、腰椎过度扭曲及屈曲、不良姿势、肥胖、吸烟、职业性因素包括重体力劳动及长时间驾驶等。以上原因造成髓核承压过大，纤维环破裂，腰椎周围的肌肉韧带劳损造成关节的不稳定，加重突出情况。 　 　2、突出后怎么办、需不需要手术 　　腰椎间盘突出并不可怕，也不必过多担心。良好的生活习惯和系统的治疗能够有效的减少腰椎间盘突出带来的不利影响。再者临床上常常会见到影像学表现与症状不符合的病人。也就是简单来说，影像学的突出不能简单定义为椎间盘突出，需要结合症状体征才可以。我们讲的椎间盘突出，是盘源性腰痛。有一部分患者的腰痛实际不是椎间盘突出引起，但会简单归结到突出上。而对于椎间盘突出的患者，手术的益处也是在一年内表现，但随着时间的延长，其与保守治疗的症状改善的统计学差异就缩小了。非进行性的神经功能障碍(除马尾综合征外)可采用非手术治疗.并可预期获得临床的改善。如果必须于术治习疗，常可延缓6-12周进行以便有适当的机会采获得病情改善。简单来说就是如果没有大小便问题和进行性的肌肉力量下降，都是可以尝试保守治疗的。 　　3、怎么预防与治疗 　　（1）休息：卧床时间，建议以2-4d为宜。因腰部后伸运动，L4/5参与较多，不建议过多的做此类运动。目前不建议睡过硬的床板。待病情进入恢复期后可配合适度的功能锻炼，腰围固定不建议超过1周佩戴。 　　（2）恰当合适的运动：最新的的研究提示限制清晨的腰椎屈曲可以显著地减轻慢性疼痛患者的疼痛，减少损伤发生率，并可减少患者的用药剂量。此外，适当的姿势可以帮助减轻疼痛，腰椎前屈姿势使疼痛集中和减轻，而腰椎后凸姿势可以加重疼痛症状。 　　（3）神经阻滞疗法、针灸、推拿与小针刀治疗能够明确的减少腰部腿部的扳机点的疼痛，缓解肌肉痉挛。减少疼痛刺激。 　　（4）微创治疗：近年来兴起的椎间盘镜的微创治疗，对于确切的盘源性腰痛患者是一个比较好的选择方式。 　　（5）中药：具体有中药汤剂和贴敷疗法。 　 　4、怎么运动 　 　结合你的突出情况可以做下面两个运动： 　　（1）摇椅：仰卧，尽量屈髋屈膝，双手环抱两腿，十指相嵌，低头，使脊柱呈弧形。借助腰臀部肌肉收缩所产生的腰骶下坠力，使身体头起腿落，腿起头落，交替如摇椅摇摆状。 　　（2）自然站立，双手叉腰，先向前探身，至弯腰成45°，徐徐挺身仰头，随后头左旋，继而头转正左相同，各做10一20次。

腰椎间盘微创手术主要有射频，臭氧及髓核溶解，椎间孔髓核摘除，目前看椎间盘的射频，臭氧，及髓核松解一般后遗症很小。可能术后出现症状反复的情况。而椎间孔髓核摘除术看手术通道对椎体小关节的破坏，以及术中取出的韧带多少。术后面临腰部酸胀情况，和腰椎间盘髓核再次突出的情况。极少出现滑脱情况。总之椎间盘微创手术相对传统手术的并发症少，恢复快，后遗症也相对较少。

扁平足足底程圆盖形，多同时伴有跟骨外翻。扁平足根据不同原因可以分为先天性，静力性，外伤性，麻痹性四种。先天性扁平足又称垂直距骨，而静力性扁平足最多见。下面只说一下最常见的静力性扁平足的治疗。对于婴幼儿足底脂肪丰富，外观常常见不到足底弓，随着年龄增长和足部脂肪减少，当站立步行时可以见到扁平足的外观常常但无跟骨外翻畸形，x线无异常改变。因婴幼儿处于发育阶段，其治疗可以采取体操锻炼，手法按摩及矫正鞋等处置，可收到良好的治疗效果。而对于外伤性，麻痹性，先天性的扁平足应积极治疗原发病和减少足弓进一步塌陷。

股骨粗隆间骨折占据老年骨折约13%左右，其骨折影响患者的生活质量，增加护理的困难，出现一系列的并发症。所面临的风险有早期的骨折出血疼痛，产生应激性胃溃疡，若出血较多出现下肢肿胀明显，因疼痛活动减少，卧床，增加了肺部感染风险，尿路感染风险，下肢血栓风险。因翻身困难，出现褥疮的风险。其并发症较多，严重影响病人的生活质量，影响生命，故一般建议积极治疗。

腰椎间盘纤维环修复可以理解为腰椎间盘突出能够恢复多长时间。椎间盘解剖上类似于汽车轮胎，外层纤维环包裹着具有弹性的髓核。纤维环前侧的纤维被强大的前纵韧带加强，而后纵韧带加强远远不如前纵韧带。青春期后髓核脱水，椎间盘弹性和张力下降，多次反复的损伤造成纤维环的软化破裂，髓核随即突出。纤维环的破裂是老化，纤维环分子结构改变，和反复机械应力造成的。所以纤维环破裂修复与年龄有密切相关，与纤维环的破裂程度有关。如果单纯的纤维环的微断裂，一般临床观察在3个月到半年不等。但年龄较大，髓核水分丢失的则纤维环很难修复，现在的治疗已经有纤维环的修补治疗。

这种情况怀疑骨质疏松引起的胸椎和腰椎的压缩骨折。或者胸腰椎的关节紊乱。从解剖学上看，胃及十二指肠是由胸5到胸8交感神经节支配的，其纤维经内脏大神经至腹腔丛，沿腹腔动脉支而行，与动脉分别于胃及十二指肠。当脊柱椎体错位或者压缩时，导致内脏交感神经紊乱而出现一系列的相关胃肠道症状。从中医学上讲，这种情况属于中医奔豚气的范畴，他是是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。与七情内伤，寒饮上逆有关，即与情绪，脾胃受寒有关，根据辩证用药。

引起手麻有几种常见情况，发病概率从高到低为颈椎病，周围神经卡压，糖尿病，肿瘤压迫。颈椎病最多见，可见于神经根型颈椎病，多伴有颈部不适，手臂的麻木不适。周围神经卡压可见于腕管综合症，肘管综合征，旋前圆肌卡压。卡压特定的神经压迫引起症状，比如正中神经压迫引起支配区域中指拇指环指的麻木。糖尿病患者的末梢神经炎，引起的手部麻木，多表现手套样麻木。肿瘤神经压迫臂丛神经引起麻木，多见于肺部肿瘤。

这种情况多考虑跖筋膜炎，跖筋膜因血液循环较差，其夜间也容易挛缩，清早后因炎症物质刺激加上跖筋膜挛缩故疼痛不能走路。一般可以采取的治疗是进行口服非甾体抗炎药布洛芬，活血化瘀药物，如活血止痛片等。因跖筋膜夜间挛缩较重，所以佩戴夜间支具使跖筋膜出于伸展位可以有效的减轻清晨的疼痛和不适。进行足底的按摩或熏洗也是可以的。

椎间盘突出症状与椎间盘退变程度有关系，一般分为三个时期：1、椎间盘功能障碍期，这个阶段纤维环破裂，弹性降低，CT可见正常椎间盘，MRI可见部分椎间盘膨出，但未压迫硬膜囊和神经根，这个阶段主要是小关节的裂隙增大，关节滑膜分泌增加，这个时期主要症状有腰部酸软，劳累后腰部疼痛或不适症状，临床上多表现为腰肌劳损症状；2、椎间盘突出进展期，这个时期椎间盘的高度降低，韧带松弛，关节囊松弛，这个时期典型症状为几个要点，神经根症状，比如腰部疼痛及下肢放射痛，感觉障碍，比如压迫的神经支配区域疼痛和麻木，行走波形，脊柱侧弯，弯腰或搬重物后疼痛加重，严重的肌力下降和大小便失禁影响生活；3、椎间盘突出的稳定期;这个时期椎间盘水分减少，椎体骨赘形成，因大量骨质增生有的会压迫神经而造成症状，当然后期除了稳定期的症状外，还会出现椎管狭窄的症状，比如下肢间歇性跛行。