急诊科

失血性休克抢救措施主要有以下几方面： 1、尽快结扎出血血管、受伤部位，阻止进一步失血； 2、让患者处于平卧位，积极给患者输液补充液量。有条件者可以补充糖盐水，并尽快打120送至医院； 3、根据患者出血量补充血容量，并进行输血治疗，严重者要进一步完善检查，发现不能自行停止的血管出血，要尽快采取手术治疗，预防出血量进一步加重； 4、若患者出现呼吸困难等症状，严重者要采取气管插管，开放气道，保持患者呼吸功能； 5、若患者存在补足液体的情况，血压持续不升，也可以用血管活性药物维持血压，保证各个脏器供血水平需要的血压水平，尽量避免产生多脏器功能衰竭。 一旦发生失血性休克，患者要尽快阻止受伤血管继续出血，同时要尽快拨打120，送至医院进行积极、有效抢救。

感染性休克患者常见症状如下： 1、高排低阻型感染性休克，患者可表现为皮肤湿冷、血压下降、呼吸急促、心率增快； 2、大部分患者休克时表现为交感神经兴奋型，可出现皮肤苍白、四肢末梢湿冷，以及口腔周围黏膜紫绀，也可表现为血压下降、心率快、烦躁不安，甚至出现朦胧等表现。 因此，感染性休克患者要积极控制感染，尤其是体温控制，患者出现体温高热时，要积极物理降温或辅助药物降温，把体温下降、降低，避免进一步加重能量消耗及体液丢失，同时给予患者积极补充液体，预防液体丢失，患者血压持续不升，要给予升压药及血管活性药物治疗。

出现脑死亡后，全脑已无残余的神经元，所以心跳、呼吸恢复的可能性也基本为零，抢救脑死亡患者对患者起死回生毫无意义。 现行的心脏死亡的标准，实际上不仅浪费医疗资源，同时也增加了患者的负担。在临床，已经越来越多的家属面对脑死亡诊断结果，已接受放弃抢救。由于中国未为脑死亡立法，脑死亡的概念得不到法律承认，因而医生即便医学标准依据，宣布患者脑死亡去世，若家属不认可，也不能撤出治疗措施。

急性呼吸窘迫综合征的治疗方法主要如下： 1、积极治疗原发病是关键：而且原发病的治疗及转归，往往决定患者的最终预后。因此临床要积极地治疗前期引起急性呼吸窘迫综合征的原发病，包括肺内疾病或肺外疾病； 2、进行液体的限制管理：急性呼吸窘迫综合征主要的病理变化是肺水肿，所以在保证器官灌注的基础上，要进行限制性的液体复苏，同时要积极的进行肺外器官功能的支持； 3、根据急性呼吸窘迫综合征的严重程度，进行分层治疗：因为严重程度不同，需要的治疗不同。首先要对急性呼吸窘迫综合征的严重程度进行评估，轻中度的急性呼吸窘迫综合征，可尝试采用高流量的氧疗和无创通气。在患者神志清楚、血液动力学基本稳定时，可尝试高流量和无创通气，并进行严密监测，观察1-2个小时后，如果患者病情不能缓解，要迅速地转为有创通气。对于重度的急性呼吸窘迫综合征，需尽快气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，采用保护性的通气策略。如果通过上述治疗，氧合还是不能保证，可采用体外膜肺的氧合，即ECMO，且已成为重症急性呼吸窘迫综合征患者有效的治疗措施，而且也是规范化治疗中的治疗手段。

一般情况下，急救过程中电除颤对于心脏损害较轻。电除颤的电击本身是一种抢救的治疗手段，可以使心脏从紊乱状态恢复到正常心率的稳定状态，其危害性较小。心脏电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，也是抢救心源性猝死的重要手段，电除颤是用一定量的电流冲击心脏。 心脏骤停指心脏射血功能的突然终止，大动脉博动与心音消失，重要器官尤其像大脑严重缺血、缺氧，导致生命终止，这种出乎意料的突然死亡，医学上称为猝死。引起心脏骤停最常见的是心室纤颤，电除颤适用于治疗心室纤颤的方法，在发病5分钟内，如果能使用自动除颤器，存活率可增加到75%。

脑出血做高压氧有一定效果，脑出血对患者损害主要是血肿对周围脑组织压迫，造成周围脑组织缺血、缺氧表现，导致脑功能丧失。高压氧可以改善供氧状态，增加血管氧弥散力，同时可以消除自由基，辅助恢复脑组织功能，故高压氧对脑出血患者有效。 但对于出血量大、病情危重患者，不适宜进行高压氧治疗，需要手术介入把血肿清除以后再进行相关辅助治疗，才可以进行高压氧治疗。患者进行高压氧治疗时，排痰不利患者要避免产生呼吸道窒息，肺呼吸功能不好患者要注意保护气道，避免产生气压伤。对于脑出血患者，行高压氧治疗是有效辅助治疗，但要看出血量再决定做高压氧时机，恢复期患者也应该积极进行高压氧治疗。

脑出血可以造成脑组织损害，血肿可以压迫周围的脑组织，造成脑功能丧失，人体的肢体活动是通过大脑皮层产生神经冲动，通过皮质脊髓束传到脊髓，然后指挥人的活动。皮质脊髓束在人的左脑脑干这个部位要交叉，从左边交叉到右边，然后上下传动，左大脑支配人的右侧肢体活动，右大脑指挥人的左侧肢体活动。假如左侧大脑出血，可以影响人的右侧肢体活动不利。 假如患者出现头疼、神志障碍以及左侧肢体或者偏侧肢体麻木、活动障碍，要尽快就诊医院进行简单的检查，头颅CT检查排除脑出血的可能，为患者争取合适和积极的治疗。

气道梗阻，如果是气道有异物堵塞，或有急性喉痉挛、急性喉水肿等，患者会出现突发性的呼吸困难、呼吸费力，甚至窒息感。患者临床表现可出现呼吸频率增快，患者可出现紫绀，呼吸节律、深度改变等。 病情严重的患者，除有明显的呼吸困难，明显的缺氧表现外，可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，还可有鼻翼扇动，再严重的患者会出现烦躁不安、意识障碍。还会影响到心脏功能，可致急性呼吸衰竭，如果呼吸道梗阻未及时解除，在短时间内会危及患者生命。

急性腹痛伴休克在临床中，尤其急诊科最常见病因主要包括重症胰腺炎、内脏出血，以及消化道穿孔，以上疾病最容易造成腹痛，而且可以造成休克。重症胰腺炎可以造成疾病，导致人体体液、血容量不足，以及内脏障碍周围内脏、脏器损害，同时产生许多炎性介质，可以影响患者血压，引起患者休克、神志不清、腹痛，以及继发多脏器官各个功能衰竭。 患者内脏、消化道长期有胃溃疡，容易突发腹痛，考虑多为消化道穿孔，可以造成患者胃内容物流入腹腔，造成化学性损害继发腹腔感染，也可以造成患者血容量不足，以及感染性休克，都会危及到患者生命。患者平时应注意，一旦出现腹痛、神志改变，以及血压不稳等情况，要及时就诊医院进行有关检查，并明确诊断，有些疾病需要积极手术干预，避免病情加重。

神经源性休克和贫血，二者是不同的疾病，且二者无直接关系。神经源性休克主要是血管的交感神经收缩障碍造成血管扩张，尤其是外周血管扩张造成血容量相对不足、血压下降。急性贫血的病人，急性失血造成贫血可以引起血压下降，慢性贫血的患者血压可以维持正常水平，甚至比正常水平还可以略高。 贫血的病人由于长期贫血，可以造成心脏、大脑以及各个脏器的缺血、缺氧，造成功能障碍，容易发生神经源性休克的表现。贫血以后，患者的心肌收缩力下降及大脑的调节功能下降，都可以造成低血压休克。神经源性休克主要以神经调节为主造成血压下降，预后良好，贫血可以加重患者的神经源性休克，对神经休克没有直接导致影响，但是要积极的纠正贫血，贫血严重的容易发生休克。