口腔内科

替牙期儿童患龋的风险，要比其他时期的儿童更高些，这主要是替牙期是非常特殊的时期。所说的替牙期，就是孩子在口腔里，既有乳牙又有恒牙的时期。这个时候，乳恒牙进行交替会发生暂时性的错颌畸形，例如前牙区会有拥挤、后牙缝隙不够、牙齿排列不齐时，脏东西在不齐的牙表面聚集的机会就更大，所以患龋的风险也会更高些。替牙期孩子的口腔卫生、自洁能力稍微差些，这时就会增加患龋的风险。因此掉牙之后的孩子，一定要在家长的陪伴下每半年定期到儿童口腔专业的医生进行全面的检查和治疗、包括儿童口腔医生会指导家长和小朋友们怎样正确的使用牙刷，包括这个时期还要使用特殊的牙线才能把拥挤牙列表面的脏东西完全去除。因此定期到口腔医生处进行检查，是防止替牙期儿童龋坏的一种有效措施。

补牙后的酸痛有很多方面都可以引起。如果出现酸痛症状，是补牙后的酸痛症状时，希望患者能到专业口腔医生处进行检查。首先分析是什么原因造成牙齿补牙后的酸痛。如果是因为银汞充填体，没有进行适当垫底治疗时，就可以把银汞充填体完全去除以后重新进行补牙。如果是粘接材料，对牙神经造成一过性的刺激时，只需要患者朋友，在补牙过后的短期内，一般1-2周之内，不要食用过冷过热的食物，使用温水刷牙等一系列措施，就会度过补牙过后的酸痛时期。如果专业医生检查后，是因为牙齿表面的虫牙组织或者龋坏组织没有去尽导致刺激牙神经，引起的酸痛症状，就需要把充填材料完全去掉之后，再把遗留的腐质或者龋坏组织，彻底清除之后，再重新进行正规的充填治疗，才能完全解决补牙后的酸痛症状。综上所述，补牙后的酸痛症状的处理方式需要对引起酸痛症状的原因进行正确的分析，才能做出正确的处理，才能完全缓解补牙后的酸痛症状。

美白牙齿是有一定的相对，根据不同地域、不同种族、不同人群，标准是不一样的。打个简单的比方，欧美人的牙齿普遍比亚洲人的要白，亚洲人的牙齿，白中微带着一点淡黄色，这是正常的牙齿。如果牙齿白里带一点的黄色，我建议不必太苛求，这是正常的颜色，亚洲人的颜色。有的人要求比较高。要做冷光美白的操作。冷光美白，顾名思义是应用了冷光，其对牙齿没有任何的刺激，再运用外部的漂白的成分，这已经是一个很成熟的技术，但是有一定的适应症。例如对牙本质过敏的患者，是不建议利用冷光美白技术的，因为冷光美白之前，需要进行强酸的处理，这会加重牙齿牙本质敏感症的症状。 还有一种方法就是家庭美白，也是在医生的指导下，所使用的一种漂白技术。家庭美白，顾名思义，不需要来医院经过医生的操作，在家也可以实现的一种美白的技术，是经过一定的酸蚀，区别是强酸的浓度比冷光美白的浓度要稍微小一点，也安全一点，然后必须分批、分次，在医生的指导下来使用这个产品，最终达到美白的效果。

牙齿发生外伤以后即使患牙无明显任何症状，建议外伤以后6-8周做口腔科牙髓活力检测，或通过拍X光片辅助诊断牙髓状况。牙齿发生外伤以后，牙髓会处于休克状态，6-8周以内无法判断牙神经是否坏死。牙齿外伤以后需判断外伤程度、外伤力度，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。 如果出现牙髓炎症，如叩痛、冷热刺激痛，或根尖红肿、牙齿松动，可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响牙齿周围牙周韧带以及牙龈结缔组织，一般可追问出外伤史，如摔跤、咬啤酒瓶盖。如果当时牙齿已裂，或者缺失，牙髓露出，不及时治疗会发生牙髓坏死现象。

牙齿外伤后牙髓坏死时间存在差异，可能在1周时就发生牙髓坏死，也可能在牙齿外伤后1年才发生坏死。 如果外伤后牙神经已经发生暴露未及时处理，由于口腔处于有菌环境，有多种微生物存在，1周左右患牙牙髓会发生感染继而坏死，并可能引起不必要的疼痛。如果牙神经未暴露可以定期观察，待出现坏死症状时再进行处理。牙齿受外伤后根尖血管会暂时阻断，如果受力过大，可能导致血管直接阻断，牙髓得不到正常血供会慢慢发生坏死。 因此，患者出现牙外伤后，必须及时就诊进行处理，确定是否有牙根折断或坏死情况，若确定有牙髓坏死，必须尽早进行根管治疗。

修复牙缝变大主要有下面两种方法： 1、 首先选择口腔正畸的方法，进行关闭牙缝的操作； 2、 还有一种方法，是采用烤瓷修复来改变牙齿的大小、形态，最终达到关闭牙缝、美观的效果； 但是更重要的是，需要找到引起牙缝越来越大的原因。一般临床上常见的引起牙缝越来越大的原因，是牙周组织的疾患。牙周的炎症一旦发生，过程是持续性的，这时候需要进行牙周的系统的治疗，稳定了牙周的状态，控制了牙周的炎症后，才能进行正畸，或者进行关闭牙缝的治疗。如果牙周炎症没有得到控制，牙周的情况没有得到稳定，盲目地进行口腔正畸和关牙缝的操作，在一段时间以后，牙周的炎症继续发展，牙缝会越来越大，得不到任何改善。

怀孕期间出现牙髓炎，必须到正规口腔机构由专业口腔医生治疗，切忌乱吃消炎药，以免影响胎儿正常发育造成致畸等不良后果。 孕早期和孕晚期都属于身体敏感期，剧烈疼痛或治疗过程中某些刺激，都会增加流产或早产风险，而且怀孕期间不能拍摄X线片，医生无法很好评估患牙状况及术后的治疗效果。 因此，适龄女性患者备孕前应进行全面口腔检查，如发现牙齿异常，应及时治疗，怀孕期间做好口腔卫生的维护，尽量避免怀孕期间发生牙髓炎。

一般患有中龋的患牙不会出现牙齿自发性痛，主要表现为进食食物时刺激性疼痛。部分中龋患者会出现进食冷热水或食物等刺激因素性疼痛，通常刺激去除后疼痛立即消失。大部分中龋患者表现为对甜食刺激敏感，如进食巧克力等食物嵌塞于窝洞中出现疼痛不适，患者应及时就医治疗，通过机械手段磨除龋坏组织后，对患牙进行树脂充填，症状会自然缓解。 患者发现牙齿有龋洞，并出现进食冷热食物，或甜食等刺激性食物感觉疼痛时应及时就医，否则龋病会由中龋发展到牙髓炎甚至根尖周炎，就需要进行杀神经治疗，不仅治疗周期长，治疗费用高，而且治疗效果较单纯补牙效果差。

按照龋齿病变深度，患牙分为浅龋、中龋和深龋三种。三度龋齿即深龋，指病变进展到牙本质深层，临床可以观察到有明显龋洞，患牙遇到冷热敏感症状时会有疼痛现象，有时食物嵌塞也会引起短暂疼痛，但是没有发展到牙髓炎症状。因为牙髓炎有自发痛和夜间疼痛现象。发生在咬合面窝沟点隙处的深龋，临床仅仅能看到窝沟处小黑点，周围有墨镜状改变，但实际其细菌复制较多，临床症状较轻，经常引起患者忽视，不能够及时就诊，而细菌感染慢慢会侵犯牙髓，从而引起牙髓炎症状。 对于深龋治疗方法大概有以下三种： 1、垫底充填：适合于腐质去干净以后没有明显刺激疼痛症状，一般采用氢氧化钙类材料垫底，最后用树脂充填； 2、安抚治疗：这种情况见于腐质去干净以后患牙有明显刺激疼痛症状，一次充填把握不大，有时可能会引起牙齿疼痛加重，导致牙髓炎，需要采用丁香油类材料暂时封闭观察，如果没有症状，下次复诊时把原有材料去掉，用树脂充填； 3、间接盖髓术：腐质没有去干净情况下已经露髓，但是露髓点很小，在0.5mm左右，可以采用间接盖髓术，用氢氧化钙类材料覆盖牙髓，外面用暂时性充填体封闭，观察3个月，如果没有症状做树脂充填。 所以，患者应定期口腔科做专业口腔科检查，及时发现龋齿，根据龋齿病变深度选择不同治疗方法。

孕妇牙髓炎疼痛时间的问题尚无定论，没有明确的时间，牙髓炎和怀孕并没有相关性，而且疼痛时间因人而异。对于急性牙髓炎患者，疼痛可能持续1-2周或更长时间；对于慢性牙髓炎患者，疼痛可以反复发作。 由于孕期患者处于特殊的时期，需要避免对孕妇和胎儿产生不良影响。在孕周前3个月还有后3个月时，容易出现流产或早产的现象，这个阶段进行临床操作要非常谨慎，在孕周4-6个月时属于妊娠安全期，这时期进行牙髓治疗相对安全。治疗前需要在麻醉下进行，麻醉起效的剂量相当小，通常对孕妇还有胎儿比较安全。