胃肠胰外科

随着中国老龄化进程的发展，80岁的胃癌患者在临床上并不少见。对于这类胃癌患者，通常要根据患者的不同身体状况和不同分期区别对待。如果该患者通过医院的检查以后，各个脏器功能都在正常范围之内，病期分期又偏早，就可以进行胃镜下的局部切除，进行腹腔镜的胃癌治疗或进行正规的开腹手术。 如果该患者的身体状况不佳，如合并有糖尿病、冠心病或肝肾功能不全，需进行机体调整，把机体功能调整到正常、合理的范围之内，再争取进行手术治疗，因为手术治疗是目前唯一可以使患者获得治愈的技术手段。

贲门癌的手术方式有很多种，因为贲门处于胸部和腹部的结合部，临床上现在将其分三型，Ⅰ型贲门癌在胸科完成，Ⅱ型和Ⅲ型贲门癌都在腹部外科进行。由于手术方式的不同，手术时间也会不同。比较早期的贲门癌手术大概是2.5-3个小时。如果患者瘤体偏大且侵犯了周围脏器，则手术需要联合脏器切除，比如联合肝切除、脾切除或胰腺的切除；部分患者还需要开胸，时间为5-8个小时不等。 每个患者的分期不同，每个手术的大小、方式也不同，所以手术没有统一规定的时间，具体到每个人的手术时间，需要根据患者的病情来决定。

CEA作为消化道的肿瘤标志物，在胃癌诊断中经常应用，其正常参考值是＜5µg/L。统计资料显示，Ⅰ期胃癌的CEA通常都在参考范围正常值之内，只有Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胃癌才可以出现CEA值大于正常值的2-3倍，所以光靠CEA诊断胃癌不够准确。 部分患者虽然病期分期偏晚，但肿瘤标志物正常，也有患者的肿瘤标志物轻度升高，但不代表该患者就患有胃癌，还要根据患者的临床表现、胃镜检查结果以及CT来确诊是否患有胃癌，或对患者进行正确的分析。

由于胰腺癌的手术比较大、切除的脏器比较多以及胰液外分泌功能的丧失，对营养吸收造成非常大的障碍，部分患者术后会出现越来越瘦的情况。胰腺是大的消化器官，胰腺癌手术以后切除了胰腺就会造成胰液的分泌减少，这类患者要注意胰酶的补充。另外，部分患者也会由于胰岛细胞的丧失从而导致高血糖，要在医生的指导下进行糖尿病的治疗，也要注意蛋白质、维生素、高热量食物的补充等。 上述治疗措施会使患者避免越来越瘦弱的情况。

直肠癌患者排便的护理方法如下： 1、保肛手术，保肛手术就是直肠癌切除以后，大便还是从肛门里排出。这类患者一般手术后半年到1年内会出现肛门排便次数增多、肛门刺激症状比较明显的情况，不必惊慌。因为身体有慢慢的调整过程，大多数患者经过1年时间，身体调整以后情况就会大为改观； 2、直肠癌手术切除以后，大便从腹部经过造瘘口排出。这种患者的护理就非常重要，首先要保持大便通畅，不要形成便秘，以免造成排便的困难。其次，不要吃容易引起腹泻的食物，否则会使造瘘口大量粪便流出，不方便造瘘口的管理。 总而言之，大便经造瘘口排出的患者要保持造瘘口的清洁，及时更换排粪袋，并保持造瘘口的皮肤干燥，以免感染发生。

直肠癌早期最典型的症状是大便习惯的改变，如原来每天规律性的1次/天大便变成了一天多次大便，并且排的东西非常少，大便表面带血也是直肠癌的早期表现。 直肠癌的早期表现容易忽略，大多患者将其误认为痔疮而久拖不去治疗，最后导致了直肠癌的进展。早期直肠癌的治疗主要有内镜下的黏膜切除治疗，又称ESD或ESM，以及腹腔镜的手术切除治疗等。

胃溃疡a1期是指活动性胃溃疡，不是癌症。虽然胃溃疡a1期不是癌症，但如果患者没有得到正规的治疗，时间久了也会演变成胃癌。其治疗主要包括定期复查胃镜，尤其要看患者在胃溃疡的基础上是否合并幽门螺杆菌的感染。如果患者在胃溃疡的基础上合并有幽门螺杆菌的感染，则非常容易发生胃癌。 因此，有胃溃疡a1期的患者一定要定期到医院消化科门诊进行抗幽门螺杆菌以及胃镜复查，以避免胃癌的发生或早期发现胃癌并予以确诊。

临床上常见的贲门癌只有15%-20%是早期，80%-85%的贲门癌都是晚期或中晚期，中晚期目前主要还是采取以手术为主的综合治疗。晚期贲门癌是指身体远处出现癌细胞转移或局部侵犯比较严重，丧失了根治性切除的机会，这类患者通常使用化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、中医中药等治疗手段，其中部分患者可以转化为根治性手术能切除的肿瘤，没有转化成功的患者只能是对症治疗。 对症治疗主要是减轻患者的疼痛并进行营养支持，包括患者因为晚期贲门癌不能进食、进水，部分患者需要做营养性胃造瘘，或营养性空肠造瘘等姑息性手术；出现消化道出血的患者就要行介入止血等一系列治疗；出现腹水的患者可以通过穿刺放腹水缓解症状。

肝癌的手术一般比较大，所以术后的恢复与管理非常重要，主要如下： 1、注意呼吸道的管理，尽量咳嗽、咳痰，以避免肺部感染； 2、在床上做适当的活动，以预防下肢静脉血栓形成； 3、加强营养，要注意蛋白质、热量、维生素的补充。 注意上述几点问题可以使患者的身体机尽快得到恢复，肝癌手术存在复发的问题，所以患者出院以后要定期复查。另外，患者要进行适当的有氧锻炼、避免吃辛辣刺激或汽水，避免长期过度用眼以及疲劳，要注意休息，使肝功能处于稳定状态。

胃癌的分期有许多，目前临床上常把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指胃癌侵犯到黏膜或黏膜下层，若癌细胞侵犯到黏膜下层以外的胃壁各层，则称进展期胃癌。 另一种分期是国际通用的TNM分期，该方法根据肿瘤侵犯胃壁的深度、淋巴结的转移数目以及癌细胞是否出现远处转移，将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。胃癌的分期对于分析患者的预后，以及指导手术后的进一步治疗有很重要的作用，尤其是TNM分期，非常专业和复杂。