神经外科

脑动脉瘤是指由于颅内血管囊性扩张导致的血管壁变薄，最终形成瘤体样改变的血管性病变，一般需要手术治疗，这种手术术后并发症主要有以下几种：第一、脑血管痉挛，由于术后血流动力学变化异常会出现脑血管痉挛，在术后第7天达到高峰，患者会出现神经定位缺失、意识障碍、偏瘫等症状。第二、瘤体破裂和再出血，部分患者因术后疼痛，血压升高，会出现动脉瘤再次破裂，造成患者出现偏瘫、失语、意识障碍、脑疝等严重并发症。第三、患者长期卧床活动力差，由于疼痛、咳嗽、咳痰能力变差，患者可能会出现坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮等术后并发症。第四、手术可能对周围的神经血管组织造成影响，患者可以出现语言异常、发音不标准、肢体麻木、视力下降、癫痫等神经功能损伤的表现。

头皮指的是覆盖于颅骨表面的组织结构，在临床上分为五层，具体如下：一、第一层为皮肤层，里面含有丰富的毛囊、皮脂腺和汗腺，血运也比较丰富。外伤损伤皮肤层以后会造成大量的出血，如果不及时止血，可能会造成失血性休克等情况。二、第二层是皮下组织层，位于皮肤层以下，里面含有大量的血管神经组织。三、第三层是帽状腱膜层，其韧性比较强，弹性也比较好，是头皮内连接各个肌肉组织的重要组成结构。四、第四层位于帽状腱膜与骨膜之间，质地比较疏松。五、第五层位于颅骨表面，其比较坚韧，可以起到很好的保护、支持作用。

脑垂体样囊肿和脑垂体瘤都是垂体内异常结构发育导致，二者的区别主要有以下几点：一、起源不同，垂体囊肿一般起源于拉克氏囊，而垂体瘤一般起源于垂体前叶和垂体后叶及颅咽管残余的肿瘤。二、发病率不同，垂体样囊肿发病率比较低，大约占到垂体内病变的10%-20%，而垂体内肿瘤占到80%及以上。三、临床表现不同，二者长大的同时均可以表现为压迫症状，如头痛、视力、视野的变化，但垂体的内分泌功能影响是不同的，囊肿是无分泌功能的单纯压迫垂体，导致内分泌的紊乱，而垂体瘤大部分是具有分泌功能的，可以分泌泌乳素等一些激素。它可以使患者出现闭经、泌乳、多毛、肢端肥大等表现。四、影像学上表现不同，在磁共振上囊肿一般为脑脊液，在T1像上表现为低信号，T2像上表现为高信号，而且在磁共振或CT增强时没有强化，一般也无钙化，而垂体瘤在T1上表现为低信号，T2像上表现为高信号，但增强的时候一般会有明显的强化，并伴有钙化。五、治疗和预后不同，拉克氏囊肿一般手术效果是不错的，术后不容易复发，安全性高，而垂体瘤术后风险比较大，术后仍需要结合放疗治疗，并且需要口服一些激素类药物帮助恢复。

如果头部受伤肿起一个包，一般情况下是头皮下血肿，对于此类情况的处理如下：1、冷敷：可以先对伤口进行简单的处理，在受伤24小时之内使用冰袋进行冷敷，可以促进血管收缩，减少头皮下血肿的进一步加重。2、就医检查：建议去医院行头颅CT的检查，观察是否有颅内出血、颅骨骨折等情况，如果有，需要进一步处理。3、手术治疗：大部分头皮下血肿可以在1-2周内完全吸收，如果吸收效果不好，患者可以去医院进行进一步的治疗，一般是行血肿抽取术或者切开引流等，术后要注意预防感染，并进行加压包扎。

脑瘤一般和外伤关系不大，摔伤、砸伤也和脑瘤没有直接的关系，脑瘤的形成原因多种多样，一般考虑以下几种：1、先天性因素：比如怀孕期接受一些辐射、特殊药物等，可能会导致脑瘤的发生。2、外界环境因素：比如染发、电离辐射、特殊的药物干预、生存环境等，也可能是脑瘤形成的一种原因。3、其他原因：比如颅内感染、病毒性感染、细菌性感染、颅脑外伤、癫痫疾病、脑积水等，也可能会造成脑瘤的形成，但目前没有明确的证据，需要进一步的研究。

松果体位于间脑顶部，缰联合与后联合之间，四叠体上方凹陷内，它主要分泌褪黑素、抗促性腺激素因子。褪黑素是人体重要的激素，如果褪黑素分泌过少，患者会出现睡眠不足、失眠、免疫力下降等，抗氧化能力及排毒能力也会下降，会加快人体衰老速度，加快器官退化速度。如果褪黑素分泌不足，还可以导致患者患肺癌、胃癌等肿瘤的机会大大增加。如果患者抗促性腺激素分泌过少，会导致人体肥胖、多毛，第二性征和身体发育过快，还会出现失眠、烦躁、痤疮、不孕不育、月经失调，男性甚至会有暴怒、欧打别人等情况出现。

头部撞伤以后，不要随意搬动患者，也不要随意活动，有些患者会出现头痛、头晕、走路不稳的情况，可能会因为活动、走路出现二次损伤跌倒的情况。如果情况稳定，可以用冰块局部冷敷肿胀部位，促进血液收缩以达到消肿的作用。如果有条件，可以采取头高脚低位，最好去医院做头颅CT检查一下，排除颅内出血、脑挫裂伤等情况。如果患者有头痛、头晕或者持续的其他症状，要好好休息，使用营养神经、改善循环的药物，促进疾病早日恢复。

大多数脑震荡的患者可以完全恢复，没有后遗症，而有些患者可能会出现以下几种后遗症：第一、患者可以出现间断的头痛、头晕、记忆力下降、注意力不集中，及学习、分析能力下降等情况；第二、有些患者由于脑震荡以后，可以出现情绪和性格的改变，患者可以表现为失眠、焦虑、恐惧、恶梦比较多等情况。对于这些后遗症，不仅需要积极的药物治疗，比如使用营养神经、改善循环的药物，还需要对患者进行积极的心理辅导和心理干预，不要让患者承担过大的压力，保持愉悦的心情和充足的睡眠，养成良好的生活饮食习惯，并进行适当的功能锻炼，以逐步进行康复。

开颅手术有一定风险，但是在临床上要解决疾患，很多时候需要权衡利弊，选择合适的治疗方式，开颅手术的风险一般有术后再次出血、功能受损、感染、其他危害等，具体如下：1、术后再次出血：由于疾病本身手术操作以及患者个人体质等情况，术后可能会出现再次出血的情况，必要时需要进行二次手术。2、功能受损：由于各种原因可能会导致功能区受到影响，患者会出现语言障碍、肢体感觉运动障碍，还有听力、视力等一系列功能发生影响和变化。3、感染：皮肤、颅骨、颅内发生感染，对患者自身的影响也比较大。4、其他危害：有的患者在开颅手术以后，可能会出现癫痫、脑积水、意识障碍、昏迷、植物生存状态等等。