呼吸与危重症医学科

患者在病情允许情况，可进行脱机拔管，即无需长期使用呼吸机。如果患者病情不允许脱机拔管，则需长期戴机。呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，有创呼吸机长期戴机需建立人工气道，此时需较好的气道护理，以减少并发症，如人工气道阻塞，合并呼吸机肺炎。如果气道护理较好，可以长期戴机。 患者需根据病情佩戴无创呼吸机，如果患者病情无法完全逆转，需长期呼吸机支持，此时可长期戴机。如慢阻肺，慢阻肺合并呼吸衰竭阶段时，需要家用无创呼吸机进行长期呼吸机辅助支持。在呼吸科常见需要长期无创呼吸机支持还有睡眠呼吸障碍低通气综合征，患者如果无法改善引起睡眠呼吸障碍的原因，则需长期使用呼吸机辅助支持。

肺部真菌感染比细菌感染难治，但真菌较少引起肺部感染，一般免疫力正常患者不易出现真菌感染，自身免疫力低下时才易患肺部真菌感染。肺部真菌感染和细菌感染疗程相比较长，而且药物选择有一定区别，相对而言比较难治。 对结构性肺病，若自身肺部结构破坏，在免疫力低下情况容易发生真菌寄生、定植。治疗结束基础疾病控制较差，抵抗力低下时容易反复，所以真菌感染疗程相对较长、治疗比较困难。在机体免疫受损情况合并真菌感染，需要用抗真菌药物来进行治疗，此时比细菌感染难治。

哮喘急性发作时一般要根据患者病情轻重、症状给予个体化指导，具体如下： 1、如果症状是轻中度且身边有急救药物，或者常规治疗药物，可以使用急救药物治疗，如沙丁胺醇气雾剂，或者家里有雾化装置，可以使用特布他林快速缓解症状，然后去医院就诊； 2、如果是重度哮喘急性发作，如症状断断续续或者已经大汗淋漓、不能说话，建议患者及早拨打120去医院就诊。医生会根据哮喘发作程度给予雾化药物治疗，快速缓解症状。

支气管扩张患者很重要的表现为咳嗽、咳痰，且为持续的脓痰。需先进行抗感染治疗，其次很重要的治疗手段即体位引流。需使有脓痰病变的部位处于高位，远端支气管出口处于低位，如病灶在左侧，引流时应靠右侧卧位，使病变处于高位，可将痰液引出。 如果病灶在下肺，体位引流时应处于头低脚高位，可将痰液充分引流。还可进行特殊检查处理，如通过支气管镜也可将远端难以引流的脓痰清出。

长期使用呼吸机患者会产生心理依赖，呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机。呼吸机需根据患者病情进行选择，若患者有长期肺病无法短期内有效控制，或患有重症肌无力，这样情况下需要长期使用呼吸机辅助支持。对于无创呼吸机使用，在生活中多见于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者在睡眠过程中存在低通气，影响全身氧供，需长期使用无创呼吸机支持。一般情况下短期内不会出现依赖，长期戴机会产生心理依赖。 如果患者存在心理依赖，需要逐步进行思想工作，在病情允许情况下脱离呼吸机。一般首先告知患者自身状况可以进行有效通气，同时可进行肺康复，锻炼患者自身呼吸肌功能，使患者有信心从身体和心理两个方面逐地撤出呼吸机应用。

急性支气管炎主要以呼吸道症状为主，如咳嗽、咳痰，痰为白色清痰、黏痰，合并细菌感染时可有黄色脓痰。严重者可合并全身症状，如全身不适、发热等。 感染引起者需抗感染治疗，如合并细菌感染者用抗生素治疗；过敏因素引起者需抗过敏治疗；吸烟者应戒烟；遇雾霾天气时需佩戴口罩，避免接触有污染的颗粒吸入气道，引起气道反应增高和咳嗽；可辅助化痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

肺脓肿在一定情况下会引起腹痛，但并非所有肺脓肿都会引起腹痛。因为肺脓肿病灶本身发生在肺上，以呼吸道和肺症状为主。 因为肺脓肿靠近外周，靠近膈肌即膈胸膜，因为膈胸膜有神经分布，虽然病灶在肺上，若累及到隔胸膜，神经感知后可放射到腹部，引起腹部症状，这种情况相对较少见。所以肺脓肿如果靠外周、膈胸膜会引起腹痛，此类情况需引起足够重视。

肺结核药物会引起哮喘样症状发作，但不会引起哮喘。临床治疗中多数药物都有副作用，比如过敏，肺结核药物，比如利福平、利福布汀也有副作用，包括过敏反应。有些患者口服肺结核药物以后，会出现哮喘样发作或突然出现喘息困难，只是过敏表现，不等同于患有哮喘。 当患者在使用抗结核药物时，一定要注意自己既往有无导致过敏的药物，如果有，在使用这些药物时要注意自己会不会出现不良反应。肺结核药物更多会引起胃肠道反应、肝脏功能的副反应，过敏反应较少见。不管是服用抗结核药物，还是使用其它药物，出现喘息、呼吸困难等严重过敏症状时，一定要及时去医院进行诊治。

过敏也是引起咳嗽最常见原因之一，而针对过敏性咳嗽的处理如下： 1、避免接触过敏原：患者要在生活中去发现过敏原，如接触花粉、动物会引起咳嗽者需避免接触； 2、适当使用抗过敏药物：如孟鲁司特、氯雷他定等，还可使用吸入激素； 3、镇咳药物：在抗过敏基础上可加镇咳药物缓解症状； 4、化痰药物：如乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等，有助于控制患者症状。

如果深呼吸时感觉肺疼，这时有以下几种情况： 1、肺部疾病：患者合并肺部感染，肺部感染以后累及到胸膜引起疼痛，或者为胸壁上的神经疼，这时要看患者是不是肺炎合并胸腔积液引起的胸痛，气胸、结核性胸膜炎也会累及胸膜出现疼痛。如果检查胸片没有相关问题，需要判断患者有无肋骨骨折、外伤或者肋软骨炎、肋神经痛； 2、心脏疾病：也会产生相同感觉，呼吸时胸痛，这时需要做心电图，有时还需要查心肌标志物协助判断。 如果呼吸以后出现胸痛，症状相对较轻时，可以先做胸片判断，除外肺部疾病，或者做心电图，除外心脏问题。通常医生会对患者进行指导性治疗，比如观察或者需要进一步住院以及药物治疗。