核磁共振室

根据不同检查部位及不同检查要求，磁共振检查时间不同。一般部位，例如头颅平扫，颈椎、胸椎、腰椎检查，每个部位大约需要10分钟。大关节检查大约需要10-20分钟，上腹部检查需要患者呼吸配合，根据患者屏气情况，检查时间约在20-30分钟不等。如果需要增强扫描，检查时间会相应增加5-10分钟。 磁共振检查全过程需要患者保持受检部位不动，如果遇到患者烦躁或年龄较大患者，会在检查前向患者简单介绍检查步骤，消除紧张情绪，在检查过程中与患者通话，必要时让亲属陪在患者旁边，让亲属握住患者手，增加安全感。 磁共振检查没有辐射，所以基本对身体无伤害。磁共振检查不要带入任何金属物品，存在金属植入物患者需要在检查前告知医生，判断是否可以进行磁共振检查。患者在检查过程中需要放松心态，保持平静，幽闭恐惧症患者一般不能完成磁共振检查。

韦尼克脑病又称出血性脑灰质炎综合征。是由维生素B1缺乏引起，与嗜酒、胃肠疾病等消耗性疾病有关。临床多呈急性或亚急性发病，眼肌麻痹、共济失调、神经障碍为该病典型三联征，但并非所有病例均出现。部分病例临床确诊较为困难，眼睛麻痹最为常见，外展无力、多为双侧。90%患者精神意识混乱，表现为意识淡漠、嗜睡，严重者可发展为神经错乱、昏迷。病变累及部位存在特点，导水管周围、中脑、顶盖、第三室脑室旁、乳头体、丘脑为最常见部位。T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，急性期弥散加权成像呈高信号，ADC明显下降。 韦尼克脑病另外特征性改变是乳头体常存在明显萎缩，根据中脑导水管、第三脑室、第四脑室周围和丘脑内侧脑组织双侧对称性，T2高信号以及乳头体萎缩等特征性表现，本病一般不难诊断。临床以大量维生素B1治疗，有可能获得良好预后，影像学改变可以消失，治疗后复查磁共振可为临床提供预后评估。

腰部磁共振检查常用于椎管内病变，脊髓内病变及其周围软组织病变的诊断。检查前需要确定患者去除身体所有铁磁性物质，腰部有无腰带、固定带、膏药等影响图像物体。另外还需要确定患者体内有无起搏器、钢板、钢钉等金属植入物的静止型物体。检查医生需告知患者注意事项，协助患者做好检查前准备，检查时患者平躺于检查床，双手置于身体两侧，检查医生需要用棉球或海绵垫，隔音耳机等保护患者听力，进床前医师会告知患者在检查过程中要保持身体不动，检查大约需要的时间，让患者做好充分心理准备。 对于有外伤不能自主活动患者，检查完毕后协助家属将患者安全抬出。如果患者需要进行增强检查，会告知患者进行增强检查的必要性，增强扫描时可能出现的不良反应，在患者知晓所有注意事项，无任何增强检查禁忌症时，签署知情同意书后才会进行增强检查。

脑核磁检查即头颅磁共振检查，颅脑组织结构复杂，自然对比度差，MRI具有较高的软组织分辨率，非常适合中枢神经系统疾病的检查和诊断，对于脑血管病、脑肿瘤、先天性脑异常、脑外伤、颅内感染、脑白质病等存在较高的诊断价值。此外，MRI检查不仅能够清晰显示颅脑病变，多方位和三维成像应用使病变定位更加准确，有助于明确病变与比邻结构关系。磁共振的DWI序列即弥散加权成像，可用于急性脑梗死诊断、脑肿瘤及脑内囊性病变的鉴别诊断。磁共振血管成像借助血管流空效应，无需注射造影剂，清晰显示颅内动脉血管。 磁共振波谱成像MRS是目前唯一无创性研究活体器官组织代谢、生化改变化以及化合物定量分析的方法，能够在水分子水平反映组织的代谢情况。目前临床可以借助MRS进行颅内肿瘤与非肿瘤病变鉴别，区分颅内外肿瘤、原发脑肿瘤与转移瘤的鉴别等。脑磁敏感加权成像即SWI，在脑静脉血管病变、外伤性疾病、肿瘤性病变、钙化性疾病、退化性疾病中存在广泛应用。MRI功能成像提供的信息对疾病诊断存在较大帮助，可以为临床治疗计划和评估预后提供有价值的信息。

脊索瘤起源于胚胎残余脊索组织，可以发生在斜坡和鞍区。肿瘤形态多样、境界清楚、大小不一，T1加权成像肿瘤一般呈低信号，T2加权成像呈高信号。由于肿瘤内常出现钙化、出血和囊变坏死，因此信号多不均匀。钙化在T1加权和T2加权成像表现为低信号，出血在T1加权成像表现为高信号，坏死囊变部分在T1加权成像呈低信号，T2加权成像呈高信号。肿瘤可侵犯邻近骨质，磁共振的脂肪抑制成像，能够清楚显示病变范围。 增强扫描肿瘤实质可有不同程度强化，强化可不均匀，典型者呈蜂窝样不均质强化。脊索瘤血供不丰富，动态增强扫描表现为缓慢、逐渐强化。根据鞍区和斜坡骨质破坏，肿瘤内钙化、蜂房样不均匀强化等MRI特点，脊索瘤一般不难诊断，但需要与向下发展为主的破坏颅底骨质的垂体瘤进行鉴别。可以通过是否存在钙化，信号是否均匀，增强扫描瘤体的强化特点等直接间接征象做出诊断及鉴别诊断。颅内脊索瘤一旦诊断明确，需要早期进行手术联合放射治疗。

MRI检查所用的造影剂经过严格临床试验后投入使用，相对较为安全。磁共振检查造影剂一般为钆对比剂，与含碘X线造影剂相比钆剂具有用量少、过敏率低等优点。MRI造影剂经过大量药理和临床应用研究证明相对安全，绝大多数人注射造影剂后都不会产生不良反应，仅有少部分患者存在呼吸系统疾病，或过敏体质时会产生不良反应，发生率仅为1.5%-3%，主要表现为头晕、一过性头痛、恶心、呕吐、皮疹等。严重不良反应发生率低于1%，主要表现为呼吸困难、血压降低、支气管哮喘、肺水肿等。 对于钆剂过敏或可疑过敏患者不应使用造影剂，钆造影剂经过肾小球滤过以原形排出体外，检查完后会鼓励患者多饮水、多排尿，数小时造影剂可以完全代谢。特殊人群，例如孕妇、哺乳期妇女不建议进行磁共振增强检查。另外，不建议短时间内多次进行增强检查。

垂体瘤卒中发生率相对较高，约为20%-30%，多是由于垂体瘤压迫鞍膈开口部位造成瘤体血供障碍，导致肿瘤内梗死、坏死、囊变和出血。瘤体快速生长迅速增大，血供不足也是垂体瘤卒中的常见原因，垂体瘤卒中依据其对周围结构的影响和病情缓急及严重程度分为四种类型，爆发性垂体卒中、急性垂体卒中、亚急性垂体卒中、慢性垂体卒中。MRI信号变化与出血时间密切相关，亚急性期MRI的T1、T2图像均为高信号，垂体瘤发生出血时体内信号变化与出血期龄相关，亚急性期在T1呈高信号，出血时间长者可见分层，T1和T2上层为高信号，下层为低信号。 另外特殊情况还需增强检查，实质肿瘤呈显著强化，坏死囊变部分不强化，周围实质部分呈环形强化。发生瘤卒中时常出现急性头痛、复视和视力下降等临床症状，遇到这种情况应高度怀疑垂体瘤卒中，需要尽快进行垂体MRI检查。诊断时应当注意鉴别垂体瘤卒中、颅咽管瘤和Rathke's囊肿，三者在T1图像都会呈现高信号，可以根据患者临床病史、影像征象做出综合判断。

椎间盘突出属于脊柱退行性改变，常出现在颈椎和腰椎。磁共振检查是椎间盘突出最准确的检查方法，可以确诊，可以明确显示椎间盘信号、位置及形态，可多方位直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压、脊髓受压情况，判断椎间盘突出的具体程度和具体节段。椎间盘突出可以为急性或慢性疾病，急性患者存在明确外伤史或扭伤时症状突然出现，慢性者无明显外伤，症状逐渐显现。不同节段椎间盘突出产生神经症状不同。可为四肢或双下肢麻木，疼痛或放射性疼痛，可单侧或双侧肢体交替出现症状。 病理学，椎间盘突出时纤维环部分断裂，髓核组织向后突出，压迫一侧或双侧脊髓。临床怀疑椎间盘突出时可进行磁共振检查，磁共振检查可直接多方位显示椎体、椎间盘、硬膜囊、脊髓等组织结构情况，从而确诊。MR检查椎间盘突出症，直接征象存在髓核突出、髓核游离，间接征象，例如硬膜囊、脊髓或神经根受压，局部硬膜囊外脂肪变窄或消失，脊髓受压后发生水肿或变性，硬膜外静脉丛受压、迂曲、椎间盘突出。根据以上特点可以诊断，正确诊断可以帮助临床确定手术指征，应完善磁共振增强扫描。颈椎病是临床常见病、多发病，磁共振检查是临床诊断颈椎病的重要辅助检查手段。

核磁共振检查无电离辐射，对人体不会造成辐射损伤，但检查时间相对较长，存在一定噪声，检查过程中射频脉冲会产生热效应，少数患者有可能会出现胸闷、心慌、心悸等不适症状，但比例较少。磁共振检查，例如头颅、颈椎、腰椎等部位，患者处于相对狭小空间，幽闭恐惧症患者可能会出现焦虑、心跳加快等反应。 MR检查前医生会向患者简单介绍检查步骤，告诉患者可能会出现的症状，消除紧张、恐惧心理，使患者精神放松。告知患者扫描时会产生噪声，让患者闭眼，不必理会噪声，必要时会让亲属陪在患者身旁，让亲属握住患者的手增加患者的安全感。告知患者检查大约所需要时间，让患者做好充分的心理准备。 MR检查全过程要求受检部位静止不动，幼儿躁动以及身体不适的老年患者可能无法配合完成检查，会根据患者自身情况选择合适扫描参数，尽量减少扫描时间，必要时会联系临床医生给予镇静药物后再进行检查。

头晕是临床常见症状，可以由多种原因引起。可以是生理性原因或病理性原因。生理性原因主要见于年轻患者常有精神压力过大、思想过度紧张、神经衰弱、失眠欠佳等。部分患者由于过度焦虑或抑郁而至，应给予相应治疗，例如嘱患者放松心情，养成良好作息时间，改善睡眠，适当参加体育锻炼，必要时给予抗焦虑或抗抑郁药物治疗。病理性原因常见于中老年患者，主要包括颅内器质性病变，例如脑血管性疾病，常见小脑脑干出血和梗死、小脑脑干肿瘤。前庭神经系统常见良性位置性眩晕、前庭神经元炎、美尼尔等。 中枢神经系统疾病最常见椎基底动脉供血不足、脑缺血、脑卒中、脑动脉硬化、脑干和小脑的病变、颅内占位、炎症。另外颈椎间盘突出、颈椎增生退变等疾病都会有头晕症状，应进一步检查磁共振以明确诊断。如果患者血压升高或血压过低，贫血患者也可以引起头晕，应进一步检查血压、血常规以明确诊断。休息较差、过度疲劳、血压不稳、贫血、低血糖等原因也会导致头晕发作，如果患者出现头晕或突发剧烈头晕，建议完善头颅磁共振检查以除外脑干、小脑病变，因为脑干和小脑疾病一般会产生较严重后果。