白内障科

白内障手术是微创手术，手术技术比较成熟，手术切口小、创伤小、时间短、愈合快，大部分患者在术后第1天视力就可以得到明显的提高和改善，有的甚至可以达到0.8和1.0的视力。但是如果术前白内障做得比较老，晶状体核比较硬，手术当中使用的超声能量比较大，作用的时间比较长，术后恢复的时间要长一些。因为超声能量大引起角膜水肿，会暂时影响手术效果。通常局部用药术后3-7天就可以恢复正常，术后1个月切口的愈合以及人工晶体位置基本稳定，3个月以后屈光状态完全稳定。 术后视力的好坏主要和患者眼底的情况有关，如果手术是成功的，眼底也是好的，术后的效果则较好。如果手术较成功，患者的眼底有病变，比如有黄斑病变、眼底出血，术后的效果要差一些。大部分患者术后第一天视力会有明显的提高和改善，但是如果患者的白内障做得比较老，晶状体核比较硬，术后角膜会有水肿，通常术后3-7天能恢复正常。

目前国际医学界没有明确的证据表明白内障的发生与人的饮食、生活或者某种食物有直接的相关性。但是多食用防治衰老的抗氧化食物，或许对延缓白内障的病程有所帮助。老年性白内障是白内障的最主要类型，多见于50岁以上的中老年患者。随着年龄的增加，发病率也会增高。80岁以上的老人，患病率达到100%，是晶体老化的退行性改变。比如有研究发现口服维生素C和E含量丰富的食物，可能让老年性白内障形成的慢一点。微量元素锌和硒含量丰富的食物，可能会延缓白内障的形成，但是这些作用都较微弱。一旦得了白内障，不可能逆转。 另外，白内障和全身疾病的关系，比如糖尿病要减少糖的摄入，要控制好血糖。因为糖尿病控制的不好、糖尿病时间长都会加速白内障的形成和发展。吸烟和紫外线都是白内障的危险因素，所以在生活中要戒烟。或者在户外活动的时候要戴上太阳镜，防止紫外线照射。

白内障手术不需要住院，可以在门诊进行手术。首先手术以前在门诊做完全身检查以及眼部检查，在规定时间到医院进行术前准备，然后在手术当天接受手术。做完手术以后，因为手术不需要输液，患者可以直接回家第二天再来医院复查。现在白内障手术绝大多数是进行日间手术，患者在门诊检查、做完手术直接回家。但是对一些行动不便或者离医院比较远的患者可以住院进行手术，这样对患者来说更方便。所以白内障手术对于大多数患者来说不需要住院，进行日间手术即可。

先天性白内障术后护理如下： 1、先天性白内障手术，因为患者对术后的反应比较重，所以一定要密切观察。先天性白内障术后很容易出现葡萄膜炎、继发青光眼，所以一定要密切观察给予及时治疗； 2、先天性白内障经常合并有弱视，所以不是做完白内障手术以后，白内障就治好了，而是一定要做进一步的弱视训练，这样才有可能提高视力，使先天性白内障有更好的治疗结果； 3、手术以后，因为眼睛不舒服，小孩会哭闹或者把纱布拿掉，所以这时护理人员和家属家长一定要看护好小孩，以免小孩对其眼睛造成二次伤害。先天性白内障手术以后，一定要严密观察其并发症、及时有效的治疗弱视、防止眼睛的二次伤害。

对于2岁以上的小孩，一般主张在做白内障的同时植入人工晶状体，但对于2岁以下的小孩大多数医生不主张植入人工晶状体。因为这时的小孩眼睛处于生长发育时，并且是快速发育时期，屈光状态不稳定，白内障手术以后其炎症反应较重，容易有并发症并且有弱视的存在，所以很多医生不主张2岁以内的小孩植入人工晶状体。对于先天性白内障植入人工晶体的这个问题，还需要进行更多的临床观察来选择合适的手术时机。对于2岁以下的小孩只做白内障，做了白内障以后戴眼镜通过镜片矫正。2岁以上的先天性白内障患儿，在做白内障手术的同时植入人工晶状体，目前就这两种治疗方法。

目前没有确实有效的方法可以预防白内障和延缓白内障发展，但是以下措施可能会有所帮助： 1、对于50岁以上的中老年患者、糖尿病患者、长期口服激素的患者、有白内障家族史的患者，还有炼钢工人、电焊工人等高危人群，都建议每年做1-2次眼科检查，以便及早发现病情，避免延误白内障手术的最佳时机； 2、吸烟是白内障的危险因素，所以戒烟不仅有助于身体健康，而且还可以减少白内障发生； 3、紫外线对白内障的发生和发展都具有促进作用，所以在户外活动的时候要尽量戴太阳镜或者遮阳伞、遮阳帽，以减少对紫外线的照射； 4、积极治疗眼部疾病，比如糖尿病、葡萄膜炎，要控制好血糖，避免血糖升高引起糖尿病相关白内障； 5、避免长期口服激素，因为长期口服激素可能会引起药物中毒性白内障； 6、多吃蔬菜、水果，因为含有丰富的维生素和抗氧化物质，可以保证眼睛的健康； 7、手机、电脑、电视等电子产品的辐射可以造成抗氧化酶损伤增加自由基，而自由基的增多是白内障产生的主要因素，所以要注意用眼卫生，防止用眼过度； 8、孕妇要规律性的体检，如果发现风疹等病毒感染，要及时治疗，避免胎儿先天性白内障。

治疗老年性早期白内障药物有很多，但是疗效都不确切。辅助营养类的药物，比如口服维生素C和E，可以改善晶状体的营养障碍；还有抗氧化损伤的药物，谷胱甘肽眼药水可以用于早期白内障，还有白内停的眼药水、苄达赖氨酸的眼药水；还有中医中药治疗，比如石斛夜光丸、复明片、麝珠明目滴眼液。但是所有的药物都只能起到延缓白内障的病程，却不能阻止白内障的发展，也不能使混浊的晶体变得透明，即不能使白内障逆转。眼药水都需要长期使用才能发挥药效，但是眼药水里头都有防腐剂，如果长期使用，可能会造成干眼症状。 疗老年性早期白内障唯一有效的方法是手术，手术技术比较成熟，安全性也较高。对于老年性白内障，只要影响日常生活和工作，就可以考虑手术。

外伤性白内障的治疗要根据晶体损伤的程度，即晶体混浊程度。具体如下： 1、如果晶体受伤已经破裂，这时就需要尽早手术； 2、虽然有外伤性白内障但是晶体是完整的，即晶体囊膜是完整的，这就要根据眼睛的情况，可以等眼内的反应和炎症稳定以后再进行手术； 3、如果外伤性白内障位于周边部、对视力影响不大，也可以进行观察。所以对外伤性白内障的治疗，要根据其受伤的轻重来决定治疗措施。如果可能，外伤性白内障患者在手术治疗的同时植入人工晶体，根据当时的情况、眼睛的调节，如果当时晶体测算都有困难，也可以一期只做白内障，二期植入人工晶体。外伤性白内障的情况比较复杂，所以要灵活进行处理。

白内障手术以后视力能不能恢复，要看患者眼睛有没有其他疾病。具体如下： 1、如果眼睛只是白内障，其他结构和功能都正常，这样的眼睛做了白内障手术视力是可以恢复的； 2、如果合并有其他疾病，比如有视神经萎缩、眼底出血这些疾病，做白内障手术以后视力能恢复多少要看这些疾病对视力有多大影响；如果这些器官有病但是功能还可以，做完手术视力可以恢复一部分；如果眼底视神经结构功能非常差，那么做完手术以后视力完全不能恢复。所以做白内障手术以后视力能不能恢复、能恢复多少，要看其他结构和功能正常与否。如果其他结果都正常，做白内障手术以后视力是可以恢复的。

如果怀疑有白内障，要做裂隙灯检查，通过裂隙灯检查可以发现晶体混浊部位、形态以及混浊程度。也可以通过混浊来评估混浊会引起多大程度的视力下降、这样的混浊是否需要做手术。白内障的混浊主要有三种类型：皮质性混浊、核性混浊、后囊下混浊。这三种形态的混浊对于视力的影响也不一样，具体如下： 1、后囊下的混浊对视力影响比较大，即使有小范围的混浊也会引起严重的视力下降； 2、核性混浊，很多人会感觉老花的减弱，原来需要戴花镜现在不需要戴老花镜，这是由于晶体混浊引起近视，近视的形成会抵消原来的老花，所以患者原来看书需要戴老花镜，但是后来看书时不需要戴老花镜。所以这时就有可能是白内障，所以诊断白内障做裂隙灯检查就可确诊。