普通外科（胆胰内镜外科）

胰管扩张的原因有生理性、病理性，生理性为随着年龄的增长，胰管逐渐扩张。病理性胰管扩张可见于多种情况，比如最常见的是慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胆总管下段肿瘤、十二指肠乳头肿瘤等。 一旦出现胰管扩张，应该积极寻找原因，并且针对不同病因，进行不同处理，及时去医院就诊。如果由于慢性胰腺炎导致的胰管扩张，可能需要做内镜手术，叫ERCP经内镜逆行胰胆管造影术解决血管扩张，可以在胰管里放置支架。如果是由于肿瘤所引起，需要做相应的肿瘤根治性手术。如果没有根治性手术的机会，可以姑息处理胰管扩张。如为胰管结石，需取出结石。

胆囊炎患者可以出现发热，因为胆囊炎发作时往往伴随胆汁淤积。胆囊内胆汁浓缩，胆盐会刺激胆囊壁，引起胆囊壁的通透性增加。这时如果合并细菌感染，在胆囊内高压的环境下，这种细菌产生的毒素容易进入血液循环，引起发热症状。 如果是急性胆囊炎的渗出较多，这些渗出的渗液吸收的过程中，也会出现吸收热的情况，患者也会出现低热。对于这种吸收热，不需要特殊处理，定期观察即可。如果这种低热持续存在，周围渗出没有完全吸收，患者需要到医院进行检查。 如果胆囊炎患者出现较高的体温，说明细菌感染较严重，这时需要应用抗生素进行治疗。如果抗生素治疗效果不佳，就需要手术切除胆囊，或者做胆囊引流减轻胆囊炎症。

胰腺假性囊肿多发于以下几种情况，即急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤，不同情况需要给予不同处理。仅单纯处理胰腺假性囊肿可在超声内镜下定位囊肿位置，然后经胃做穿刺进行囊肿引流；外科手术也可以做囊肿胃吻合和囊肿空肠吻合处理。 针对不同原因引起的胰腺假性囊肿，可有其它处理方式，如由于胰腺外伤导致的胰腺断裂，胰管破裂造成的假性囊肿，有时可通过ERCP术全称叫经内镜逆行胰胆管造影术，将胰管支架或者鼻胰管放入主胰管内进行引流。急、慢性胰腺炎形成的假性囊肿，部分患者可自行消退，但时长无法确定，部分患者囊肿不可自行消退，具体情况需要咨询医生解决。

胆囊炎发作以后，患者首先要控制饮食，如果是较轻的胆囊炎患者，控制饮食之后症状就会减轻，甚至会自行缓解。应以清淡饮食为主，控制油腻食物的摄入。如果通过控制饮食症状不能缓解，就需要到医院进行检查，明确引起胆囊区疼痛的具体病因，再决定下一步具体的治疗方法。 如果伴随着发热，血象升高，可以应用消炎药物、解痉药物。如果应用这些药物之后，疼痛还是不能缓解，就需要手术治疗切除胆囊。 目前腹腔镜胆囊切除术较成熟，手术并发症较少，术后患者的恢复也较快。如果患者全身情况较差，不能耐受手术，可以行胆囊引流，具体方法是经过体表的胆囊穿刺引流，或者经过内镜的胆囊引流，达到缓解疼痛的目的。

胆结石的预防首先是饮食控制，日常生活中尽量减少高胆固醇的摄入。因为胆汁中胆固醇升高可以引起胆汁成分改变，这是胆囊结石的成因。保持饮食规律，每日三餐都要进食，避免空腹时间过长，导致胆囊内的胆汁浓缩时间长，容易导致结石的析出。 对于出现过胆囊结石的患者，再发作胆囊结石的几率较高，建议择期做胆囊切除。切除方式推荐腹腔镜胆囊切除，其具有创伤小、恢复较快的优点，而且腹腔镜胆囊切除，目前技术已较成熟。 对于发生在肝外胆管的一部分胆管结石，首先推荐的是做ERCP下的取石。ERCP取石是通过内镜，经过胆汁进入胆管开口逆行进入胆道，然后取出胆结石。这种情况下患者不需要进行开刀、创伤较小，术后一般恢复较快。

胰腺炎是临床的常见病和多发病，胰腺炎病因很多，比如胆总管结石、高脂高脂饮食、饮酒等。有些急性胰腺炎迁延不愈，或先天性因素可以导致慢性胰腺炎。如某些患者由于胆胰合流异常引起，需要手术解决；有些患者由于胆总管结石引起，需要处理结石；有些患者由于饮酒、高脂饮食等引起，需忌烟忌酒、避免高脂饮食等，还要定期复查血脂。 得胰腺炎后一般可禁食、水，让胰腺和胃肠道休息。另外，给予补液、抑酸、抑酶等治疗，必要时可能给予抗生素治疗。如果胰腺炎特别重，有可能会危及生命，如果胰腺炎特别重，引起感染性休克表现，就需要给予生命支持，可能还需要去重症监护室进一步调理，纠正酸碱中毒、休克状态。一旦发现胰腺炎，需要及时治疗。

无法单纯比较胆囊结石和胆囊炎哪个严重。胆囊结石和胆囊炎是两个不同的概念。胆囊结石患者不一定都有症状，有的患者甚至可以终身携带胆囊结石而不需要治疗，但是这种没有症状的胆囊结石并非不需要处理，对于部分胆囊内结石超过3cm，或者同时合并胆囊息肉、胆囊壁增厚，不能除外是不是同时合并胆囊肿瘤，这种胆囊结石即使没有症状也需要治疗。 胆囊炎发病的原因，最常见的是胆囊结石引起的，胆囊炎本身也可以出现严重的症状，甚至会出现危及患者生命的情况。

主胰管是指从胰尾到胰头，开口于十二指肠大乳头部分的胰管，内径的正常值为动态范围。一般胰头部位内径正常值为5mm，胰体部分内径是4mm，胰尾部分是3mm。随着年龄的增加，有的人可能会有稍有扩张，但并非异常；还有的人胰管会细，也不能说就是异常。如果一旦出现情况，要及时去医院就诊。 临床上还可以通过检查观察胰管情况，比如核磁共振下胰胆管水成像，又叫MRCP；还有手术内镜下经内镜逆行胰胆管造影术也可以看胰管情况，包括胰管走行、胰管内径等。因此，并不是单纯的胰管扩张或胰管狭窄即为存在异常，但还需引起注意，到医院咨询专业医生通过检查得到解答。

胆结石手术住院时间主要由患者结石部位、手术方式及术中情况确定。 如仅为胆囊结石无症状，做腹腔镜胆囊切除术后1-2天可出院，需注意复诊；肝内胆管结石患者可能做肝左叶切除、肝叶部分切除或胆道探查术，手术较复杂，患者住院时间较长。如肝内胆管结石术中没有取净，手术后1周左右出院，待1.5-2个月时还要再次住院，通过胆道镜取肝内胆管结石；胆总管结石做ERCP后一般2-3天或者2天左右出院，但是一定要注意复查，有情况及时再去跟医生交流。 所有手术、疾病有时会有迟发性并发症，比如出血等。一旦患者有不舒服，一定要及时跟医院和医生沟通和交流。

如胆囊功能足够好，胆囊泥沙样结石可随胆汁一起排出。胆汁生成主要在肝脏，胆汁到胆囊后被浓缩，进食后胆囊收缩将胆汁排到胆总管，再从胆总管排到十二指肠，这个过程中，胆囊内泥沙样结石可以通过胆汁排泄； 如果胆囊功能特别好，泥沙样结石也有可能随着进食排出，也不用服用任何药物。如胆囊颈管存在梗阻，胆囊收缩功能欠佳，胆囊内泥沙样结石不能排出，可能会积累进而形成块状结石。 建议胆囊泥沙样结石患者去医院就诊，因为胆囊泥沙样结石可能会引起急性胰腺炎，又称为急性胆源性胰腺炎，属于很严重的情况，建议及时去医院就诊，明确是否可以排出或是否需要做手术来解决。