神经外科

开放性神经管畸形是一类较严重的先天性神经发育异常，其中包括较严重的无脑儿，另外还包括脊柱裂或脊髓脊膜膨出等，均称为开放性神经管畸形。对于这类疾病，要在孕妇怀孕期间，通过筛查及定期产检，要第一时间发现此种疾病，采取相应的干预措施，决定下一步的妊娠或治疗。 对于出生后的婴儿，通过检查发现开放性神经管畸形，根据检查结果，尤其是核磁检查结果，确定其属于哪大类疾病。如果合并有脊膜脊髓膨出，可以做脊髓复位、脊膜修补。如果合并有脊髓栓系时，可以做脊髓栓系的松解手术。若合并有先天性椎管内肿瘤，需要做肿瘤切除手术，再进行修补等手术，最大限度地减轻神经管畸形疾病对患儿的影响。 因此，早发现、早治疗，会带来 相对较好的治疗效果。

脑垂体瘤是临床常见的一种颅内肿瘤，由于位置的特殊性，所以存在相应的特殊症状，常见症状如下： 1、视交叉受压：由于垂体与视交叉的毗邻关系，所以很多的脑垂体瘤患者的首发症状是视交叉受压的症状，如视力下降、视野缺损，并且患者会存在特异性视野性缺损，即管状视野； 2、激素改变：比如男性泌乳素瘤，可导致男性乳头分泌液体，而对于女性可以引起闭经、月经失调等。此外，生长激素腺瘤可导致生长激素的过度释放，由于成年患者的身高不能再生长，所以患者会出现肢端肥大，表现为手、脚变大。另外，患者也会出现鼻子、头部变大，产生一种特殊的面容。

在生活中经常会出现不注意摔倒，或者碰到某些部位，磕到头部，出现此种情况无需担心，可以采取以下措施处理： 1、止血：这时需要明确头部是否存在破损、出血，如果存在破损、出血，可以使用毛巾或布按压止血，尽快到医院进行处理； 2、冷敷：如果只是头皮血肿，没有其它症状，可以在家通过冷敷等治疗措施进行缓解，可将家中的袋装牛奶冻成冰袋，外边裹上干毛巾，敷在头皮肿胀的地方，一般冷敷2天左右血肿即可吸收； 3、热敷：如果磕碰2天后血肿没有吸收，可以使用热敷帮助吸收； 4、抽吸积液：如果4-5天的时间还没有吸收，则需要到医院进行处理，可以进行穿刺、抽吸，将积液和积血抽出； 5、及时就诊：在家观察休息的这段时间需注意是否存在头痛、头晕等其它症状，如果存在上述症状，需要及时到医院就诊，排除颅内的其它损伤。

后脑勺凸起的骨头，在医学上称为枕外粗隆。由于每个人都长有头发，所以通常认为头部是圆形，但颅骨实际上有形状，并不是完全的球体。 因此，当发现头部骨性凸起时不必慌张。特别是年轻的爸爸和妈妈，在孩子发育过程当中，应注意孩子的正确睡姿，睡觉时应让孩子平卧或者定期翻身，因为只往一侧睡会造成颅骨的发育不平衡，可导致成年以后出现头偏。如果家长不放心此类情况，也可以带孩子到医院就诊，进行相应的检查。

癫痫发作是由于脑细胞异常放电，引起病人肢体抽搐，或者意识丧失等情况，其中癫痫的原因包括原发性癫痫，即并没有明确因素，这类病人可能需要通过脑电图、脑磁图、核磁共振等检查方式，综合判断其癫痫出现的原因。 大多数病人通过药物治疗，可以控制癫痫发作，对于控制不理想，即难治性癫痫病人，可以通过视频脑电图或者长程脑电图，包括特殊的颅内电极植入方式，判断其癫痫灶的位置。部分病人可以通过手术控制癫痫发作，或者达到治愈癫痫的目的。 此外，还包括继发性癫痫，由于部分继发因素，比如颅内肿瘤、炎症或者脑血管病等，导致癫痫发生，此类癫痫有明确病因。通过去除病人的原发病，可以治愈此种癫痫。

脑疝是由于脑组织移位，导致脑干受压的严重神经系统危重症。所以引起脑组织移位最常见的原因是外伤，由于外伤引起，比如出血、血肿压迫或者脑水肿，压迫造成脑组织移位。此外，还包括颅内占位性病变，比如肿瘤或者颅内血管性疾病破裂出血，引起出血的血肿压迫，导致脑疝发生。 所以此种脑疝的原因，均需要尽快去除，若未尽快采取急救措施，病人有生命危险。脑疝均需要采取手术治疗，可以通过手术切除病变，比如清除血肿、切除肿瘤，或者通过去骨瓣减压，又称为外减压，去除骨瓣形成骨窗，使肿胀的脑组织膨出到颅骨外，达到缓解颅内压力的情况。此外部分药物治疗，控制颅压，降颅压的治疗，或者通过体位、体温等综合的治疗方式，均可以达到控制颅压的目的。

脊柱裂是较常见的一种先天发育异常，部分脊柱裂患者不需要治疗，部分脊柱裂患者需要治疗，并可以治愈。在检查过程中，通过X光片可以发现先天性脊柱裂，此时单纯的骨性缺损，无需特殊处理。所关心的是通过核磁共振检查，了解是否合并有先天的神经发育异常，比如脊髓脊膜膨出、脊膜膨出或者先天性椎管内肿瘤，先天性脊髓栓系综合征等先天性发育异常。 如果存在上述状况时，要根据相应的情况选择相应治疗方式，比如有肿瘤，要做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，要做脊髓栓系的松解。根据其先天畸形程度，部分相对较轻的畸形患者，可以通过手术完全治愈。但部分先天发育畸形较严重的患者，既合并肿瘤又合并栓系，还有部分脂肪瘤，其周围解剖结构存在严重异常，可能通过手术，也无法完全根治疾病。

轴索损伤的最佳恢复时间通常在受伤后1年之内，轴索损伤为临床上较常见的一种相对较危重的颅脑损伤，为原发性颅脑损伤，通常由于暴力直接导致脑组织内神经的轴索脱髓鞘的改变。患者常受伤当时即刻就出现昏迷，昏迷的程度相对较重。很多患者还合并偏瘫等神经功能症状，通过核磁或CT的检查，可确诊轴索损伤的存在。 轴索损伤通常不需要手术治疗，主要通过药物治疗，可用一些改善脑循环、促苏醒、营养神经等药物。注意患者在昏迷卧床期间并发症的预防等综合的治疗措施以及早期促苏醒的康复措施，使患者尽早苏醒和改善神经功能，预防各种卧床并发症的发生，尽可能减少并发症给患者带来的影响。患者通常在3个月之内可以清醒，起到较好的治疗效果。但也有一部分患者由于损伤较重，可能长期、持续昏迷，在受伤的1年之内，均有恢复的希望。

盐酸甲氯芬酯胶囊为一类促进脑代谢及改善脑细胞功能的药物，通过改善脑代谢、促进脑细胞氧化还原，达到提高脑细胞活性、改善病人神志、促苏醒的作用。临床上运用较多，适用于脑外伤、脑血管病或者开颅术后病人，可能存在意识障碍，脑细胞由于损伤、炎症，或者各种各样原因导致脑细胞受抑制，长期意识障碍。 通过服用此药物，可以起到一定改善脑细胞功能的作用，帮助病人改善意识状态，促进苏醒。服药可以达到一定效果，但所有疾病和外伤需根本性去除原因，比如治疗炎症、水肿或者减轻血肿压迫，改善脑功能症状。再辅以相对改善脑代谢药物，可以起到较好的治疗效果，帮助病人恢复并改善意识状态。

颈动脉闭塞患者的生存寿命，很大程度上取决于发现是否及时和治疗是否彻底。若及时发现和治疗，改善颅内血供，患者可以得到较好的治疗效果，甚至和正常人拥有同样的生存寿命。颈动脉狭窄或闭塞的患者，常会出现头晕、黑蒙、肢体无力、失语等脑缺血症状，出现类似症状时需及时到医院进行检查，脑血管造影或CTA(CT血管造影)，甚至简单的颈动脉超声检查，均可发现问题。 根据患者狭窄或闭塞的程度，需选择合适的治疗方式及时进行治疗。病情相对较轻的患者可得到较好的治疗效果，对生存寿命和生活质量均不会有太大影响。但若发现不及时、治疗不够彻底，可能会对患者造成永久性损害，影响患者的生存寿命，甚至发生脑梗死等相对较严重的问题，危及生命。所以颈动脉狭窄或闭塞，一定要早发现、早治疗、早处理。