普外科

1、慢性胃炎：主要指的是：慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎的发展有一个过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，其癌变率为2％-10％，萎缩性胃炎与癌变相关的因素可包括：①病变部位，胃窦胃炎的癌变率可高达10％，高于胃体胃炎；②是否有肠上皮化生，伴有肠化生的患者癌变率较高；③异型增生的程度，轻中度异型增生癌变率低，重度异型增生可演变为胃癌。 　　2、胃溃疡：目前临床上对胃溃疡癌变的意见不一，但多认为可能发生癌变，但其癌变的几率不高，约在1％以下。 　　3、胃息肉：在胃息肉的两种组织学分型中，腺瘤性息肉可发展成为腺癌，增生性息肉的癌变几率较低。 　　4、残胃炎和残胃溃疡：随着胃部分切除术的广泛施行，残胃癌的发生率也逐渐增高，尤其是经Billroth-Ⅱ式手术的患者。胃部分切除术后的残胃可发生癌变，但一般需10年以上，其发生的原因可能为胆汁及胰液反流，使残胃发生萎缩性胃炎，胃酸降低，导致胃内细菌异常繁殖，最终使二级胺或亚硝酸盐转变为亚硝胺而发生癌变。 　　5、其他：胃体内吸虫病、恶性贫血。

癌症让人望而生畏，谈癌色变？癌症是因为什么引起的呢？好好的身体怎么就的癌症了呢？这是很多人困惑的问题。 　　哪些人是高危人群呢？这些高危人群是因为什么容易得癌呢？ 　　第一类，具有不良生活嗜好的人群：长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等，这类人群容易罹患肺癌、胃癌、肝癌等恶性肿瘤。 　　第二类，职业因素：在具有很多粉尘的环境中工作的人群，例如石棉厂、煤厂，这类人群容易罹患肺癌。 　　第三类，有恶性肿瘤家族史（包括三代以内的直系或旁系亲属罹患恶性肿瘤的病史）；直系亲属中有多人患恶性肿瘤的人群，这是由肿瘤的基因易感性所决定的。 　　第四类，长期心理抑郁，生活压力大，不懂得调节心情的人群。有研究显示：心理情况跟肿瘤的发生关系密切，这类人群容易罹患各种恶性肿瘤。 　　第五类，有特殊饮食嗜好的人群，例如：喜食烟熏、腌制食物的人容易患食道癌、胃癌；喜欢喝各种饮料的人容易患白血病；长期食用霉变食物的人易得肝癌。总之， 　　癌症的高发因素有很多种，生存环境遭污染（化学污染、重金属污染、核污染等）；还有就是遭受特殊微生物感染（幽门螺杆菌感染者、乙型肝炎病毒、人类乳头瘤病毒、艾滋病病毒等）。接触致癌因素的人群都容易得癌症。

胃癌的病因复杂，发生因素有多种，比如遗传、环境、饮食习惯等，确切的发病机制尚不清楚，但是已经明确的而且可以控制的因素有两个，一个是幽门螺杆菌，一个是亚硝酸盐。 　　所以摒弃已经明确的高危习惯和癌前病变，采取针对性的预防措施，采取早诊断早预防早治疗的办法，针对性的开展二级预防，在早癌的阶段就把胃息肉等疾病治疗，控制疾病的继续发展，应该能降低中晚期胃癌的发病率和死亡率，提高胃癌的5年生存率。 　　做好胃癌的二级预防至关重要。 　　一级预防：即病因预防，设法控制及治疗已知的可疑的致癌因素，去除可能导致胃癌的病因， 　　1、注意饮食卫生，避免生冷辛辣刺激得食物及烧烤类食物，改变长期不良生活习惯：酗酒、抽烟、熬夜、焦虑等，拒绝高盐、辛辣刺激、加工肉类食物，拒绝烟酒；推广公筷，避免幽门螺杆菌的传染。 　　2、不吃腌制或烧烤烟熏类食物，亚硝酸盐主要存在于腌渍食品、高盐食物、隔夜蔬菜中，少吃这些东西即可； 　　3、减少食物中盐分得摄入，控盐。 　　4、多吃新鲜得蔬菜水果，奶制品， 　　5、增加鱼类、肉类的摄入，增加蛋白质的含量。 　　6、根除幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要病因，约75%的胃癌由Hp感染引起，约90%非贲门部胃癌的发生与Hp感染密切相关。对于长期治疗无效的胃溃疡或者大于2cm的胃息肉应及时内镜或者手术治疗，慢性萎缩性胃炎的患者应积极定期复查胃镜。 　　二级预防：就是我们常说的“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。还没有发生胃癌之前，但已经发生了癌前疾病或者癌前病变，要提前发现，提前诊治，从而提高生存率和治愈率。 　　（1）在胃癌的高发区进行普查及高危人群早癌的筛查， 　　（2）建立胃病的专科门诊，做到专科化，专业化的诊治，避免高危人群及早癌的漏诊。 　　（3）做好高危易感人群的随访。对于年龄大于等于40岁，幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生、胃溃疡、腺瘤性息肉、疣状胃炎、肥厚性胃炎、胃癌家族史；术后残胃等告知患者要定期积极复查胃镜、门诊随访。根除幽门螺杆菌是预防胃癌最重要的预防手段；成年人有无症状都建议检测和根除治疗。

应该客观评价饮茶对胃癌的防治作用： 　　1、从预防的角度来说：以绿茶和红茶较好 　　1）茶叶可以增强机体的免疫力和营养。茶叶中含有人体必须的许多营养物质，如蛋白质、氨基酸、矿物质、维生素A、维生素C、维生素E、多种微量元素，不仅能起到一定的补充营养失调作用，还可以提高机体的免疫力。 　　2）茶叶可帮助机体消除有害物质，可使体内的有毒物质解毒、灭活，并促进排泄。 　　3）抑制致癌物质亚硝胺类的合成，特别是餐后引用绿茶，效果较好。 　　4）对抗酒精的危害，饮茶可促进酒精的排泄，抑制酒的致癌作用。 　　5）茶叶也可以清除胃内积垢，刺激胃液的分泌。 　　所以经常喝茶的人胃癌的患病风险降低。 　　2、从治疗的角度来说：胃癌术后是不建议通过饮茶来达到控制肿瘤的，一方面茶对胃黏膜有一定的刺激作用，另一方面，饮茶对胃癌的防治作用能起到多大的作用，是不得而知的。有饮茶习惯的可以用人参、黄芪泡水喝，还是建议遵照正规医院的治疗方案。

胃镜检查胃癌术后复查的一个检查手段，人们常说术前查胃镜，术后还得定期检测胃镜，胃镜检查那么难受，能不查吗？ 　　胃镜检查确实会对人体造成一定不适感，但是更主要的不适感是患者自身心理的影响，以及配合的程度，就像学生考试一样，靠前的紧张感是比考试过程更明显的。 　　那为什么必须查胃镜呢？术前检查的胃镜能明确问题所在，取一定量的标本做化验，明确是哪种疾病？良性？恶性？少数不典型的怀疑存在问题的病人，一次胃镜检查可能未能发现病变，短期内再查可能就有发现病变的情况，比如：皮革胃，甚至需要反复查2-3次的才能发现病变。 　　胃癌根治术后复查胃镜是检查有无吻合口的复查迹象。一般推荐术后1年内进行胃镜检查，如果胃镜检查并行病理活检若发现有高级别不典型增生或者胃癌复发证据，则需在1年内复查。建议患者每年进行1次胃镜检查。这决定着后面的治疗方案，是需要治疗还是继续随访观察就行。 　　所以胃镜虽然比彩超、CT等检查要难受，但是还是必不可少的，遵从医生的建议，也是为了自己的健康。

胃癌病人大多数存在消瘦、营养不良情况，术前的进食原则是能自己进食最好经口进食，进食以易消化的半流质或流质饮食为主，如面条、米粥、鸡蛋羹、牛奶等含蛋白质、维生素较丰富的稀软的食物。 　　如有术前已经幽门梗阻，应在禁食禁饮，进行静脉补液营养支持，改善营养状况，提高手术的耐受性。术前3日洗胃、减轻胃的水肿。 　　如果经口进食清流质饮食，并不能保证足够的能量或者术前已经存在低蛋白血症、营养不良情况时，一定要增加糖分的供给，不仅能避免术前的饥饿及低血糖情况的发生，同时能改善患者的焦虑。目前经口的要素饮食已经被推荐。能弥补能量摄入的不足，改善术前营养状况。 　　但是真正到了术前是要禁食的？为什么要禁食呢？吃饱了不是更有劲吗？ 　　术前禁食主要是为了避免在麻醉时发生肺误吸危险。因此，术前胃越空虚越好。如果肺内吸入胃内容物，引起误呛、吸入性肺炎、窒息等严重的危害。 　　 术前多久要禁食水呢？ 　　术前进食时间的变化也是外科理念进步的标志，传统的观念是患者术前头一天晚上就要禁食，为了避免手术麻醉时候的呕吐、返流、误吸等。目前观点，大部分手术术前4个小时左右禁食水是安全的。这样就能减轻病人的口渴不适及术前焦虑、饥饿情况。有研究表明手术前一天晚饮12.5％碳水化合物液体800～1000ml，术前3～4h饮400ml，可以减少术前的口渴、饥饿感及烦躁紧张情绪的发生。 　　所以目前无需术前一天禁食水，应该鼓励改变传统的观念，开展切实可行的EARS快速康复新理念。对术中术后患者的应激是有益处的。但是这都要听从专业医生的具体安排，不是统一的，要根据具体术式来决定。 　　那有的术前为什么要放胃管呢？那么难受？甚至痛苦？！对于术前放置胃管的问题，有研究证实，在腹部择期手术时，无需常规使用鼻胃管。传统观点要求腹部手术（尤其是腹部消化道的手术）的病人放置鼻胃管，可以防止恶心呕吐和急性胃扩张后出现消化液反流，进而引起肺部并发症同时也减少术后吻合口瘘的发生几率。 　　研究也表明，术后数小时后，小肠的蠕动和吸收功能便可恢复正常，这从理论上证明放置鼻胃管并非绝对必要。