急诊科

一氧化碳中毒时候，口唇是樱桃红色，正常情况人体内血红蛋白和氧气结合形成氧合血红蛋白，颜色是红色。口唇皮肤黏膜比较薄，因此血管里面通过颜色能使肉眼可见。 当一氧化碳中毒时候，一氧化碳进入人体之后和氧气竞争血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白颜色是樱桃红色。因此，当一氧化碳中毒时候，大量碳氧血红蛋白流经口唇，口唇的颜色表现为樱桃红色。

肛周脓肿和肛瘘在以往的教科书上是两种疾病，但是实际上，这两种疾病从本质讲是一种疾病。肛周脓肿是急性期表现，而肛瘘是肛周脓肿破溃以后形成慢性表现。 临床上，一般情况下本病很难自愈，都要通过手术来达到治愈目的。但是有少部分的情况，肛周脓肿在初期得到有效抗生素治疗等情况，可以没有破溃形成肛瘘，临床上叫内盲瘘。这种情况下，绝大部分也是要通过手术治愈。所以，肛周脓肿大部分情况下会形成肛瘘。

中暑急救基本步骤包括降温治疗、并发症防治以及对体温、尿量、凝血功能和血气等指标监测。重点说一下降温治疗，降温治疗目标是尽快在1个小时之内使直肠温度降到37.8℃-38.9℃之间。降温治疗分为体外降温、体内降温还有药物降温。体外降温是大家常用方式，迅速把患者移到通风阴凉处，脱去外衣、擦干皮肤，对皮肤和肌肉进行按摩，促进散热。对于没有循环虚脱患者，可以给予冰水擦浴或者把患者移到27℃-32℃水中进行泡浴。 有循环虚脱患者，可以用15℃冰水反复进行擦浴或者移到有风扇或者空调房间中，如果有条件可以把患者移到有散热降温功能房间。体内降温常反复用冰水洗胃或者冰水、冰盐水进行灌肠，还可以用9℃-20℃冰盐水进行腹腔灌洗或者血液灌流、血液透析或者把患者血液从身体内引出之后，待凉却后再回输体内。药物降温一般是用异丙嗪药物进行降温。并发症治疗一定要注意，昏迷患者要注意保护气道，施救之后一定要侧卧位，防止呕吐物误吸导致吸入性肺炎。对于监测方面，比较方便掌握，如体温监测、尿量监测，尿量要达到每小时不少于30ml。

便秘的临床表现主要表现为大便干结或者排便困难，很多长期便秘的患者发现在排便时肛门有肿物脱出来，这时要警惕结缔组织外痔、肛乳头瘤脱出。 长期的便秘患者很多并发有肛乳头瘤，排便时也可以脱出到肛门口，这时候如果还有排便时疼痛，或者是有少量出血，这时候要警惕肛裂。一定要根据临床专科大夫的指导，选择手术或保守治疗。 如果是手术治疗，同时也要调整便秘，否则即使是手术有可能复发。

房性心律失常是心房频率、节律的改变，房性心律失常有很多种，包括房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动。如果患者没有器质性心脏病，出现房性早搏或短暂房性心动过速，建议动态观察即可，不需要特殊的药物治疗，注意休息，多数患者可得到改善。 如果是房扑、房颤或者持续性房性心动过速，则需要积极的查找原发病因。常见的原发病因有很多种，包括肺部疾病、甲状腺功能亢进、高血压、心脏瓣膜病等。出现这种情况时，需要针对不同病因采用不同的治疗方法。

一氧化碳中毒临床表现和一氧化碳暴露时间、浓度、病人基础状态有关系，表现并不具有特异性，具体如下： 1、轻度中毒会有头疼、头晕、恶心、呕吐等表现，脱离中毒环境之后吸入新鲜空气可以缓解； 2、中度中毒一般会有剧烈头疼、恶心、呕吐甚至视物模糊、视力下降或者判断力下降等表现，但是一般不会出现意识障碍或者经过氧疗之后，迅速恢复正常； 3、重度一氧化碳中毒表现可以有不同程度意识障碍、恶心、呕吐、误吸甚至脑水肿、肺水肿或者多器官功能的衰竭，也可以出现抽搐。一次性吸入高浓度一氧化碳中毒，可以出现电击样死亡。

肛周脓肿一旦确诊，一般都需要手术治疗。手术现在目前分两种，单纯切开引流和根治术。一般专科做根治术为主，以此来减轻患者的费用和疼痛的时间。术后要每天换药，还有应用抗生素等配合辅助治疗。所以一般情况下，术后要在医院继续住1-2周的时间。但是有一些患者，比如创面比较大的情况下可能住的时间更长，如坐骨直肠窝脓肿可能需要3-4周，甚至更长的时间。 所以，具体的住院时间，也要根据创面的大小以及术后恢复程度而定。一般情况下，肛周脓肿术后恢复时间相对比较长，即便是出院，也要遵从医嘱定期进行复诊。

如果怀疑艾司唑仑中毒，在意识清醒情况下或者服用时间不长，可协助病人催吐。如果病人已经出现昏迷，及早去医院就诊，在医院可行洗胃或者导泻，甚至借助血液净化方式进行治疗。而且艾司唑仑中毒有特效解毒药氟马西尼，氟马西尼有拮抗艾司唑仑的作用，可减少病人昏迷或者意识障碍的时间。 艾司唑仑即舒乐安定，在临床应用非常广泛，适用于失眠患者，甚至可以用于全身麻醉。病人出现艾司唑仑中毒后，会表现为嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，严重情况下可出现昏迷，但是一般不会出现长时间昏迷和呼吸道抑制。

医生建议急性左心衰竭患者采取半坐位或者端坐位，双腿下垂，目的是为减少回心血量，在一定程度上降低心脏前负荷。同时注意调整饮食结构，改变生活习惯，避免情绪激动、劳累，注意多加休息，同时积极配合药物治疗。 急性左心衰竭是由于某种原因，例如情绪突然激动 、用力解大便、饮食量突然增加时，突然诱发心肌收缩力明显下降，心脏负荷明显增加，肺循环压力急剧升高导致的急性心脏疾病。

一氧化碳中毒轻度患者经过氧疗之后，一般不会留有后遗症。对于中重度有昏迷史病人尤其昏迷史更长病人以及老年患者体质比较弱、基础疾病比较多，如肺病或者脑血管疾病患者、幼儿、自身免疫力低下病人，都可能会出现迟发性脑病，发生几率比较大。 迟发性脑病部分患者在清醒2-60天假愈期之后，可能会有偏瘫、共济失调、失语、眼睛失明、失聪或者肢体感觉障碍发生。出现迟发性脑病之后，要给予规范治疗，恢复期比较慢。