内分泌科

桥本病不能进行根治，桥本甲状腺炎也称桥本病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，桥本甲状腺炎与遗传有关系，环境因素也参与发病过程，主要是和高碘有关。患者早期出现甲亢期，随着病情进展，会出现甲减。 目前桥本病不能进行根治，能做到的是观察患者甲状腺功能，根据甲状腺功能调整用药。通常情况下，大部分患者无需治疗。少数患者出现甲亢期，部分患者最后出现甲减可用优甲乐替代治疗。

孕早期应该是妊娠早期前12周，如果出现血糖偏高，可能是在怀孕之前没有发现糖尿病，或没有发现糖耐量异常。如果在建档时发现血糖高，如空腹超过7.0mmol/L，或仅仅超过6.1mmol/L，这时需要按照糖尿病管理饮食和运动，如果坚持了1个月，做到了控制饮食和适当运动，复查血糖依然偏高，如果空腹超过7.0mmol/L，标准餐后超过11.1mmol/L，需要启动唯一能用的孕妇胰岛素治疗。 如果血糖控制的还可以，饮食控制也比较严格，但在尿糖监测过程中发现尿酮体阳性，不利于胎儿发育成长，这时也可能会启动小剂量胰岛素应用。这时孕妇不要存在心理抵抗，因为唯一能保证孕妇和胎儿安全的降糖药就是胰岛素。

人体血糖波动在一定范围保证重要组织的能量供应。如果血糖低于2.8mmol/L，叫低血糖，但是糖尿患者如果打胰岛素、吃药，低血糖界限设定应在3.9mmol/L。餐后低血糖是指部分患者，主要是2型糖尿病患者，病程比较短，或糖尿病前期患者，会表现为餐后4-5小时发生低血糖，也叫下一餐前低血糖。 发生餐后低血糖主要的原因如下： 1、2型糖尿病胰岛功能受损，胰岛素分泌两个时相，第一时相已经受损。进食以后，血糖升高，不停地刺激胰岛分泌胰岛素，形成餐后高胰岛素血症； 2、第一时相分泌减少，餐后血糖持续增高，不断刺激胰岛分泌胰岛素，血糖已经下降，形成不匹配，但高胰岛素还存在，所以导致餐后低血糖。

更年期补充雌激素不会发胖，因为更年期补充的雌激素是最低有效剂量，比女性在生育期以及卵巢功能正常情况下分泌的激素要少很多。 女性更年期以后，会出现腰围以及腹围变大，少量给予雌激素治疗，会缩小腹围、腰围。研究表明，雌激素对女性保持体态有相当大的作用。更年期补充雌激素不但不会发胖，反而会使妇女更加苗条，恢复到以前的状态。 所以，如果身体条件允许，可以在医生的指导下，补充小剂量的雌激素。

高血糖和糖尿病是包含与被包含的关系，血糖分为空腹血糖和餐后2小时血糖，正常人空腹血糖在3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖是＜7.8mmol/L。空腹血糖或餐后2小时血糖，只要大于正常值称为高血糖。 但是糖尿病诊断标准是空腹血糖＞7.1mmol/L，或者餐后2小时血糖＞11.1mmol/L。患者隔日再复测一次，若空腹血糖仍＞7.0mmol/L，餐后2小时＞11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。若空腹血糖在6.1-7.0mmol/L，餐后2小时在7.8-11.1mmol/L称为糖尿病前期。所以高血糖不一定是糖尿病，但是糖尿病一定高血糖。

老年人低血糖可能会导致心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰，还有可能导致老年痴呆、昏迷甚至死亡，所以对老年人发生低血糖一定要重视，一定要查找原因。 2型糖尿病老年人容易发生低血糖，反复低血糖后，要查找治疗方案合不合适，药量是不是过大，及时调整治疗方案，或者减少降糖药物。 部分老年人是因为进食差，或者吸收功能差，有胃肠道疾病恶心、呕吐、腹泻，这时如果不能正常进食，要寻找另外一种途径，保证老年人的热量供应，如下胃管，或者进行造瘘。 还有一部分老年人肝肾功能严重不好，也可能发生低血糖。如果有胰岛素瘤，有可能出现反复空腹低血糖。所以发生低血糖，一定要查找原因，及时把原因去除以后，纠正低血糖反复发生。

糖尿病三多一少通常是指多尿、多饮、多食、消瘦，具体情况如下： 1、多尿，患者除白天尿频以外，夜尿增加更明显； 2、多饮，一天喝水量大于一暖瓶，患者可出现反复口渴，想喝水，出门需要带水杯； 3、多食，在原来基础上进食量更多，年龄增大反而进食量增多属于不正常的情况，可表现为未到吃饭时间，患者即感到饥饿； 4、消瘦，吃得多反而体重下降，比原来体重更轻或者腰围下降。

低血糖有低血糖症状，如心慌出汗、头晕手抖、面色苍白、饥饿感，如果发生上述症状，检测血糖低于4.4mmol/L，考虑有低血糖症。治疗血糖低的方法如下： 1、轻症：就近可摄入糖水、甜点或者面包、水果纠正； 2、重症：如果为严重的低血糖，患者已经昏迷，家属需要立即打120呼救，进而立即送往医院抢救。通常医生会给予50%葡萄糖静脉注射治疗，必要时可以住院治疗，从而密切观察病情。 糖尿病患者临床上使用胰岛素或者磺脲类降糖药物，需要预防低血糖的发生，并且需要监测血糖，根据血糖调整药物治疗。如因阿卡波糖引起低血糖，必须口服葡萄糖或者静脉注射葡萄糖纠正。禁止患者擅自购买无资质的药品治疗，需要到医院就诊，根据医生的处方购买降糖药物使用，以及根据自己的血糖情况选择合适的药物。

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，治疗方法如下： 1、毒性弥漫性甲状腺肿：即Graves病，目前认为其是自身免疫性器官疾病，治疗主要是药物治疗、手术治疗和碘-131治疗。药物治疗是最常用、最广泛的治疗方法，包括甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶，不同适应症需要选择不同的药物。疗程1.5-2年，治疗时间较长，复发率较高，治愈率大概40%-60%。碘-131治疗和手术治疗是一种创伤性治疗，治愈率相对比较高，但副作用也较多； 2、毒性甲状腺腺瘤：相当于甲状腺里头有小疙瘩，可分泌甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进症，可以用药物治疗或手术治疗； 3、垂体型TSH瘤引起甲亢，需要手术治疗。

饭后低血糖要分两种情况。如果没有诊断糖尿病，出现饭后血糖低可能是活动多或饮食结构问题，吸收比较慢，高脂肪餐或高纤维素饮食、低碳水化合物饮食造成，餐后吸收不及时会造成血糖偏低或正常稍低范围。如果在服用药物或在活动增加的情况下出现血糖低，有可能出现真正意义上的低血糖或比餐前还要偏低的情况，要调整降糖药物。 如做了胃大部切除的人，会出现倾倒综合征，在胃容量减少的情况下，进食以后很快到肠道以后，吸收很快会出现刺激胰岛素分泌的情况，只要胰岛功能正常的情况下，会出现高血糖应急情况，吸收过快也会出现低血糖，叫餐后低血糖。 无论是生理状况下、服药情况下或病理情况下导致的低血糖，在没有风险的情况下，区别对待即可。